1.饮食应注意适量应限制钠盐的摄入量,每日可进食钠盐1~2克。如有重度水肿,每日只能吃0.5克盐或吃无盐饮食,要禁食咸鱼、咸肉、咸鸭蛋、松花蛋、酱豆腐和各种咸菜。烹调时如不用盐,每日可用酱油5~10毫升(一般酱油4~5毫升中约含有1克盐)。2.对于肾病综合症的饮食高蛋白质:肾病综合征患者因尿中丢失大量蛋白,低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,浮肿顽固难消。如肾功能良好,给予高蛋白饮食。成人按1.5~2克/公斤体重/天,总量(100 克 ~120克)/天,以纠正和防止血浆蛋白降低,贫血及营养不良性水肿。肾病综合症饮食应多选用牛奶、鸡蛋 、瘦猪肉、瘦牛羊肉、鸡肉、鱼肉等富含优质蛋白的食物。3.清淡饮食:提倡清淡饮食,饮食易消化之食物。应限制动物脂肪的摄取量,避免摄入富含胆固醇的食物,鼓励进食含多不饱和脂肪酸的食物,并应增添可溶性纤维食物(如燕麦、谷类麸皮等)。 4.肾病综合症患者常常食欲不佳,要注意膳食配制的多样化,尽量做到色、香、味、 形的完美统一,以引起病人的食欲。烹调油视病情的变化,每日可用30~40克(1平汤匙油约重10克) ,肾病综合症饮食宜多吃经过精炼的色拉油或花生油、菜子油、豆油等植物油,少用动物油。饭菜应尽量做得清淡,以利于消化吸收。
刘宝厚教授、主任医师年近八旬,1957年毕业于西安医学院,1959年至1962年参加甘肃省首届西医学习中医班。从事中西医医疗、教学和科研工作五十余年,专注研究肾脏病三十余年,是我国著名的中西医结合医学家和肾脏病学专家。刘老有独到的中西医结合思路和肾脏病诊疗经验,值得我们深入学习,继承发扬。1.倡导规范 学习现代诊断规范、治疗指南和中医辨证论治方法也许不难,难能可贵的是刘老把中西医知识融汇贯通,用简洁的语言贯穿在每次教学查房过程中;用简短的病历记录体现在每一位患者的诊疗过程中。1.1规范诊断 刘老师诊治肾脏疾病,首先要严格区分是原发性肾脏病还是继发性肾脏病,按照疾病诊断标准明确西医诊断、临床分类或分期以及病理类型等。如糖尿病肾病的诊断,第一确诊1、2型糖尿病;第二判断临床类型与分期。糖尿病初期,肾脏体积增大,肾小球滤过率(GFR)增加,其他生化检查和尿微量白蛋白检查均为阴性;隐匿期,肾小球毛细血管基底膜增厚,系膜基质增加,尿白蛋白排泄率(AER)多数在正常范围,或运动后呈间歇性增高(>30μg/min);早期肾病期,表现为持续的微量白蛋白尿,即AER持续在20~200μg/min(正常人<10μg/min);临床肾病期,出现持续性蛋白尿,AER>200g/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h,GFR下降,而血肌酐(Scr)仍可正常,临床上可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减退;肾衰竭期,AER降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高,内生肌酐清除率(Ccr)下降,随着肾脏病变的加重,最终进展为尿毒症。第三判断其有无并发肾脏疾病:如糖尿病表现为肾病综合征者和糖尿病并发原发性肾病综合征有时很难鉴别,其临床鉴别要点是糖尿病肾病综合征型糖尿病病史多在10年以上,多有眼底改变,伴有周围神经炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等,可有氮质血症。而糖尿病并发原发性肾综者糖尿病病史较短,不一定有眼底微动脉瘤等糖尿病眼底变化,一般无周围神经炎、心肌病、动脉硬化和冠心病等,尿沉渣检查可能有红细胞。1.2规范辨证 刘老认为中医受历史条件所限,病名大多以症状命名,而辨证论治才是中医临床医学的真正精髓。在现代医学诊断明确后充分发挥辨证论治这一中医特色,施行“病证结合”的诊断模式,总结出肾脏病常见证型,进而找到有效方法与药物,然后通过大量的临床验证,逐步精简处方,阐明作用机理,调整、改变剂型剂量,形成相对固定的处方、剂型、用法用量,便于学生掌握,便于临床使用,提高疗效,减少复发。对于常见肾脏病,刘老师概括出上焦湿热、下焦湿热、肺肾气虚、脾肾阳虚、湿浊内蕴、瘀血阻滞等证型,分别创制清热健肾方、通淋健肾方、益气健肾方、补阳健肾方、通腑泄浊方、活血通络方。通过申请院内制剂,推广应用,取得了较好的社会效益和经济效益。1.3规范用药 在中西药结合使用方面,刘老善于权衡利弊,找准结合点。规范使用西药,辨证使用中药。例如慢性肾脏病目标血压值为125~130/75~80mmHg,早中期阶段高血压的主要原因是水钠潴留,因此首先要控制钠的摄入。肾功能正常者可用氢氯噻嗪25~100mg/d,明显肾功能减退(GFR<30ml/min·1.73m2)时不宜使用噻嗪类和保钾利尿剂,宜用袢利尿剂如速尿20~600mg/d,分2~3次给药,用四天停三天,保持药物敏感性。终末期肾病则需要通过透析脱水保持合适的干体重,提高降压药的敏感性。对应用利尿剂不能有效控制的高血压,多选择能够持续平稳降压的长效降压药。首选ACEI和ARB类长效制剂,但是慢性肾衰竭血肌酐高于265mol/L时不宜使用,该类型药物会加速肾衰竭进程,可能引起高钾血症。另外在使用ACEI和ARB类药物过程中血肌酐水平升高幅度超过用药前30%要及时停药。可用钙离子拮抗剂+β受体阻滞剂,如对于交感神经兴奋,心率较快者及时加用β受体阻滞剂如倍他乐克等。对于老年男性,兼有前列腺肥大者,则在睡前加用小剂量的a受体拮抗剂如特拉唑嗪。2.鼓励创新 因为很多肾脏病尚无特效疗法,患者病急乱投医,成了一些非专科医师盲目尝试的试验品。由于他们缺乏现代专科检查和治疗方法的技术原理知识,不能全面理解、解释检查结果,不了解学科新进展,治疗肾脏病迷恋偏方秘方,采用片面单一治疗方法,误诊误治,致使病情迁延,失去了康复机会。刘老师从医五十余年,始终谦虚好学,在辨证论治的同时,跟踪掌握现代技术,积极运用现代新技术、新方法、新药品。早在1980年代就根据临床发现肾脏病患者多有肌肤甲错、疼痛部位固定,舌质暗红等瘀血证候的特点,创造条件开展肾脏病血液流变学研究。研究发现肾病患者普遍存在“血粘度增高”的微观瘀血证据,与中医“久病入络”“血不利则为水”的理论相合,通过在治疗方案中加入活血化瘀药能明显提高疗效。又经过二十余年临床研究,总结出“瘀血不去,肾气难复”的观点。进而在临床广泛运用水蛭等虫类药物,一方面活血化瘀,改善肾脏血循环;一方面虫类药蛋白质含量高,可以纠正低蛋白血症。但水蛭味腥难咽,煎煮可能破坏有效成分,所以刘老师要求患者服用时研末、装入胶囊,提高利用度,用于消除尿蛋白有开源节流之效。并在治疗阳痿,早泄等中医肾病时,也在辨证用药的基础上,根据“久病入络”理论加入活血化瘀之桃仁、红花、当归、蜈蚣等活血药物,疗效有所提高。刘教授诊治疾病强调标本结合,以祛邪为特色,邪去正自安。在近年接触“火神派”思想后,鼓励后学大胆实践扶阳温肾健脾法。根据望神、观舌,问寒热,切脉表现大胆使用“四逆汤、真武汤、济生肾气汤”等方剂治疗“激素依赖、激素抵抗”型难治性肾病综合征,可以提高激素敏感性,缩短起效时间,减少复发次数。在刘老的启发指导下,附院肾内科从无到有,不断学习开展新技术新业务,提高临床诊断与治疗水平。相继开展了血液透析、相差显微镜尿红细胞形态分析、肾穿刺活检病理诊断、中药结肠透析,中医外治法如药浴、肾区外敷、中药离子导入等肾脏病中西药有机结合一体化治疗,提高了疗效。肾组织穿刺活检病理分型被认为是肾脏病检查、诊断的金标准,通过开展肾穿刺活检,一方面提高临床医师对肾病微观病理改变的认识,另一方面指导临床中西医结合治疗方案,尽早规范治疗,验证疗效,可以事半功倍。老骥伏枥,志在千里,在繁忙的临床、教学工作之余,刘老利用网络、学术会议、书刊杂志等,不断追踪学科进展,带领学生积极发展中西医结合肾脏病事业。
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