2012.4.23姓名:王学惠 性别:女 年龄:50。迫于疾病折磨要求住院治疗。(门诊治疗)。主诉:胃胀,嘈杂,口苦,泛酸,纳呆,食凉胃胀加重,大便正常。流汗,浑身胀痛发凉,心悸,手足发麻,手一触水就肿,眼困不能睁,舌淡青滑。处方:吴茱萸6g 炮附片(先煎)10g 干姜12g 炒白术12g茯苓10g 细辛3g 炙甘草6g 生牡蛎(先煎)20g生黄芪20g 肉桂(后下)5g 当归6g 厚朴12g桂枝10g 白芍10g 红参10g 羌活10g川芎6g 防风10g 藿香10g 浮小麦30g 上方服用5剂后主诉症状均有明显缓解,稍能进凉食物;现有轻微胃胀,浑身仍有轻微胀痛发凉,手足仍有轻微麻木感。 电话复诊后,遵嘱照前方继服5剂以观后效。2013.5.5复诊:上方服9付。心悸减,浑身胀痛发凉减轻许多,眼困减轻。以无嘈杂,口苦,泛酸。舌淡红嫩微滑、苔薄白。原方10付。
姓名:王建?, 性别:男 年龄:20,2012.10.10患者自诉时常手足冰冷,心慌心悸,近日来多梦,时有腰腿酸困,身疲乏力,面色黎黑,舌红苔薄白,脉弦有力,饮食尚可,大便调,小便清长。辨证为心肾不交证。处方:黄连6g 地黄10g 当归10g 甘草6g 肉桂3g 姜半夏10g 柴胡10g 麸炒枳壳6g 白芍10g 朱砂0.6g 、免煎剂,三付,开水冲服,每日两次。10月13日复诊:诸症有所缓解,精神佳,舌红苔白,脉弦有力,故加大黄连肉桂用量。处方:黄连9g 地黄10g 当归10g 甘草6g 肉桂6g 姜半夏10g 柴胡10g 麸炒枳壳6g 白芍10g 朱砂0.4g 三付开水冲服每日两次。服用后自觉诸症消失,嘱以平时多做锻炼,以巩固疗效!
肝纤四项主要包括以下四个检查指标: 1.PCIII (III型前胶原) 反映肝内III型胶原合成,血清含量与肝纤程度一致,并与血清γ-球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关,但无特异性,其他器官纤维化时,PCIII也升高。持续PCIII升高的慢活肝,提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展,而PCIII降至正常可预示病情缓解,说明PCIII 不仅在肝纤维化早期诊断上有价值,在慢性肝病的预后判断上也有意义。 血清PCⅢ水平与肝纤维化病变程度呈密切相关,反映肝纤维合成状况和炎症活动性,早期即显著升高,而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PCⅢ不一定增高。 2. IV-C(IV型胶原) 为构成基底膜主要成分,反映基底膜胶原更新率,含量增高可较灵敏反映出肝纤过程,是肝纤的早期标志之一。 (1)在肝纤维化时出现最早,适合于肝纤维化的早期诊断。 (2)能反映肝纤维化程度,随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病,Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高。 (3)对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。 (4)是药物疗效和预后观察重要依据,血清Ⅳ-C水平与肝组织学的改变完全一致。 (5)在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C水平的异常,如甲状腺机能亢进,中晚期糖尿病、硬皮病等。 3. LN(层粘连蛋白) 为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白,与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关,慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高,LN也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外,LN水平越高,肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。 (1)反映肝纤维化 正常肝脏间质含少量LN,在肝纤维化和肝硬化时,→肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成完整的基底膜(肝窦毛细血管化)。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征性病理改变, LN与纤维化程度和门脉高压正相关,纤维化后期升高尤为显著。 (2)与肿瘤浸润、转移有关 癌症转移首先要突破基底膜,因此LN与肿瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高,尤以乳腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌显著。 (3)与基底膜相关疾病有关 如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升高,提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清LN与糖尿病、肾小球硬化等疾病有关。 4. HA(透明质酸酶) 为基质成分之一,由间质细胞合成,可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况,有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌,是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。 (1)血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高;慢活肝时显著升高;肝硬化时极度升高。 (2)肝硬化病人血清HA极度升高。 (3) HA水平与血清胆红素、SGPT(Serum glutamic-pyruvic 血清谷丙转氨酶)、γ-球蛋白呈正相关。 (4)与血清白蛋白、凝血酶原时间呈负相关。 (5)故血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指标。 (6)对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断,慢迁肝HA浓度与正常人无差别,而慢活肝的升高明显。 (7)有助于估价肝病发展趋势,在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中,血清HA逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。