乳房是女性的首要性征之一,它的生理和美学地位不言而喻,是女性整体美的重要组成部分。 当女性面对乳腺癌,手术切除乳房对患者的心理会造成不可磨灭的阴影。乳房缺失的患者会产生自卑心理,夏天无法穿清凉的衣服,不敢穿泳装,更有年轻的患者会出现自闭,无法与他人交流。 能够重新拥有外形满意而触感自然的乳房,是众多失乳女性的愿望,于是“乳房重建”成为许多患者关注的话题。 1、 一、什么是乳房重建 乳房重建是指部分或全部乳房切除后,通过外科手术重建出一个与对侧乳房大小、形状接近的乳房。 一般来说,乳房重建主要包括:恢复正常乳房的半球形外观;双侧乳房的对称性调整;乳头乳晕的重建三部分。 2、 二、哪些人适合乳房重建 3、 对于早期乳腺癌,首先还是考虑能否做保乳手术。对于不适合保乳或者不愿意保乳的患者,只要全身状况良好,都可以进行乳房重建 4、 大量的研究结果告诉我们,乳房重建并不会影响乳腺癌的复发,不会增加乳腺癌转移的风险,也不会影响乳腺癌的术后复查。 5、 也就是说,只要在专业医师的指导下,绝大多数乳房切除术后的患者都可以进行乳房重建。而如果只是接受了保乳手术,就不需要重建,只是,有些情况下需要做外形或大小方面的调整。 6、 总的来说,乳房重建并没有年龄限制,而完全取决于患者本人是否有重建的意愿,什么时候和用什么方法进行重建。 7、 三、什么时候进行乳房重建 从手术的时间上来看,乳房重建可以分为「即刻」乳房重建和「延迟」乳房重建。即刻乳房重建,也叫做一期乳房重建,指在乳房切除的同时,进行乳房重建。它的优点在于: 1、乳房切除与乳房重建能够一次性完成,让患者不必承受二次手术的痛苦,减少了住院时间与住院费用; 2、由于术前对切口、皮肤组织量的良好设计,所以重建的乳房形态更好; 3、患者不会经历失去乳房的心理创伤,减少了焦虑情绪和自卑心理,从而达到了“身心同治”的双重效果,提高了术后患者的生活质量。 进行即刻乳房重建后,不需要推迟术后的辅助治疗,也不会增加局部的复发。 4、 乳房重建的常用方法 5、 乳房重建可以分为假体乳房重建和自体组织乳房重建两类。无论是一期还是二期手术,都可以选择假体或自体组织进行重建。 1. 假体乳房重建:指利用「硅胶假体」及「扩张器」等人工材料进行乳房重建的方法。 所用的假体材料与隆胸手术一样,是安全的。假体乳房重建的优点在于简便易行,创伤小,不增加额外的瘢痕,术后恢复快。可以适用于乳房体积适中,不想增加自己身体其他部位创伤的患者。 缺点是对于局部皮肤组织量不足的患者,特别是二期手术患者,需要先置入皮肤扩张器,然后再更换硅胶假体。假体乳房重建的并发症主要有感染、包膜挛缩。 2.自体组织乳房重建:将背部、腹部、臀部等处的皮肤、脂肪和肌肉移植到胸部进行乳房重建的方法。 自体组织乳房重建的优点是: 避免植入假体可能出现的并发症; 可以再造外形相对较大的乳房; 而且再造的乳房柔软、下垂、手感好。 缺点是手术创伤较大、时间较长,身体会增加新的瘢痕。 自体组织乳房重建的常用肌皮瓣有以下五种:横形腹直肌肌皮瓣(TRAM);腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP);背阔肌肌皮瓣;臀部游离皮瓣;腿部游离肌皮瓣。临床上应用比较多的是腹直肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣。 究竟该选择什么方法进行重建完全是个体化的,要根据胸壁的条件、健侧乳房的情况、再造术后是否有生育要求、供区组织的情况以及患者本人的意愿来最终决定。 五、7点重建小知识 1. 术中的即刻乳房重建,可以单独使用假体;当然单独采用假体进行的即刻乳房重建更加适合于无皮肤缺损、皮下组织厚度足够的单纯乳房切除术和预防性的乳房切除术。 2. 如果靠自身胸壁组织不能充分覆盖假体的话,也可以联合背阔肌肌皮瓣进行再造; 3. 如果患者这时候又不能接受自体组织再造的,可以先在腔内放置扩张器,定期注水,待扩张形成足够的腔隙和皮肤组织量后,再次手术将扩张器换成假体; 4. 扩张器的方法,也适用于二期乳房重建的患者。 5.另外要根据对侧乳房的大小、形态来决定再造的手术方式。 如果患者对侧乳房比较小的话,那么再造乳房需要的组织量也比较少,一般单独自体组织就能满足要求。 如果对侧乳房比较大,就需要自体组织联合假体; 如果对侧乳房下垂比较明显,就可能需要缩小对侧乳房,尽可能达到双侧对称。 6.如果患者还没有生育或者想要再次生育的,一般不选用腹部皮瓣,虽然腹部皮瓣再造后不会影响怀孕,但腹壁力量会变得薄弱。 7.如果患者为中年女性,腹部有些“赘肉”的话,这时选用腹部皮瓣再造,还可起到腹部“减肥”的作用。
乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤。目前大部分乳腺癌患者接受的外科手术为伴有腋窝淋巴结清扫的乳腺癌手术,对患者的上肢运动影响较大,同时,还会出现不同程度的上肢水肿。 对于不同乳腺癌患者,上肢淋巴水肿发生率如下:接受过腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者中,为 16%~40%;没有进行腋窝淋巴结清扫只行前哨淋巴结清扫的患者中,为 3.5%~10%。上肢淋巴水肿的发生、发展将给患者的日常生活、心理状态带来较大的影响。但是,在术后,可以通过相关措施有效地预防这些并发症。 Q1:乳腺癌术后为什么会出现上肢运动障碍和肢体水肿? 在手术后,一方面,由于患侧上肢活动受到限制,导致肩膀与肘关节缺乏运动。另一方面,由于手术区域的疤痕粘连以及患者的疼痛不适,也会限制患者的肢体活动。 乳腺癌术后发生上肢肿胀的主要原因在于:上肢的淋巴液需经由腋窝淋巴结回流,然而,在乳腺癌手术中,为了清除进入到腋窝中的肿瘤细胞,需进行腋窝淋巴结清扫,这将导致淋巴液回流不畅,日积月累则会引发上肢水肿。 Q2:为什么要进行功能锻炼? 乳腺癌术后循序渐进地进行功能锻炼,主要是为了: 促进淋巴液的回流,避免发生上肢活动功能障碍; 增加患者疾病恢复的信心,促进患者回归社会。 Q3:不能等伤口愈合后再进行锻炼吗? 乳腺癌术后伤口完全愈合至少需要 1-2周 。如果发生伤口感染等意外情况,愈合时间将会相应延长。若这时再进行功能锻炼,疤痕已经和周围组织粘连,你会发现已经抬不起手臂或不能和以前抬到同样的程度。 Q4:为什么活动范围是逐步增加,不能一口气做完,这样会不会恢复的快一点? 手术后的伤口比较大,范围也比较广,如果一口气做完,反而可能引起不良后果。需知拔苗助长、急于求成往往得到的结果与实际相反。 Q5:功能锻炼难不难?要怎么做? 1、术后1~7天,限制肩关节活动 2、皮下积液,引流液超过50ml应减少锻炼次数及肩关节活动幅度(限制外展) 达标: 1、2周内患侧上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧耳朵 2、 1~2月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态 。 尽管乳腺癌的发病率逐年上升,但医疗水平也在不断发展。乳腺癌康复的标志不仅仅在于医生手术的成功,更多的是在于患者本身能逐步、有效、坚持地进行功能锻炼。 通过积极而循序渐进的功能锻炼,相信会给每一位患者带来幸福的生活。
女性在哺乳期乳头会流出乳汁,这是正常的生理功能,而非哺乳期的乳房,在正常情况下是不会流出任何液体的。而有一部分女性不在哺乳期,却出现乳头流出牙膏样、黄绿色、乳汁样、清水、淡黄色、红褐色甚至血性等各种各样的液体的情况。这在医学上称之为乳头溢液。乳头溢液的病因有很多种,我们最关心的就是乳头溢液是否提示了乳腺癌呢?乳腺癌患者有5%~10%有乳头溢液,但以乳头溢液为唯一症状仅1%,患者因乳头溢液就诊后,若发现合并有乳腺肿物、乳腺钙化灶或乳头乳晕皮肤的异常,就要格外警惕了。溢液常为单管性,性状可以多种多样,如血性,浆液性或水样,溢液量或多、或少。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见,如导管内乳头状瘤恶变,乳头湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是,尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液,而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现,不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明,乳头溢液是某些乳腺癌,特别是导管内癌较早期的临床表现,而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。那么,是否出现了乳头溢液就一定要手术活检呢?一般来说,双侧乳头多个导管溢液者,首诊多考虑乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎等良性的乳腺疾病,同时需要排除乳腺外因素,常见的有垂体瘤,以及一些特殊药品引起的高泌乳素血症。对于单侧乳头单导管溢液者,首诊多考虑乳腺导管内病变,此时需要行一项特殊的乳腺检查,电子乳腺纤维内窥镜,也就是我们讲的乳管镜。乳管镜的检查原理与食管镜、胃镜等类似,即可视的内窥镜直接进入溢液的乳腺导管,直视检查该导管内是否有占位病变,以及病变的位置,如果乳管镜检查提示仅仅为导管扩张、导管炎症等,即不用手术,继续门诊随访,若乳管镜检查提示导管内占位,则需进一步手术活检,明确性质,而乳管镜记录的病变位置,为后续活检手术提供了指导。最后,对于有些一发现乳头溢液就十分焦虑,急于手术的患者,需要告知乳头溢液≠乳腺癌或癌前病变,全部选择手术有过度治疗之嫌,希望先调整情绪,必要时先做乳管镜检查,乳管镜提示确有导管内占位者再选择手术治疗。希望每个看过这篇文字的人都能重视乳头溢液,及时诊治,希望每个女性都能重视乳房体检,及早发现,希望我们的乳腺筛查真正筛查出萌芽阶段的早期肿瘤,早期治疗!
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