返流性食管炎概述:由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。主要症状:1)胸骨后烧灼感或疼痛(烧心感):为本病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生,半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发,在服制酸剂后多可消失,而过热、过酸食物则可使之加重。2)胃、食管反流:每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。3)咽下困难:初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。4)出血及贫血:严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。治疗方案1)一般治疗:生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,少食,每餐吃8成饱。抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流,睡前不宜进食,白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流:戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。2)药物治疗:1、抑酸治疗:目前治疗反流性食管炎的最主要方法。强力抑酸药(PPI):缓解症状快,食管炎愈合率高,可用于所有的反流性食管炎的患者。常用的药物有奥美拉唑(40mg/日),雷贝拉唑(20mg/日),埃索美啦唑(40mg/日)等(任选其一)。反流性食管炎患者需用PPI的剂量为消化性溃疡治疗量的两倍,疗程至少8-12周。(PPI治疗食管炎8周的愈合率约为90%。治疗8周后需要复查胃镜,了解愈合情况,如食管炎未完全愈合,则疗程要延长至12周。)2、促动力药:促动力药有一定的治疗作用,但单独使用疗效差。如莫沙必利、健胃消食片等3、其他:制酸剂可中和胃酸,常用的药物是含有铝、镁、铋等的碱性盐类及其复合制剂,可用于解除症状。如:铝碳酸镁:有吸附胆汁的作用,能保护食管黏膜,有利于食管炎的愈合。4、维持治疗:PPI几乎可以愈合所有的食管炎,但易复发,停药6个月后的复发达80%,反流性食管炎必须进行维持治疗。PPI维持治疗的效果优于H2RA和促动力药,维持治疗药物用量无统一标准,多用常规剂量的PPI。按需服药,即出现症状后病人自己服药至症状被控制是不错的选择,能减少患者的用药量并节省费用,应选用起效快的PPI。预防及注意事项1.忌酒戒烟。2.注意少量多餐,吃低脂饮食。3.晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。4.肥胖者应该减轻体重。5.保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。6.就寝时床头整体宜抬高10~15cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。7.尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。8.应在医生指导下用药,避免乱服药物产生副作用。------------------------------------------------------祝您健康-------------------------------------------------2015.06
幽门螺杆菌及治疗很多时候我们都遇到一些患者反复询问怎么清除幽门螺杆菌,该如何服药,以确保达到最佳疗效。要知道,即使正确的药物,如果服用方法不妥当,效果也要大打折扣。希望广大患者朋友阅读此文后,能够进一步了解及相关知识。幽门螺旋菌,英文简称HP。生存于胃部及十二指肠的各区域内。它会引起胃黏膜轻微的慢性发炎,甚至导致胃及十二指肠溃疡与胃癌。根除HP治疗的适用人群:慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、肠化,慢性胃炎伴消化不良症状,计划长期使用NSAIDS(非甾体类解热镇痛药,如阿司匹林、布洛芬等),有胃癌家族史。选择方案:由于细菌耐药性的增加,自从2012年后,已经废弃了既往的三联用药、疗程7天的方案。改为四联用药,疗程延长至10~14天。1)目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物,具体包括:一种PPI+铋剂(枸椽酸铋)+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的!2)二种抗菌素的选择有讲究,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种耐药性低的药物中至少选择一种。3)由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强,二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。治疗:1)采用每天2次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。2)推荐的组合为:抑酸药物+铋剂+阿莫西林+克拉霉素;抑酸药物+铋剂+阿莫西林+左氧氟沙星;抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮;抑酸药物+铋剂+四环素+甲硝唑/呋喃唑酮。笔者经验体会是,抑酸药物+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮/克拉霉素四联方案具有清除率高、副作用少,费用低的优点。3)抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用,二种抗菌药则在餐后即服。疗程为10~14天,少于10天则有可能未完全清除细菌,但多于14天也无必要,徒增费用及副作用。4)应告知患者服药期间,服用铋剂可使大便色黑、小便色深黄,均属正常现象,勿心慌。治疗后复查:1)疗程结束后要检查治疗效果,需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳13或碳14呼气试验检查。2)如果治疗失败,需要再次治疗者,不宜立即进行,应间隔数月,以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难,应在专家指导下进行。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 就诊医院;仙游县医院胃婉腹疼痛,膨胀 食道;粘膜光滑,未见异常病变喷门;未见异常胃底;胃底黏膜见点片状充血糜烂,黏液湖色清量中等胃体;皱襞形态正常胃角;孤度存在,黏膜光滑柔软,蠕动可胃竇;黏膜红白相同,以白为主,黏膜下血管网透见,蠕动稍减慢,分泌物较少幽门;正圆开放,粘膜未见明显病变十二指肠;未见异常 想问什么情况,是否严重,用药物是不是可以治疗成飞医院消化内科杨波:问题不大,正规治疗,很快治愈,放心好了