脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病中较为严重的类型,日常生活存在潜在风险,病情严重可能引起四肢瘫痪及二便功能障碍的严重疾患,因此,及时、准确地作出诊断,并给予积极地治疗是提高治愈率、降低病残率的关键。CSM临床表现复杂多样,其诊断需依据典型的临床症状、体征及影像学所见。近年来随着人们认识水平的不断提高及MRI的临床应用,早期诊断显得尤为重要。临床症状: 40~60岁患者多见,发病慢,脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%~15%。其临床症状繁多,有感觉、运动方面的;有颈神经、脊髓的;有些轻微外伤致急性起病,发病时即有截瘫,经过若干时日,瘫痪虽有好转,最后遗留有神经机能障碍;大多数没有或仅有轻微的颈、肩疼痛症状,而神经、脊髓机能障碍的表现在发病早期常不易引起人们的重视,随着病情的发展,可逐渐出现明显的脊髓受压症状,甚至四肢瘫痪。因此了解脊髓型颈椎病的早期症状,对于早期诊断和及时治疗本病有积极意义。脊髓型颈椎病早期症状分类如下。下肢症状:出现一侧或两侧下肢的神经机能障碍,有表现为单纯下肢运动障碍,无力、不稳、发抖、打软腿、易摔倒;有些表现为单纯下肢感觉障碍者,如双足感觉异常,双下肢麻木,亦有表现为感觉、运动障碍同时存在。上肢症状:出现一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍,单纯感觉障碍或者同时存在感觉及运动障碍。常见症状有麻木、酸胀、烧灼或发凉、疼痛或无力、持物易脱落、发抖。可发生于一个手指或多个手指,有时仅在五指尖部,有些表现在肩胛、肩部、上臂或前臂;有些同时发生于上肢近端或远端;亦有些沿神经根走行放射。四肢症状:可表现为单纯感觉障碍如双足小腿及双手尺侧麻木,有的短期四肢陆续出现感觉、运动障碍者,如低头长时间工作后次日即出现左手环、小指麻木,继而出现右手环、小指麻木,接着表现为双下肢麻木无力,抬腿困难、步态不稳、易摔跤。骶神经症状:表现为排尿、排便障碍,如肛周或会阴部感觉异常,出现尿频、尿急、尿不尽感或尿等待,大便秘结。上述早期症状,提醒临床医生应想到本病的可能性,患者症状时好时坏,呈波浪式进行性加重,如表现为:下肢各组肌肉发紧,抬步慢,不能快走,更不能跑步;双脚出现踩棉花样感觉;颈发僵,颈后伸时易引起四肢麻木,接着出现一侧上肢或双上肢麻木、疼痛,手无力,持小物件易脱落,不能扣衣扣;重者写字困难,甚至不能持筷或匙进餐;部分患者出现尿潴留;有些同时表现为胸、腹等处发紧即“束带感”,这些典型症状加以下几点可帮助诊断CSM:至少查出一个以上腱反射亢进,一个以上病理反射,尤以Hoffmann或Rossolimo必有一个存在,髌阵挛或踝阵挛有一个出现,则很有诊断价值。临床症状在CSM的早期诊断中具有非常重要的作用,如果早期症状出现后能够意识到CSM的可能性,经过详细的物理检查及影像学检查,就可缩短治疗时间,明显提高治愈率,减少病残率。X线片:正侧位片上颈椎变直或向后成角,多发性颈椎间隙变窄;骨质增生,尤以后骨刺更为多见;钩椎关节骨刺形成。斜位片上可见椎间孔缩小、小关节重叠或有项韧带骨化。从颈椎过屈过伸侧位片,可分析颈椎不稳定节段,颈椎不稳可从以下方面进行判断:即椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线相交一点至同一椎体后缘之距离≥2mm或椎体间成角>11°及椎体滑移2~3mm为不稳定。目前认为颈椎不稳定是一个值得重视的问题,是脊髓型颈椎病发病机制中重要因素之一。颈椎伸屈活动时,脊髓在椎体后缘反复摩擦,尤其对存在发育性颈椎管狭窄及退变性后骨赘等形成时,引起脊髓微小创伤致脊髓病理损害。CT扫描:对椎体后缘骨刺、椎管大小、后纵韧带骨化情况、黄韧带钙化、椎间盘突出都可表现出来。核磁共振(MRI):分辨能力更高,可见椎间盘退变及信号改变,尤其可分辨多节段退变椎间盘突出椎管情况,可见硬膜囊、脊髓有无受压及压迫情况及有无脊髓背腹受压及压迫情况,脊髓是否变细(萎缩)、变性,是否有空洞肿瘤等情况,MRI现已逐步替代脊髓造影检查。对于早期上肢、下肢或四肢感觉、运动变化,在除外颅神经损害的基础上,应重视脊髓型颈椎病的发生,如能仔细询问病史,认真查体,详细阅读分析颈椎X线片则不难作出诊断,对于典型肢体感觉运动功能障碍及/或骶神经损害表现,锥体束损害明显者,可进一步进行CT或MRI检查,可帮助明确诊断及指导选择治疗方案。需要提示的是在脊髓型颈椎病明确诊断前除可应用颈托进行颈部固定外切不可盲目选择推拿及相关物理治疗,避免加重病情!
老年性骨质疏松是一个慢性疾病,需要长期进行饮食药物治疗及运动调护,所以需要患者有恒心、耐心,日常生活中需坚持合理饮食,科学补钙,适当进行体育锻炼,注意安全,防止跌倒。平衡膳食,科学补钙 饮食指导普遍认为是防止老年性骨质疏松的基础,注意饮食合理搭配,摄取含丰富的钙、磷和维生素 D 的食物,如牛奶、豆制品、瘦肉、鱼虾、海带、紫菜、花生、核桃等。尽量减少或不喝可口可乐、浓茶、浓咖啡及碳酸饮料,忌高盐、高脂肪饮食,戒烟限酒。补钙指导:钙是骨质中最基本的矿物质成分,在骨质生长期如摄入不足容易发生骨质疏松。补钙是在正常进食的前提下额外增加含钙食物或药物,应用钙剂是防止和治疗骨质疏松的基本选择。老年人每天补钙应在 1000mg 为宜,以口服为好,宜睡前服用。同时保证每天有1小时以上的自然光照时间,可促进钙、磷的吸收。合理运动,适当锻炼大量研究表明,运动不仅是骨矿化和骨形成的基本条件,而且能调节全身代谢状态,明显地改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度,从而减少骨量丢失,达到预防和治疗骨质疏松的目的。此外,坚持适当的体育锻炼有助于改善和提高肌腱和韧带的顺应性、延伸性和柔软性,提高平衡能力和灵敏能力,从而预防或减少跌倒的机会,降低骨质疏松症骨折的发生率。我们建议:有氧运动:常用的项目有步行、慢速跑、游泳、舞蹈及太极拳等各种拳操。步行是最简单且行之有效的有氧训练活动,可适于年老体衰者。步行速度宜中等偏快,全身放松,每次持续15—30分钟。慢跑其运动强度比步行大,慢跑需要有全身大部分肌肉协调参与完成。跑步要与呼吸相配合,如跑2—3步一呼,2—3步一吸。跑步的速度也要掌握好,应循序渐进。跑步的道路宜宽阔平坦,同时要安全,最好在运动塑胶场地或公园等地进行。力量运动:最好在医生指导下进行。包括腹肌、背肌、四肢肌的等长肌肉收缩训练,还可应用弹力带、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器等进行相应的阻抗运动,也可利用自身体重半蹲起立训练,俯卧支撑训练等。注意安全,预防跌倒老年人,骨质退化,特别在骨质疏松的情况下,骨的力学强度明显减低,所以在扭身、持物、弯腰、下楼、坐汽车的抖动、站立倒地等情况下都可以引起骨折。因此,活动环境要求照明好、地防滑、地面无杂物以减少跌倒的危险。浴室地面要有防滑措施,室内要有足够的照明,跨越台阶应小心,避免乘坐无扶手的汽车,下蹲时腰背要挺直,避免举重物,必要时使用腰围、手杖,防止意外发生。
患者提问:疾病:半月板和内侧副韧带损伤内容:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):本人男,33岁,7月30日不慎滑倒,开始没有太在意,只是冷/热敷,擦正红花油,8月28日到洛阳正骨医院做核磁共振拍片说右腿半月板(显示2级信号)和内侧副韧带损伤,然后支具固定,内服活血止痛的药和盐酸氨基葡萄糖胶囊。曾经治疗情况和效果:支具带2个月后去掉,目前药还继续服用,感觉治疗效果还不错,活动一天后感觉膝盖处有些僵硬,退不能伸直,休息一晚早上起床后症状消失,但是腿还是不能完全伸直。想得到怎样的帮助:1、现在能通过外部(如理疗等)手段进行辅助恢复吗?能这样做吗?如能,什么样的理疗比较合适?2、从受伤到现在已经100天了,伤筋动骨100天,也该好了,不知道什么时候能完全好,比较迷茫。3、右腿大腿肌肉萎缩,有什么好的锻炼方法吗?希望大夫能给予回复,万分感谢!厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复:您好!目前需要通过关节周围肌肉训练来稳定关节,具体方法:仰卧位,膝关节伸直位,足用力背伸,进行股四头肌等长收缩训练;小腿绑3~5公斤沙袋,或仰卧位,直腿抬高,或侧卧位,患肢在上直腿抬高,或俯卧位,小腿屈向臀部,抗阻训练股部肌肉。上述每个动作一次10~15个,练3组。每天早晚各1次。运动量可逐步加大。另外,目前走路时带护膝,训练前后用开水加白醋热气先熏膝部,然后用毛巾湿热敷。相信经过上述康复方法,您会恢复如常!祝愉快! 厦门大学附属第一医院康复科眭承志回复:别客气!祝快乐!