纪效民
主任医师 教授
业务副院长
骨科郝振勇
主任医师
3.6
骨科付振德
主任医师 教授
3.5
骨科于强
主任医师 教授
3.5
骨科王绍祥
主任医师
3.5
骨科冯伟
主任医师 教授
3.4
骨科靳宝成
主任医师 教授
3.4
骨科王少卿
主任医师 教授
3.4
骨科赵宁
主任医师 教授
3.4
骨科郑韶博
主任医师 教授
3.4
于强
主任医师 教授
3.4
骨科陈一凡
副主任医师
3.4
骨科刘勇
副主任医师
3.4
骨科李景先
主任医师 教授
3.4
骨科孙绪滨
主任医师 教授
3.4
骨科朱根祥
主任医师 教授
3.4
骨科周小松
主任医师 教授
3.4
骨科石健
主任医师 教授
3.3
骨科于泓波
主任医师 教授
3.3
骨科赵立强
主任医师
3.3
任思东
主任医师 教授
3.3
骨科张浩
主任医师
3.3
中医骨科赵德来
副主任医师 副教授
3.5
骨科田硕
主任医师
3.3
骨科周冬枫
主任医师 副教授
3.3
骨科巴智文
副主任医师
3.3
骨科鞠超杰
副主任医师
3.3
骨科齐昵男
主任医师
3.2
骨科黄冶宇
副主任医师 副教授
3.2
骨科高川渤
主治医师
3.2
赵英伟
主治医师
3.2
骨科韩克诚
医师
3.2
骨科夏春芝
主任医师
3.2
骨科高强
主任医师
3.1
骨科李洪强
主任医师
3.1
骨科王孟滨
主任医师
3.1
骨科王书林
主任医师
3.1
骨科许永成
主任医师
3.1
骨科甄鑫刚
主任医师
3.1
骨科李金山
副主任医师
3.0
强波
副主任医师
3.0
骨科王欣
副主任医师
3.0
骨科闫冰
副主任医师
3.0
骨科尹擘
副主任医师
3.0
骨科袁天昕
副主任医师
3.0
骨科聂广辰
副主任医师
3.0
骨科向首阳
医师
3.0
中医骨科刘斌
主治医师
3.2
骨科刘伟
主治医师
3.0
骨科张伟刚
主治医师
3.0
日常生活中,脚踝扭伤十分常见,以下10个常见脚踝扭伤的处理方法,希望能够给大家一些帮助。 足踝扭伤为什么出现肿痛瘀斑? 不恰当的活动,导致足踝受力不均衡,可导致足踝软组织损伤,称之为足踝扭伤,由于受伤时踝关节通常处于内翻体位,以及足踝外侧前方的韧带薄弱,所以大多数是踝关节外侧的前距腓韧带损伤。 受损伤后,连带周围毛细血管损伤破裂,导致出血肿胀,出血多时,则血渗入周围组织间隙以及皮下,表现为大片瘀斑;损伤以及肿胀压力大,以及出血后的沉积物产生炎性因子,刺激周围感觉神经,则表现为疼痛,有时出现剧痛或活动时疼痛加重。 足踝扭伤应该冰敷还是热敷? 通常足踝扭伤后急性期(48小时内)出血肿胀,为了减少出血,建议冰敷,冰敷后毛细血管收缩,出血减少,不至于太肿胀; 如果踝关节保护好,不进一步继发损伤,则48小时后,出血已经静止,那么此时建议热敷,促进血液循环,促进血肿吸收,同时需要配合患肢抬高; 足踝扭伤即时如何自我处理?能否或何时行走? 大多足踝扭伤病人都在运动中或郊外,受伤后,通常全身应激,受伤早期不觉得痛,而继续进行运动或行走,结果更加加重了损伤。 足踝扭伤后需要立即停止足踝活动,或者把问题想得重一些,可以当成“骨折”处理,用硬板托住固定;标准的做法是PRICE原则,Protection,Rest,Ice,Compression,Elevation五个单词的首字母组成,分别是保护、休息、冰敷、加压、抬高,并酌情抓紧就医。 足踝扭伤后需要充分休息,建议不能用患肢负重走路,需要使用双侧腋窝拐杖,患肢悬起行走,但也不建议行走太多,尽量抬起患肢有助于消肿。那么何时可以行走呢? 这需要根据患者扭伤程度而定,一般建议患肢不负重2周,如果肿痛好转,可以穿行走支具下地行走;但是如果损伤较重,则需要患肢不负重4周。总之扭伤早期,负重越早,越影响韧带愈合,与愈合成反比。 足踝扭伤如何固定? 足踝扭伤后不同程度的软组织损伤,初期制动是必须的,可以减少损伤进一步加重,以及提供稳定的环境,为损伤组织修复。根据损伤的程度以及病人的症状,可以选择不同的固定方案,有弹力绷带固定、踝关节护踝固定、功能支具(可以做踝关节屈曲与背伸活动的支具)、限制性支具、石膏固定,医生根据患者损伤的程度酌情安排。 有一点特别提醒病友,虽然足踝部做了相应的固定,但是患肢也是需要保持一定的活动,如髋关节、膝关节、足趾各关节以及大腿小腿的肌肉收缩活动,以免血栓的发生。 (弹力绷带) (护踝) 3(U型托)_副本.jpg (U型托) 3(限位支具)_副本.jpg (限位支具) 足踝扭伤如何和骨折鉴别? 足踝扭伤与骨折在治疗上有本质的差别,必须确定扭伤患者有无合并骨折。可以通过以下几点来判别: 1、受伤的暴力程度; 2、疼痛以及肿胀程度范围; 3、症状持续的时间,单纯扭伤一般一周后逐渐好转,如果骨折持续时间长,或不能好转; 4、最终需要X光片来确定有无骨折。 足踝扭伤 骨折 足踝扭伤一个月了,为什么还肿痛?如何处理? 通常足踝扭伤(单纯软组织损伤),3-4周将消肿疼痛缓解,瘀斑消除;但也有一些患者肿痛虽减轻但仍存在,表现为活动疼痛,按压患处疼痛以及行走疼痛。 足踝扭伤一个月后仍肿痛的原因有两个: 1、患者损伤程度。 损伤程度越重,韧带发生2度或3度损伤,以及滑膜嵌插,骨挫伤,软骨撞击伤,则愈合时间较长,或者不能愈合。 2、伤后处理不恰当。足踝扭伤后,有些患者不予重视,或者工作的需要,没有做适当的休息与制动,伤后照常下地负重行走,产生继发的损伤,或者受伤的韧带保护不够,新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开,导致经久不愈合。 患者足踝扭伤一个月了仍然肿痛,处理起来也较为棘手,不建议继续固定与不负重,但需要避免剧烈运动;建议行足踝的功能性锻炼,见功能锻炼章节; 不活动时,多抬起患肢,有助于血液回流消肿;动态观察,肿痛情况,加重则减少活动; 如果长期肿痛,需要行MRI检查,进一步了解损伤情况;动态判断足踝恢复情况,必要时需要手术治疗。 足踝扭伤后期如何功能锻炼? 制动与功能活动是一个矛盾,分别应用于足踝损伤的早期与后期治疗;足踝扭伤初期主要是制动为主(大约3-4周),之后逐渐给予踝关节的功能活动锻炼,并随时间功能锻炼可以逐渐增多。 主要的功能锻炼是走路、练习足外翻的力量、踝关节活动度与灵活度、平衡力 其作用是增强损伤周围的肌肉力量,增强踝关节稳定性,增强本体感觉,可以行走时可以自控。 足踝扭伤西医疗法与中医跌打疗法有什么不同? 足踝扭伤的现代西医疗法主要是前期制动保护,后期功能锻炼;传统中医跌打疗法是活血化瘀,手法扶正治疗。 其实两者的共同点都是先静后动,但是评估与治疗方法不同。不管西医还是中医治疗,都是有效的,但需要排除骨折的存在。 不管病友是自行处理还是到西医医院或中医跌打治疗,需要提醒一点是,扭伤早期应该选择冰敷,不要有力搽活络油,以免再加重损伤或加重出血肿胀。 彩超与MRI在足踝扭伤中的意义?足踝扭伤何时行MRI检查? 一般X光片以及CT检查,均不能较好的了解踝关节软组织损伤情况。只有MRI检查可以全面了解踝关节软组织;当然彩超也可以了解韧带情况,但是彩超检查与超声医生的水平相关,不是每个医院可以常规开展,也不是每个超声医生都会肌骨的超声。 MRI是个进阶版检查,如果病人曾经足踝扭伤,一直疼痛难忍,采取治疗后无效,则可以考虑行足踝MRI检查。 而MRI因为敏感度较高,踝关节扭伤后周围出血肿胀等会影响MRI的判断,一般急性期反而不适合行MRI检查,最佳是伤后3个月行MRI检查。 足踝扭伤最坏的后果是什么? 足踝扭伤后,如果比较严重,或处理不合适,则可能出现以下的后遗症: 1、踝关节慢性不稳定,反复肿痛,走路不稳,走不平路或运动时容易多次扭伤; 2、踝关节不稳定可以导致踝关节内滑膜炎、距骨骨软骨损伤,主要表现为持续的踝关节疼痛肿胀,行走时加重; 3、踝关节不稳定长期存在,可以导致踝关节骨关节炎,出现踝关节肿痛,活动受限以及僵硬。
一、伴有中到中度的持续性关节疼痛,需要长期服用止痛药才能缓解的患者。二、髋关节功能受到明显影响。如无法坐矮凳,上厕所,上下楼梯困难,不能穿袜子,剪指甲等。三、经X线检查有关节破坏的征象。四、非手术治疗即理疗、针灸或口服中西药等多中方法均不见缓解的患者。有此类情况的患者,建议早日进行诊断治疗,可以早日恢复正常生活,也可以避免疾病的进一步加剧,造成日后手术的难度。手术的目的是为您解决病痛,还您正常的生活。对手术的陌生经常成为惧怕手术的原因和选择手术。
旋转平台型膝关节假体应用于临床已将近20年,取得了很好的临床疗效,相对于固定平台假体设计而言,具有诸多优点,有利于降低旋转平台型膝关节假体的远期翻修率。北京友谊医院骨科杨金江一、旋转活动平台假体的优点:(一)降低聚乙烯衬垫的磨损:可能的机理:1、增加胫股关节接触面积:上方的球面设计增加了与股骨髁之间的形合度和接触面积,增加了关节稳定性,降低假体-骨界面的应力,提高假体的长期生存率。2、变胫股关节多向运动为单向运动:旋转平台型假体的聚乙烯衬垫下方与胫骨平台假体之间能自由旋转, 通过增加旋转平面,将膝关节的复杂的多向运动分解为屈伸运动与轴向旋转运动两个单向运动, [1-2],进而能降低剪切应力和磨损。3、自动调整旋转截骨力线:活动平台所产生的旋转活动不但有利于自动调整胫骨侧聚乙烯衬垫与股骨假体的对合力线,以及髌骨Q角和髌骨力线,避免由力线不正导致的区域性磨损加速,而且有利于调整髌股轨迹,使其处于最佳位,避免髌骨半脱位。旋转平台假体的设计特点(以LINK MK II为例):(1) 髌骨滑槽更长、更宽、更平滑,更接近正常髌骨滑槽的解剖,为髌骨提供了优化的运动轨迹,使髌骨顺利地通过较深的髁问窝,从而增加膝关节的活动度,使髌骨向远端移行过程中不会出现弹响;(2)有左右之分,假体的外髁高于内髁以减少髌骨外侧脱位的发生;(3)胫骨平台底盘为非对称设计,上方为燕尾槽设计,有利于活动平台的灵活旋转并防止内衬脱出;(4)股骨假体远端和旋转平台冠状面曲率半径分别为22.6mm和23.7mm,两者曲率比值为1.05。股骨远端和聚乙烯活动平台的矢状面曲率半径分别为36.1mm和137.1mm,两者的曲率比值为1.03。这些曲率比值表明,Gemini MKII股骨侧假体与聚乙烯旋转活动平台的形合度显著高于固定平台假体,为假体之问提供了全方位的稳定。即使在无法保留后交叉韧带的情况下也可维持关节的稳定性。(5)该假体无需行股骨髁间截骨,因此既可避免由股骨髁间截骨引发的股骨髁骨折风险,又可缩短手术时间、减少出血和输血量。四、活动平台TKA并发症及预防:旋转活动平台TKA虽存在上述优点,却也存在易发生胫股关节脱位,内衬与金属底盘分离以及活动内衬旋出并发症,大多数学者统计其术后脱位率约为1%[3]。以下方法被认为可以避免这些并发症:(一)可通过确定理想的解剖力线和选择恰当的内衬厚度获得预防。(二)改进间隙平衡技术:采用活动平台假体行TKA的相关手术技术同固定平台,到要获得相同的屈伸间隙。例如:当伸直位间隙小于屈曲位间隙2mm,可增加股骨远端2mm的截骨。相反,当屈曲位问隙小于伸直位间隙,可选用小l号的股骨侧假体以适应屈曲位间隙,保证屈伸平衡。必须强调,间隙平衡是预防旋转活动平台内衬脱出的关键,如刻意让膝关节保持屈曲位松弛以增加屈曲活动度,将产生屈曲位不稳或内衬脱出,因此这一方法应该避免,相反旋转活动半月板的植入过程应保持屈曲位韧带的 相对紧张。(三)伸、屈位的韧带张力平衡:TKA手术的成功必须具备3个条件,即理想的纵轴力线,伸、屈位的韧带张力平衡,以及伸、屈位的间隙平衡等。假如TKA手术能够符合这3个条件,手术疗效必将获得显著改善。这3个条件中,首先是纵轴力线满意,然后是胫股关节截骨后的伸直和屈曲位的间隙平衡,最后是膝关节在伸直和屈曲位的韧带张力平衡。当出现内、外侧的截骨间隙不对称时,首应松解间隙狭窄侧的软组织,韧带松解不应采用一次性,而应采用渐进式,以逐步获得韧带张力的平衡。(四)晚期脱位的发生还可能与假体磨损导致屈膝间隙松弛有关;术中有可能造成PCL断裂,这往往与手术操作不熟练及术前屈曲畸形过大,PCL挛缩较重有关,因此我们认为对畸形特别是固定畸形>30度的患者,应行后稳定型膝关节假体置换。(五)除韧带松弛是假体脱位的原因外,Hasegawa等[4]还认为股四头肌过度无力也是旋转平台脱位的常见原因。因此围手术期应对股四头肌进行重点评估及锻炼。3.2旋转平台假体置换的注意事项:①保持矩形屈伸膝间隙平衡并在此基础上保证屈曲间隙略紧屈曲与伸直间隙相差应小于2 mm,以防止衬垫旋出[5]。②垫片要在一定外力的情况下才能安装到位而不是很轻易地就能滑入间隙,安装后要认真检查膝关节整个活动过程,如果垫片在完全屈膝外旋时不出现脱位,术后就不会出现脱位。③在术中要确保去除适当数量的脂肪垫,以避免软组织撞击。股骨假体定位方法较多,Whiteside线和股骨上髁轴线可较好确定股骨假体外旋角度,临床多采用后髁轴线及与该线呈外旋3°的固定外旋器定位,但上述定位方法可由于骨性关节炎导致的局部解剖改变而定位困难。股骨后髁角更真实地反映股骨髁的旋转状态,若后髁关节面已破坏或发育不良,必须使用内、外上髁轴线定位时,建议采用内上髁尖(临床轴)的定位方法,但假体外旋角度定位宜相应增大2°~3°。
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