王中卿
主任医师
神经内科主任
神经内科张佳东
主任医师
神经内科一科科主任
神经内科张宗逸
主任医师
神经内科二科科主任
神经内科由成金
主任医师
3.4
神经内科王桂兰
主任医师
3.3
神经内科孙伟峰
主任医师
3.3
神经内科王佳春
主任医师
3.3
神经内科吴丹
主任医师
3.3
神经内科曾维民
主任医师
3.3
神经内科刘家丰
副主任医师
3.3
刘敏
副主任医师
3.2
神经内科全赞荣
副主任医师
3.2
神经内科王晶
副主任医师
3.2
神经内科王威
副主任医师
3.2
神经内科宦宇
主治医师
3.2
神经内科孙宝红
主治医师
3.2
神经内科鲍显慧
主治医师
3.2
神经内科张海峰
主治医师
3.2
神经内科董慧慧
主治医师
3.2
神经内科赵喆
主治医师
3.2
于洋
主治医师
3.2
神经内科刘耿峰
主治医师
3.2
神经内科张馨
主治医师
3.2
神经内科杨萍
医师
3.2
神经内科郭婧
医师
3.2
神经内科王宏倩
医师
3.2
神经内科徐思佳
医师
3.2
很多人平时并没有明显不适症状,常常在例行体检中发现"腔梗",那么,它是脑梗死吗? 首先,腔隙性脑梗塞属于脑梗死,是脑梗死的一种,只是梗死病灶范围小,被称为腔隙性脑梗死。 广义的"腔梗"是头CT检查中看到的腔隙性的空洞,性质可能是出血性,也可能是缺血性。腔隙是指病灶大小上很小,一般直径小于2cm。也就是说可能是小的脑出血,也可能是小的缺血。所以很多CT上描述的腔梗,只是一个形态而已,并不准确,这也是为什么常常临床中建议患者要完善核磁检查的原因。 狭义上的腔梗一般就说的是腔隙性脑梗死,有的梗死位于相对有功能区,有的位于相对无功能区,所以有的人常常无症状,在偶然的体检中发现了多发腔梗。 另外,还有一种脱髓鞘改变,有时也较难与缺血性病灶相鉴别,需要具体看影像具体分析。
今年25岁的刘女士,近2年一直被发作性头晕目眩困扰着,发作时她会感觉天旋地转,无法走路,并伴有恶心呕吐,有时翻身、起床、转头、甚至到广场看到人头攒动也会头晕目眩,恶心欲吐,每当吃甜食、喝红酒、劳累、值夜班时加重发作,大多持续1小时甚至2天左右不等,怕光畏声,必须关好门窗静静地睡一觉后才能逐渐缓解。刘女士曾去过省内外多家医院求医,反复做了各种检查,包括头颅和颈椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超及各种化验等,医生们给出了各种诊断,如脑供血不足、颈椎病、眩晕、耳石症等等。2年来,经过各种治疗,无奈眩晕仍时常发作。王中卿主任接诊了这位患者,经过仔细询问病史,原来刘女士在初中时就有发作性的偏头痛,伴恶心、呕吐、怕光、怕声等,只要睡一觉就会缓解,随着年龄增长,头痛发作次数已逐步减少。但她一直被眩晕困扰着,凡事不能做,几近崩溃,她痛苦地表示,头痛和眩晕就像西游记中会变身的妖怪始终纠缠着我。王中卿主任最终为她揪出了罪魁祸首,经过生活调节和药物治疗,刘女士的头晕目眩得到有效控制。实际上,刘女士的眩晕与偏头痛是一个疾病的两种表现,医学上叫“前庭性偏头痛”。做个形象的比喻,偏头痛与眩晕的病理基础就像是一元硬币,正面是偏头痛,反面是眩晕,其临床表现如同凌空抛硬币,在不同的时空出现不同的正面或反面表现。在医学界,眩晕与偏头痛的关系已经争论了一百年的历史,近年来被医学界重视,直至2012年国际头痛学会和Barany学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准,将其纳入2018年第三版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-Ⅲ)的附录中。此举统一了一百多年学界对于“前庭性偏头痛”的诊断标准,成功将其带入了各国临床医生和大众的视野中。那么,今天就让我们认识一下前庭性偏头痛究竟是个什么疾病。世界卫生组织(WHO)2013年全球疾病负担调查的研究结果表明,偏头痛为第六位致残性疾病。临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,人群中患病率为5%~10%,常有遗传背景。前庭性偏头痛是非常常见的一种混合型(中枢性+外周性)眩晕疾病,近几年才被越来越多的眩晕诊疗医生所认识,目前已经成为发病率仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病,年发病率约0.89%,人群总体患病率约1%,女性平均发病年龄37.7岁,男性为42.4岁,在女性中更为见,男女比例约为1:5。同时该病也是儿童眩晕的最常见病因。其患者远远多于大家所熟知的梅尼埃病,是“梅尼埃病”的5~10倍,甚至像感冒一样常见。面对前庭性偏头痛如此庞大的疾病谱,目前人们对这一疾病缺乏足够的认识。在西方国家,误诊率高达80%,我国的误诊率可能更高,不知道偏头痛和眩晕是共病。因此,目前亟待加强对前庭性偏头痛的重视,对病人给予正确诊断,这是治疗的基础,也是进一步开展临床研究的前提。偏头痛为什么会和眩晕成为孪生兄弟呢?约20%左右的头晕患者有头痛的症状,也有约20%的头痛患者有头晕或眩晕的描述。因此,既头痛又头晕/眩晕的患者,在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关,目前认为,前庭外周刺激信号通过前庭感觉通路传递到中枢的过程中与头痛的相关通路有可能产生交叉,病理状态下兴奋起来的神经细胞所分泌的一些物质引起脑内中枢或内耳前庭神经细胞发生改变,在人生的不同时期引发头晕、眩晕或偏头痛。前庭性偏头痛与偏头痛具有共同的多因素发病诱因,每位患者诱因都各具特点,如劳累、情绪改变、焦虑抑郁、睡眠不足、睡眠过多、天气(时差或温度)变化、强光、晃动的视觉刺激、喝茶、咖啡、巧克力、酒精、月经期、某种强光或特殊场景、食用富含酪胺酸类食物等都可能成为诱发症状的因素。偏头痛患者的饮食选择见附表1。前庭性偏头痛的发作形式扑朔迷离、复杂多变,缺少特异性标志,被业界戏称为“伪装大师”、“变色龙”等。眩晕、偏头痛这一对难兄难弟时而结伴而行(眩晕伴头痛)约占17%,时而单打独斗(只有眩晕发作)约占6%,时而前呼后应(眩晕与偏头痛也可以先后发作)约占40%。约70%患者在发作期发生眩晕和病理性眼震,而且,每个患者或每次发作的表现形式可能各不相同,堪称为前庭、耳蜗症状的“集结号”,在发作期间可出现自发性、位置性、视觉引起的、头部运动引发的眩晕和眼震等。这些表明存在着中枢性、外周性或混合性的前庭功能障碍,有时伴有轻度耳鸣、耳聋。发作持续时间高度变异,同一患者每次发作持续时间也不等,一般每次发作在5分钟至72小时,发作频率频繁。医师诊断时,需要花一段定时间去仔细询问病史,要从患者一生的历史长河中追踪溯源,发现偏头痛及前庭性偏头痛的蛛丝马迹,达到正确诊断的目的。有时还需要做一些必要的检查,以排除其他的疾病。急性期发作期治疗的药物主要是曲坦类,如舒马曲坦对偏头痛及前庭偏头痛晕均具有良好的疗效。其他如非甾体消炎药、倍他司汀片以及一些止吐的药物。能预防偏头痛发作的药物也能预防前庭性偏头痛的发作,最常用的药物是氟桂利嗪。若眩晕发作得特通常别厉害,频繁呕吐,不能进食,则应尽早去医院就诊。良好、规律的生活习惯可以预防前庭性偏头痛的发作。必须考虑一些诱发偏头痛发作的因素同样可以诱发前庭性偏头痛的发作,仔细思考琢磨,看自己的发作诱因是什么?然后尽量去避免或提前预防性用药。尽管诱因个体差异很大,但避免诱因仍是非常重要的非药物治疗方法之一。目前无特效治疗方法根除偏头痛及前庭性偏头痛,其发作往往与患者日常生活中的诱发因素密切相关,所以,最有效的方式是在缓解期消除和避免诱发因素进行预防,避免再次发作。具体注意如下事项:1.日常生活中应避免强光线的直接刺激,如避免直视汽车玻璃的反光,避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。2.避免情绪紧张、焦虑、抑郁、失眠等心理精神因素。3.避免服用血管扩张剂等药物,尤其注意选择高血压降压及心脏病的血管扩张药物。4.避免雌激素过量(口服避孕药,雌激素补充治疗)。如患者在进行雌激素补充治疗,与妇产科联系将雌激素减到最低剂量维持。5.不吸烟或咀嚼任何含尼古丁产品,建议患者戒烟。6.每日三餐段式定时进餐,避免饥饿、低血糖。7.所有酒精类饮料都会引发头痛,特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质,能引起偏头痛立即发作,伏特加、白酒这类无色酒没有红酒诱发偏头痛那么严重。8.注意饮食。所有患者均应接受饮食治疗方案,而多数食物引起的偏头痛次日发作,尤其是偏头痛患者必须远离酪胺酸类食物,是造成血管痉挛的主要诱因易导致头痛发作,这类食物包括:奶酪、巧克力、柑橘类食物,以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料。由于目前对前庭性偏头痛认识不足,最易被误诊为梅尼埃病。其实,两者是有显著区别的。梅尼埃病在眩晕发作形式相对固定,常伴有进行性加重的耳聋、耳鸣及耳闷痛,而前庭性偏头痛没有上述表现。此外,部分中老年偏头痛性眩晕患者还常被误诊为“脑供血不足”、“颈椎病”等。实际上,“颈椎骨质增生”是一种生理性老化过程,颈椎病极少表现为发作性眩晕。典型的“脑供血不足”是一种脑缺血发作,除眩晕外,几乎都伴有肢体无力、半身麻木、言语含糊、视物成双或跌倒等其它表现,患者也基本都有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等血管性危险因素,极少有多年、多次眩晕发作而没有其它异常表现的情况。与偏头痛一样,前庭性偏头痛严重影响着患者的生活质量,发病率高,诊断率低,较易漏诊及误诊,因此精确诊断仍然是临床医生所面临的挑战,是我们所面临的继推广耳石症(BPPV)诊断治疗理念之后,又一急待推广的课题!表1 偏头痛患者的饮食选择应避免、减少或限制的食物允许的食物咖啡因咖啡、茶、可口可乐、私酿的威士忌。去除咖啡因的咖啡,中药茶饮或绿茶,无咖啡因汽水,果汁。甜点任何含巧克力的食物,如冰激凌,布丁、馅饼等。蛋糕,香味果冻,无巧克力或坚果或酵母的饼干、布丁和谷类。酒精避免所有,尤其是: 浓啤酒 ,Burgundy法国勃艮第(红葡萄酒),意大利基安蒂红葡萄酒,麦芽啤酒,红葡萄酒,雪利酒,味美斯酒,苦艾酒,注意含酒精的药物。无酒精饮料。乳制品某些干酪(陈年的或发酵的): 法国布里来干酪,法国Camembert产的软质乳酪,切达奶酪,荷兰gouda干酪,意大利干酪, 脱脂乳制成的干硬的意大利干酪,意大利菠萝弗洛干酪,罗马诺干酪,羊乳干酪,斯蒂尔顿奶酪,瑞士乳酪,巧克力牛奶,酸奶油,鸡蛋。蛋(每周限3个), 酸奶(每日限半杯)。其他奶酪(均质的,2%或脱脂的奶酪): 美国脱脂凝乳制成的松软干酪, 奶油奶酪, 农家干酪,意大利乳清干酪。牛奶。鸡蛋替代品。面包 谷物热的新鲜的家庭制作发酵面包、含奶酪的面包或饼干, 新鲜发酵咖啡饼、炸面包圈、酵母面包,任何含巧克力或坚果的事物。(白小麦,黑麦,混合谷物,意大利)商业面包,英国松饼,薄脆饼干,黑麦烤面包/吐司,硬面包圈,土豆,大米,意大利,面条,热的或干燥的麦片,燕麦片。肉类陈年的,灌装的,腌制的或者加工过的肉类;咸肉或者鱼,咸肉干或者家禽,热狗,香肠。新鲜的或者未加工的肉类、禽类、鱼类、羊肉、猪肉、牛肉、金枪鱼糖类巧克力糖、糖浆、豆角胶。食糖、果冻、果酱、果糖蔬菜柱状或宽豆类,利马豆,意大利豆,小扁豆,雪豌豆,蚕豆,菜豆,花豆,豌豆荚,德国泡菜,鹰嘴豆,圆葱,橄榄叶,紫菜。甜菜,土豆,花椰菜,胡萝卜,莴苣,生菜,南瓜,菠菜,青豆,西红柿和其他左边没有没提及的蔬菜。水果鳄梨,无花果,番木瓜果,西番莲果,葡萄干,李子。限制香蕉(每日半根)和柑橘类水果(橘子,柠檬,酸橙,葡萄柚子,西柚,柚子,柑橘)(每日半杯)。除不宜食用的所有水果如苹果,干果仁,桃梨,西梅干等。汤类罐头汤,发酵汤。允许使用的食物做的汤,家庭做的肉汤杂类比萨饼,奶酪酱油,味精,酵母,酵母提取物,拼盘(牛肉蘑菇汤,奶酪博饼卷,烤宽面条,奶酪通心面),巧克力,坚果(尤其花生),其他白醋类,发酵及腌制的食物。盐适量、柠檬汁、黄油、人造黄油、食用油、白醋、少量成品色拉调料。
哈尔滨市第一医院开展“中国眩晕防治日”及“世界眩晕防治日”纪念义诊活动主题:认识梅尼埃病,远离眩晕、耳鸣、耳聋!2018年第二个“中国眩晕防治日(China Vertigo Prevent Day)”及“世界眩晕防治日(World Vertigo Prevent Day)”启动仪式及公益义诊在哈尔滨市第一医院举行。哈尔滨市第一医院神经内科二病房主任、黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会会长王中卿在启动仪式上讲话。王中卿主会长指出,眩晕医学在近二十多年来有了飞速的发展,日益受到人们关注。眩晕主要是一种运动错觉,如感觉天旋地转、漂浮感、平衡障碍或“醉酒感”等症状,眩晕性疾病是临床发病率极高的门诊三大疑难主症之一,引起眩晕的原因非常复杂,涉及神经科、骨科、耳科、心理科、急诊科等的研究范围。眩晕症虽在国内发展多年,但其漏诊、误诊率依然居高不下。资料报道人群眩晕发病率约为5~8%,按目前中国人口14亿计算,国人每年发病率达1亿人之多。去年的6月9日,是第一个“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”,其主题就是:认识耳石,告别眩晕!耳石症约占眩晕症总数的一半,耳石症不需要繁杂的辅助检查,不打针、不吃药,手法复位十分钟即可达到治愈的神奇疗效,是近代人类对眩晕认识的革命性的突破!经过我们哈尔滨市第一医院神经内科二病房眩晕团队八年的不懈努力,耳石症已经在我们省内、市内得到了全面推广,惠及3800万龙江人民。今年的“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”纪念主题是:认识梅尼埃病,远离眩晕、耳鸣、耳聋!王中卿会长指出,梅尼埃病,原称美尼尔氏病,约占眩晕病总数的10%,是一种在世界范围内严重影响大量人群健康、病因不明的致残性疾病。此病多发生于30-50岁的中青年人,以女性多发,由于最早是在1861年由法国医师梅尼埃首次报道的,故因此而命名。梅尼埃病的发病部位就位于耳朵最深处的负责听力和维持平衡的膜迷路内,其病因是膜迷路内积水所致,推测可能与饮食、心理、过劳、免疫、炎症、遗传、等多种因素有关。梅尼埃病主要表现为三大症状,即半规管水肿产生发作性眩晕在20分钟至24小时以内、耳蜗水肿引发波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感,根据水肿部位的先后以及严重程度,每位患者三个症状的发生、发展及先后次序也各不相同,多数患者首先出现眩晕发作进而出现耳鸣、耳聋,有些患者早期出现波动性耳鸣、耳聋数年甚至十几年进而出现眩晕发作,呈现出极不和谐的“三重奏”。进行性听力下降最为严重,早期阶段,病人往往感受不到,当眩晕发作时,伴有听力明显下降,而后听力有所恢复,呈现波动性、螺旋式加重。若病情不能控制,听力“滑坡”的状况就会越发严重,直至全聋而致残。由于本病发展的时间跨度可长达十几年甚至几十年,每位患者发生眩晕、耳鸣、耳聋三大症状的先后次序及间隔时间也各不相同,无固定的发病模式,尽管大家对这个大名鼎鼎的病名尽人皆知,无人不晓,但目前本病的诊治仍存在很多误区。根据有效的个体化治疗原则,急性期多采用前庭神经抑制剂缓解症状,而后应用改善内耳微循环及静脉回流、利尿脱水药、糖皮质激素、维生素等,可控制眩晕、恶心、呕吐及耳鸣、耳聋,缓解局部缺血、水肿,改善代谢障碍等。若是药物疗法无效,还可以考虑外科手术,如果因眩晕而丧失工作、生活能力者,比较成熟的是内淋巴囊减压术,可达到缓解眩晕的效果。健康的生活方式对控制本病的发作至关重要。生活方式的改变,这一条要贯穿治疗的始终,将会延缓病情的进程,减缓发作的频率。首先,梅尼埃病患者的饮食,应以低盐为原则。高盐饮食可加重膜迷路内积水,其次,过度饮水同样会加重膜迷路的“内涝”。其次,改变不良的心理、情绪状态,如焦虑、抑郁、失眠、过度疲劳等,是导致本病发作的重要原因之一。目前眩晕症的状况是一高三低:发病率高,知晓率低、诊断率低、治疗有效率低。大多数公众、甚至三甲医院的医护人员对眩晕症缺乏了解,甚至将只是少数的“脑缺血、颈椎病”等覆盖了绝大多数的眩晕诊断,严重误诊误治并大量吞噬医疗经费。我们迫切需要对公众及医务人员进行眩晕知识的科普教育,迫切需要眩晕精准医疗常态化。大量眩晕症未能得到及时有效诊治的现状,必须唤起国家及全社会的高度警觉,这不仅仅是一个健康问题,已经成为严重误诊误治并大量吞噬医疗经费达到触目惊心的社会问题。为此,王中卿会长在全国和世界范围内于2014年1月24日东北网首次提出将每年的6月9日确定为“中国眩晕防治日”乃至“世界眩晕防治日”。设计和挑选“69”这两个数字作为眩晕防治日,是受到了旋转的太极球的启示:人在眩晕时,不就像太极球在翻转吗?!会使公众对这个卫生纪念日留下鲜活和深刻的印象,继而唤起民众对身心健康持久的追求。2016年10月15日,在哈尔滨召开的黑龙江省中西医结合学会眩晕分会第一次会议上,全体与会会员进行表决,同意将每年的6月9日确定为“中国眩晕防治日”,并倡议在全球成立“世界眩晕防治日”,这标志着一个全新的卫生纪念日的诞生,将成为黑龙江省中西医结合学会眩晕分会对中华民族和世界人民健康的重大贡献!2017年9月1日,在郑州召开了第二届中国中西医结合学会眩晕病委员会的常委会上,王中卿会长阐述了关于“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”的提案及重大意义,得到了全国眩晕病学会主任委员张怀亮的高度评价和赞许,并当时进行举手表决,包括全国知名眩晕病专家吴子明、庄建华等20余名与会专家全部表决通过将每年的6月9日确定为“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”,并将决议纪要报请中国中西医结合学会。本次活动的宗旨就是在全国及世界范围内推广眩晕诊治最新理念,来一场眩晕理念的革命。2018年第二个“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”启动仪式正式开始,由黑龙江省中西医结合学会眩晕分会会长王中卿及其眩晕团队,为2018年第二次“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”揭牌,同时进行眩晕义诊活动。在黑龙江省同步开展第二个“中国眩晕防治日”和“世界眩晕防治日”纪念活动的还有佳木斯大学附属第一医院老年病科王凤玲主任、健康管理体检中心隋小芳主任,宾县人民医院神经内三科、康复医学科吕鹏飞主任,分别在佳木斯和宾县组织了眩晕症公益义诊及科普宣传。佳木斯市王凤玲主任、隋小芳主任在义诊宾县吕鹏飞主任在义诊
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