眼科

1．怎样预防老年性白内障？老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。预防措施可有以下几个方面：⑴适当增加营养：多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌－代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。⑵平时注意保养眼睛：看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1－2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。⑶生活起居要有规律：控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。2．怎样预防并发性白内障？并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。3．白内障的药物治疗有效吗？白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。4．白内障引起的失明可以不手术吗？有些病人因对白内障病不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术治疗，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可引起许多并发症。我们已知道得了白内障药物治疗是无效的，唯一途径只有通过手术，才能重见光明。如白内障成熟后不及时手术，可因白内障过熟而引起继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症，病人可出现头痛、眼痛、流泪、恶心、呕吐等，这时如再手术，效果较差，有时甚至失去手术复明的机会。另外，白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力，所以对一眼白内障成熟已失明，另一眼尚剩一点视力的病人应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量。同时可能因年龄增大身体健康条件不良或因眼部情况的变化而失去手术机会，将会造成终身遗憾。5．白内障常用的手术方法有哪几种？⑴白内障囊内摘除术：这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。术后瞳也区透明，不发生后发性白内障。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出，瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。⑵白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤：在角膜或巩膜作一个适当的切口，截开晶状体前囊，排出晶状体核心，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。⑶白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术，使用超声乳化仪，通过3－5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。6．老年性白内障在什么时候动手术较好？这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟，看不到东西时才做手术，尤其是以前做的白内障冷冻摘除术（囊内摘除），只有在晶状体完全混浊后才是手术最佳时机。但随着科学技术的不断进步，白内障手术方法有了质的飞跃。眼科手术进展，人工晶状体问世，手术技巧不断改进，目前已采用了现代显微囊外白内障摘除和人工晶状体植入术。此手术安全，成功率高。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.2以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如电子计算机操作员、仪表修理工、驾驶员等），即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。7．白内障手术有年龄限制吗？白内障手术是眼科手术中较为普通而且经常做的手术，随着现代显微手术的发展，手术方法的不断改进，手术器械及显微镜不断的完善，使白内障手术成功率大大提高，并发症显著减少。因此白内障手术的适应症及年龄界限大为放宽。先天性白内障一般在出生后1－2个月即可进行手术。手术越早，越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部的功能发育，术后必须作弱视训练。外伤性白内障一般不受年龄限制。任何年龄组外伤性白内障，如影响视力，均可考虑手术。老年性白内障和并发性白内障，只要眼部情况及全身情况允许，即使100岁以上的老年人照样可以接受白内障手术治疗。8．老年性白内障手术后应注意些什么？现代白内障囊外摘除术手术十分精细，切口缝合亦很严密，手术后如能正确护理并发症很少。手术后应注意以下问题：⑴病人不要用力挤眼，避免剧烈活动，有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。⑵术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。⑶术后手术眼一般无疼痛，如有明显疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等，应请医生检查并做出相应的处理。⑷术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩，以避免误伤手术眼，每日换药一次，注意术眼有无分泌物，创口有无渗出、缝线检脱等。⑸老年性白内障病人大都年老体弱，全身合并有多种疾病，需用适当药物治疗，必要时请专科医生协助治疗。⑹术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。⑺保持大便通畅，养成每日排便1次的习惯。9．老年性白内障术视力应怎样矫正？我们已知道白内障手术摘除后等于摘除了一高度数的凸透镜，如要矫正视力，需另加一个高度数凸镜。目前临床上常用的有三种方法：⑴配戴眼镜：这是最简单的方法，但存在许多困扰的光学缺点。譬如：影像放大，放大的程度约是原来的20％－30％，视野变小，周边视野缺损，只能看清楚景象的中心，而周围模糊，物像变形等。加上眼镜片度数高，重量较重。病人戴此种白内障眼镜需要一阶段适应期，这种眼镜也不适合只接受一眼白内障手术的病人，它会造成复视、头晕、昏眩等现象。⑵配戴角膜接触镜（隐形眼镜）：配戴隐形眼镜的结果优于无晶状体眼镜。它能有好的周边视力，虽然影像放大约7％左右，但病人不易察觉。它能适合单眼白内障病人。但配戴隐形眼镜，必须掌握正确的方法，每日需清洗以防止因镜片污垢而造成角膜及结膜感染，而且经常戴上取出较为麻烦。若有干眼症，或双手动作不灵巧的病人不适合配戴。老年性白内障患者多为年岁高者，所以不易接受。⑶植入人工晶状体：将高分子特殊材料制成的人工晶状体，通过手术植入眼球内，取代原先混浊而被摘除的晶状体。因为它植入在眼球里面原来晶状体的解剖位置上，术后可以有非常好的视力，不需要再戴眼镜。对一个老年人来说，每天早晨醒来即能看清楚周围的景象，有一种难以言喻的喜悦。所植入的人工晶状体的屈光度数，都必须通过高度精密仪器，如A超测出患眼的眼球轴长度，角膜曲率仪测出角膜的曲率，然后输入电脑计算出人工晶状体准确的度数，一般植入人工晶状体后可获得较好视力，手术后如还有低度的近视、远视或散光度数，3个月后再验光配镜以得到更佳的视力。10．老年性白内障手术病人都能植入人工晶状体吗？由于白内障手术技术不断完善，人工晶状体质量显著提高，大部分老年性白内障病人在术时均希望同时植入人工晶状体，以使早期获得满意的视力及避免术后戴眼镜的麻烦。但是，人工晶状体植入有它的适应症，且术后可能有些并发症产生。因此，白内障摘除后手术眼是否植入人工晶状体，要根据每个白内障病人的眼部和全身情况及对视力的要求综合考虑。另外，病人所在地区的医疗条件、医生的手术技术、病人的经济状况及心理状态均为考虑因素。一般老年性白内障无其它眼部重要疾病（如玻璃体、视网膜、视神经、虹膜病变），全身无严重疾病（如严重心脏病、严重糖尿病等），均可考虑植入人工晶状体。11．植入人工晶状体后应注意哪些问题？老年性白内障病人在做了现代显微囊外白内障摘除手术并同时植入人工晶状体，视力可马上恢复提高，“重见光明”，病人非常高兴，但仍需经常观察，以免出现了并发症没有及时处理，而造成严重后果，一般应注意以下几个问题：⑴思想上要重视，不能放松警惕，认为手术后就万事大吉了，人工晶状体植入眼内毕竟是个异物，有时也能产生一定的并发症，故应加强观察，注意保护，以免导致严重后果。⑵人工晶状体植入术后，应注意术眼有无疼痛、人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。⑶术后每周去医院检查1次，包括视力、眼前节、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱定期复查。⑷术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。⑸术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期滴用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。⑹保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。⑺术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可经验光后配镜加以矫正。一般1个月后可参加正常的工作和学习。

1. 确诊是否患白内障如果感觉自己近年或者近期单眼（双眼）视物不清，首先到门诊（四楼）挂号看病，确诊自己患有白内障（哪只眼，双眼？哪个眼比较严重？），同时明确是否患有其他眼病，是否有高血压糖尿病？眼底是否能看到？眼底情况如何？是否患糖尿病视网膜病？必要时做一些检查。如果确诊，自己要知道是单眼还是双眼？哪个眼严重？2 确诊后自己决定是否行手术治疗如果决定行白内障手术（结合医生观点，看是否适合行手术治疗），明确行哪只眼睛（一般先做比较严重的眼睛）？是否手术还要根据自己对视力的要求、自己的工作和生活需要、自己的全身健康状况等情况决定。3 手术前的检查血常规 明确全身状况，是否有感染等传染病检查空腹血糖 空腹血糖高会增加感染的几率（严重者眼内炎，摘除眼球），切口不愈合，一般高于8mmol/L不行手术，待降至8以下再行手术。凝血四项 明确凝血功能是否正常，如果不正常会导致术中出血不止，术后出血等情况。心电图 了解心脏功能胸透 了解肺部和心脏情况（是否有传染病和一些其他全身严重疾病）眼部A.B超、角膜曲率 了解眼底情况（粗略估计眼底情况，由于大部分患者眼底看不到，没法对眼底作出一个详细准确的评估，B超可以查出是否网脱等情况）。测量眼球计算出要装入眼内的人工晶状体的度数。角膜内皮细胞计数 了解角膜功能，对预后做出初步评估根据患者全身情况行肝功、肾功、血脂、心脏彩超等检查。4 人工晶状体的选择把自己现有的浑浊的晶状体切掉拿出来，把一个透明的人工晶状体装进去，这就是白内障手术的基本过程。所以，术前患者及家属要选择一种人工晶状体。一般情况下，大部分厂家生产的多种类型的晶状体都适合患者使用，但是每种晶状体都有自己的特点，故术前认真选择还是有必要的。人工晶状体大体分两大类：硬质和软质，硬质不能折叠，手术切口相对较大，软质可以折叠，手术切口相对较小。任何人工晶状体都可使用50年以上，也就是说不需考虑“保值期”的问题。一般参考下面几点来选择：a 自己的经济情况 术后一个好的视力和自己的眼底等眼部情况有直接关系，和所选择的晶状体关系不大，晶状体都是透明的，透光性能都非常好，如果术后视力不好，绝对不是因为你选择的晶状体不好。所以，在做选择时不要一味追求高价位，主要根据自己的经济情况。b 对视力的特殊要求 人工晶状体装入后一般眼睛就不具备调节的功能了，也就是说要么看远清，要么看近清（一般看报纸时要佩戴老花镜），近年来出现了可调节的多焦晶体可供患者选择（价格较高，年轻人，对视力要求高的推荐）。c 年龄 婴幼儿建议选择植入后稳定性好的，年轻人建议选择折叠晶体，老年人都可以选择，患糖尿病病确诊糖尿病视网膜病建议选择一般的或者硬质晶体都可以，有眼底疾病的患者要慎重选择（兼顾到以后是否行眼底手术等）。d 一些特殊晶体 非球面：它在光学性能上更接近人类自然的年轻的晶状体，初期的临床应用也证实其能够提高对比敏感度，使患者获得更好的功能性视力。蓝光滤过：保护眼底视网膜色素上皮细胞。多焦：满足视近和视远，提高对比敏感度，减少像差，提高功能性视力5 签手术同意书主要目的是让患者及家属了解手术过程和术前术后注意事项以及术后并发症等情况，并真正做到知情同意。6 术前准备在以上几点都做到并且已经约好时间准备手术时，患者要注意：手术前要点消炎眼药（氯霉素或典必殊），每天三次，点准备手术的眼。手术当天早晨7点半准时到医院，到5楼护士站测量血压，冲洗泪道，同时（7点半）开始点散瞳眼药（复方托吡卡胺眼药），点手术眼，每5分钟一次，连点8次（或者更多次）。然后到四楼手术室门口等待手术，同时准备好钱(免费的准备好晶体差价，就是你选择的较贵的晶体减去免费晶体的价格，自费的准备好晶体费和手术费)。等待同时注意护士所叫的名字，护士安排交费和进手术室。7 术后注意术后全身抗生素应用三天（吃三天消炎药），第二天早晨8点准时来检查室换药检查眼部情况，一周后来复查。术后换药后局部应用抗炎类眼药，一般术后应用一个月眼药（具体根据病情定）。另：如果完成各项检查和术前准备工作，可尽早安排手术。

玻璃体为透明的胶样组织，清晰而明亮，主要成分是由胶原纤维构成的网状架，其中充填着吸附分子的透明质酸，它可使玻璃体凝胶性能稳定，保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲。且视野中清晰无暇，保证了视力的敏锐度。如果玻璃体内出现了除正常结构以外的不透明体，则称为玻璃体混浊。那么玻璃体混浊日常需要注意什么?日常注意事项：1.平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌"目不转睛"，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。2.不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。3.多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。4.保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。5.避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。6.保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。7.调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。8.如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。9.40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。10.如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。11.平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。