朱勋兵
主任医师 教授
3.7
骨科牛国旗
主任医师 副教授
3.6
骨科张涛
主任医师 副教授
3.5
骨科韩俊柱
副主任医师 讲师
3.4
骨科韩冠生
主任医师 讲师
3.4
骨科袁伶俐
副主任医师
3.4
骨科周功
副主任医师
3.4
骨科耿春辉
副主任医师
3.4
骨科黄建
副主任医师
3.4
骨科张井泉
副主任医师
3.4
李振伟
副主任医师
3.3
骨科聂虎
主治医师 讲师
3.4
骨科张跃
主治医师
3.4
骨科张仲传
主治医师 讲师
3.4
骨科刘涛
主治医师
3.4
骨科王志焘
主治医师
3.4
骨科孙正
主治医师
3.4
骨科乔少林
主治医师
3.4
骨科蒋维利
主治医师
3.4
骨科石志刚
主治医师
3.4
陈辉
医师
3.3
骨科刘楠
医师
3.3
骨科刘大猛
医师
3.3
1、膝关节置换术的费用是多少?医保能否报销?答:进口的关节假体一般为4~8万,国产的则是2~6万。再加上手术等其他费用,使用进口关节总共需要花费6~12万,国产的则是5~8万。住院的全部费用,包括麻醉费、手术费、假体费、床位费、护理费、药费等,具体报销比例各省情况不同,具体需要问医保部门。2、膝关节什么情况需要做全膝关节置换手术?答:·膝关节炎病情严重、减肥锻炼、口服药物及物理治疗等保守治疗无效的时候。·膝关节疼痛等症状无法控制。·关节活动功能严重受限。3、如果不进行膝关节置换术,会出现哪些问题?答:对于50~60岁的患者而言,是否手术可能会犹豫不决。等到疾病发展到晚期时,患者在静止状态下也会感到疼痛,已经严重影响生活。而此时患者可能已经70岁了,这时如果仍然不进行关节置换,关节磨损会越来越严重,最后关节出现变形、僵硬,患者只能坐轮椅。4、年轻的关节炎患者适合接受膝关节置换术吗?答:虽然人工关节有一定的寿命,年轻人换完关节后,等到15~20年后可能还要再换。但是,从生活质量的角度看,人最美好的年龄就在这个阶段,不能因为20岁换完关节后存在二次置换的可能,而拖到60岁才换。因此,对于年轻患者而言,为了增加自信心,融入到社会生活当中,必要时仍然需要接受膝关节置换。5、肥胖患者适合进行膝关节置换吗?是否需要先减肥?答:对于特别肥胖的病人,做关节手术也会更困难,手术过程中伤口曝露时间延长,增加感染几率,因此,建议术前先减肥;对于不是特别肥胖的病人,则建议先进行关节置换,换完关节后能正常锻炼了,则通过锻炼减肥,要不然会出现恶性循环。6、国产关节与进口关节有什么区别?如何选择?答:国产关节早期都是模仿进口关节,材质上基本一致,唯一的差距就是制作工艺上。同时,进口关节可能已经更新到第四代,而国产关节还停留在第三代,这样会影响关节的精致程度。至于使用寿命上,国产关节比进口关节少一点。但进口关节毕竟比国产关节贵,因此,对于两者的选择还是需要依据个人的经济情况。7、标题手术造成的切口大吗?答:一般手术切口为15~20公分,身材偏瘦的病人可能更小,一般术后3个月伤口就恢复成一条线了。但是,对于瘢痕体质的患者,虽然手术切口也是15~20公分,但是在术后1~3个月内,伤口会愈合成又大又硬的疤痕,一段时间以后疤痕才会慢慢软化。8、标题术后患者需要住院多久?答:一般情况下,关节置换从做完手术到拆线大约需要14天,现在只需住院3~5天,过了风险比较高的时间后,就可转到康复医院进行康复锻炼,等到在康复医院拆完线,伤口没有渗液、渗血就可回家。也就是说,住院时间仍然是14天,只是医院不同。术后1、膝关节置换术后,是否就和正常人一样活动?答:膝关节置换的目的是减少疼痛,恢复关节的基本功能。手术后,正常行走、基本生活等都没问题,如果患者能够遵循医嘱,坚持进行有效的康复训练,如伸直练习、股四头肌练习等,一般都能恢复到一个不错的状态。即患者恢复后基本都能像正常人一样行走、蹲起,甚至如果患者不告诉别人自己做过膝关节置换,其他人从外观、步态上根本就看不出来。但值得注意的是,如果像运动员一样进行剧烈活动,会加快关节假体的磨损,缩短使用寿命。2、手术后还会出现疼痛等症状吗?答:会。刚做完手术,麻醉过去后会出现疼痛,这是手术引起的疼痛,随着时间的推移会逐渐消失。术后一段时间,关节功能恢复后,95%以上的患者疼痛会逐渐消除。1/3病人术后一年,感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样,非常合适,不会感到有任何疼痛感;也有约1/3的患者在术后阴雨天时,偶尔会稍感不适,有点疼痛感,与自身有磨合过程;还有1/3的患者,因为关节粘连或功能锻炼不及时而导致疼痛,但这种疼痛比手术前的关节痛要轻得多,基本不影响生活。3、手术膝关节置换术后,术后主要的并发症有哪些?答:人工膝关节置换术后并发症的发生率很低,最常见的就是感染。一旦发生感染,假体周围有了细菌,最常见的方法就是通过手术将假体取出,把周围的细菌杀干净,再重新安装一个新关节,这种方法患者会稍感痛苦。现在全世界都在研究怎么防止感染。事实上,以前关节置换术后感染率很高,国外数据显示为1%~2%,现在国内各大医院统计数据大约为0.5%,已经相当低了。做完关节置换术后,患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿器感染等,需要及时服用抗生素。要知道,如果不及时处理,炎症通过血液传到人工关节处,就会引起感染。除了感染外,人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。一般血栓发生在术后2~3周,或者4~5周。进行人工膝关节置换术后,患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高,血凝块堵在血管中,血液流动缓慢,形成血栓。更严重的是,血栓如果掉下来会顺着血液传到心脏,造成肺栓塞,一旦出现肺栓塞,患者就会有生命危险,这种情况的发生率为1%~2%。为了预防血栓,做完手术以后,我们会让患者尽早活动,或者使用足底静脉泵、弹力袜以及抗血栓的药物。通过各项措施,目前血栓的发生率已经很低了。但是,做完手术后,如果患者腿肿得很厉害,一定要及时就诊,做B超查看是否有血栓,有血栓要及时处理。此外,其它的并发症,如神经血管损伤,多是手术中操作不当引起的,但这种情况非常罕见。有的患者手术后脚抬不起来,多是因为手术时临时麻痹了神经,做完手术后,有些患者神经仍处于麻痹状态,这只是暂时的,一段时间后就会好转。而肿胀、切口渗液则是很多手术都会出现的并发症。4、双腿均需进行膝关节置换时,是一起还是分别置换?答:从费用和患者所承受的痛苦来讲,双侧一起置换患者少受一次罪,只用麻醉一次,做完手术后原本弯曲的腿能够伸直,术后锻炼也比较容易。建议年龄较大的患者,尤其伴有高血压、心脏病等,如果双膝均需要置换,还是先做一条腿,等2~3个月后,身体恢复了,再做另一条腿。值得注意的是,两侧分别置换时,间隔时间不能太长,这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。至于年轻患者,如果经济条件稍差,身体状况良好,没有糖尿病、高血压等问题,而且关节畸形特别严重,置换完一侧关节后,没手术的腿会影响已手术腿的锻炼,此时可以同时置换。
抽筋的学名叫肌肉痉挛,是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见,发作时疼痛难忍,尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒,有好长时间不能止痛,且影响睡眠。引起腿脚抽筋的常见原因大体有以下几种:①外界环境的寒冷刺激,如冬季夜里室温较低,睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。②疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积,均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长,使下肢过度疲劳或休息睡眠不足,都可使乳酸堆积;睡眠休息过多过长,血液循环减慢,使二氧化碳堆积等。③老年妇女雌激素下降,骨质疏松,都会使血钙水平过低,肌肉应激性增加,而常发生痉挛。腿抽筋未必都是缺钙,中老年人腿抽筋很可能是患了下肢动脉粥样硬化闭塞症。临床上发现,经常腿抽筋,尤其夜间严重的中老年患者,大多有过长期大量补充钙剂的治疗史,但补钙效果都不明显。检查发现,他们中多数人只是轻度缺钙,但是却都患有下肢部分动脉完全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞,引起下肢供血不足,早期症状是间歇性跛行。由于一些患者行走较长距离后才出现间歇性跛行,还有患者患有脑梗塞,间歇性跛行不明显,所以该病早期不易察觉。部分患者甚至被当作一般腰腿痛或缺钙而长期误诊,个别人甚至误做了骨科手术。下肢动脉硬化闭塞症如未能及时正确治疗,患者后期非常痛苦,夜间下肢疼得难以入睡,腿足逐渐溃疡,最后不得不截肢。因此,中老年人,尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者,当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便的症状时,应当首先排除临床较为常见的下肢动脉闭塞症。而一旦确诊为下肢动脉粥样硬化性闭塞症,应当停止补钙等错误治疗。即使病人合并缺钙,也应以食补为主,否则会适得其反。病人应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等,适当运动,多晒太阳,确实需补钙者也一定要在医生的指导下科学服用。预防下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯,可以做适当有规律的步行锻炼,放弃吸烟等不良嗜好,停止吸烟后间歇性跛行可部分改善。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,因可加重下肢缺血使病情加重,部分患者因皮肤感觉减退对热不敏感发生烫伤不愈。还应注意积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。④睡眠姿势不好,如长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态,引起肌肉“被动挛缩”。小腿抽筋发作时该怎么办呢?根据不同的原因采取下列不同的对策,可以很快解除痉挛而止痛。当发生抽筋时,只要据“反其道而行之”,即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持l~2分钟以上,即可收效。具体来说,如果是小腿后面的肌肉抽筋,可一方面扳脚使脚板翘起,一方面尽量伸直膝关节;当小腿前面的肌肉抽筋时,可压住脚板并用力扳屈脚趾。预防腿脚抽筋,平时应注意以下几点:①驱寒保暖。②注意睡眠姿势。⑧走路或运动时间不可过长。④适当参加体育锻炼⑼⑤必要时补充一些维生素E。⑥适当补钙,含乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品,能促进钙盐溶解,帮助吸收。人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛,表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬,疼痛难忍,可持续几秒到数十秒钟之久。一腿抽筋常见的原因①寒冷刺激。如冬天在寒冷的环境中锻炼.准备活动不充分;夏天游泳水温较低,都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子,小腿肌肉受寒冷刺激.会痉挛得让人疼醒。②肌肉连续收缩过快。剧烈运动时.全身处于紧张状态,腿部肌肉收缩过快.放松的时间太短,局部代谢产物乳酸增多,肌肉的收缩与放松难以协调,从而引起小腿肌肉痉挛。③出汗过多。运动时间长.运动量大,出汗多,又没有及时补充盐分.体内液体和电解质大量丢失.代谢废物堆积.肌肉局部的血液循环不好,也容易发生痉挛。④疲劳过度。当长途旅行、山、登高时,小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高.都是一只脚支持全身重量,这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍,当它疲劳到一定程度时,就会发生痉挛。⑤缺钙。在肌肉收缩过程中.钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速,很容易缺钙,因此就常发生腿部抽筋。二腿抽筋的预防①要注意补充钙和维生素D,可吃钙片,也可吃含钙丰富的食物如虾皮、牛奶、豆制品等。②要加强体育锻炼,锻炼时要充分做好准备活动,让身体都活动开,这时下肢的血液循环顺畅,再参加各种激烈运动或比赛,就能避免腿抽筋。③要注意保暖,不让局部肌肉受寒。三腿抽筋的应急处理平时一旦发生腿抽筋,可以马上用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾,再慢慢伸直脚,然后用力伸腿,小腿肌肉就不抽筋了;或用双手使劲按摩小腿肚子,也能见效。如腿抽筋的情况多次频繁发生,则应就医治疗。 最简单的就是抽筋的时候要放松~再慢慢伸直脚。
骨科科普——骨质疏松症1. 骨质疏松症是怎样的一种病?骨质疏松症是一种全身代谢性骨病,以骨量减少、骨微观结构退化为特征,从而导致骨强度下降,骨头“变脆”,容易发生骨折。 2. 人一生中的骨量如何变化?人一生中的骨量是不恒定的,呈现出一定的变化规律。在30~40岁时,人体内骨数量达到一生中的高峰期,以后,随着年龄的增长,骨数量开始减少,皮质骨变薄,骨小梁减少。女性40岁,男性40~50岁骨髓腔开始逐渐扩大。 3. 骨质疏松性骨折是怎样的一种病?骨质疏松性骨折属于脆性骨折,是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降,轻微创伤甚至日常活动也可导致骨质疏松性骨折。最常发生骨质疏松性骨折的部位是脊柱、髋部、腕部。由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大。因此在治疗骨折的同时,还要积极治疗骨质疏松。 4. 为什么会发生骨质疏松?骨质疏松的发生与多种因素有关,主要包括以下几个方面:1)中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一,可导致骨吸收增加;2)随年龄的增长,钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱;3)老年人纳差,进食少,往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足;4)户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。 5. 骨质疏松和骨质增生是一回事吗?中年以后,人体往往是负钙平衡状态。每当钙摄入不足时,人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌,溶解骨钙,以补充血钙,使血钙维持原来的水平。如果人体长期缺钙而得不到纠正,会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激,持续过量的分泌甲状旁腺素,致使甲状旁腺进入亢进状态,造成骨钙减少,血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加,促进成骨,这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已,人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨,本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上,如颈椎、腰椎、足跟骨等,这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。 6. 骨质疏松症就是缺钙吗?很多人认为:人到老年,腰背痛,腿脚痛是因为“缺钙”而造成的,甚至认为这种疼痛不用治疗,挺一挺就能熬过去。一般来说,骨质疏松症一旦出现明显的疼痛症状时,骨骼中的骨量已经丢失30%-50%以上了。此时骨破坏大于新骨的生成,骨骼中的矿物质减少,骨骼中的骨小梁变细﹑变脆或发生断裂从而导致上述症状。此时单纯的服用钙剂效果往往不太理想,需要综合的治疗骨代谢失衡的问题,不仅要促进骨生成,同时也要阻止骨流失,这样才能有效的控制骨质疏松。 7. 骨质疏松分为哪几类?骨质疏松症(简称为骨质疏松)根据病因可分为以下几类:1)原发性骨质疏松症:如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等;2)继发性骨质疏松症:如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等;3)原因不明的特发性骨质疏松症。 8. 骨质疏松症的主要症状是什么?1)疼痛:疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状,以腰背部多见。2)身高缩短、驼背:它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的,是临床上的重要体征之一。3)骨折:骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。 9. 老人跌倒不疼也会骨折吗?老年人本身骨质疏松,容易发生骨折。由于老年人对疼痛敏感性差,有的已经发生了骨折,但未感到明显疼痛,不及时就诊,容易耽误病情。因此,老人跌倒,不能认为没有疼痛就不会发生骨折,只要跌倒就要及时就诊。以股骨颈骨折为例,如果在外伤后,虽然没有疼痛或仅有轻度的髋部不适,但仍能行走或骑自行车,这类患者也应高度重视,很可能是裂缝性或嵌插性骨折。只要及时到医院检查摄片,就会避免误诊漏诊。 10. 老年人身高变矮的主要原因是什么?人老变矮的主要原因是因为脊柱缩短。脊柱缩短的原因:1)由于椎间盘变性导致椎间盘变薄,如果累及数个椎间盘即可导致身高的降低。2)椎体压缩性骨折,椎体发生楔形改变导致高度降低而引起,最终可能导致驼背或畸形。如果中老年人的身高比前1年降低2厘 米,或是比年轻时低了3厘米~5厘米,就需要警惕是否患了骨质疏松症,发生了椎体压缩性骨折。 11. 年轻人有哪些不良生活方式容易导致骨质疏松?过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。同时,年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯:缺乏运动与缺乏日晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患,直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。 12. 防治骨质疏松需要注意的四大误区。误区1:预防骨质疏松只需要单纯补钙就可以了。缺钙并不是骨质疏松发生的唯一因素,因此不是单纯补钙就可以的。骨钙的丢失与青年期骨峰的高低有关,补钙也不是越多越好,中老年人最好每晚睡觉前服用1次钙剂,以抵消夜间的低血钙。如果在服用钙剂的同时加服维生素D,预防骨质疏松效果更好。另外合理饮食、运动等方式也和重要。误区2:骨质疏松与年轻人无关。如果年轻时期忽视运动,常常挑食或节食,饮食结构不均衡,导致饮食钙的摄入少、体瘦,同时又有抽烟、喝酒等不良生活习惯,就不容易达到理想的骨骼峰值量和质量,就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性。因此,骨质疏松的预防要及早开始,使年轻时期获得理想的骨峰值。误区3:补充性激素防治骨质疏松易患癌症。对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者,可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗,雌激素的使用原则是低剂量、短期,主要目的为改善更年期症状,且在治疗过程中应定期随访。只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变,雌激素治疗还是比较安全的。假如该骨质疏松患者无更年期症状,那就不主张补充雌激素。误区4:有了骨质疏松容易发生骨折,所以宜静不动。保持正常的骨钙量和骨密度需要不断的运动刺激,缺乏运动就会造成脱钙,出现骨质疏松。长期卧床的病人或骨折固定都会出现骨质疏松。运动量减少,不注意体育锻炼,骨丢失加快。因此,体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外,如果不注意锻炼身体,出现骨质疏松,肌力也会减退,对骨骼的刺激进一步减 少。这样,不仅会加快骨质疏松的发展,还会影响关节的灵活性,容易跌倒,造成骨折。 13.老人预防骨质疏松该注意什么?如何预防骨质疏松,延缓其进程呢?我们建议老年人做到以下几点:1)是生活要有规律,戒烟限酒;2)是不能偏食,要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物,多喝牛奶非常有必要;3)是加强锻炼,平时经常有计划地参加户外活动,如打太极拳、散步、慢跑等,运动量要根据自身的体质来定,同时要经常晒太阳; 4)是服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克,而根据我国饮食习惯,每天摄入钙的量是400单位,远远低于正常需求。因此我们建议可适当地服用补钙药物和维生素D。 14. 治疗骨质疏松症的常用药物有哪些?常用治疗骨质疏松的药物按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类,应根据骨质疏松的原因和症状适当选用。1)促进骨钙形成药物:主要有钙制剂及维生素D类药物;2)抑制骨吸收的药物:主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等;3)促进骨细胞形成的药物:本类药物不仅抑制骨的吸收,更可刺激骨的形成,主要有氟化物、甲状旁腺激素等。 15. 过量补钙会导致肾结石吗?补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。目前,推荐的常规补钙剂量(600毫克左右的钙)不会增加肾结石发生的危险,是安全的。当然在过多补钙时,通过肾脏滤过排出的钙较多,在泌尿系统中,尿钙含量较高,会增加泌尿系统形成结石的机会。因此,对于那些易发生肾结石的患者,在补充高剂量钙和维生素D前,应适当监测血钙和尿钙水平,若尿钙正常,可以适当补钙。16. 骨质疏松自测以下一份1分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的,请女性回答“是”或“否”:1)您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折的情况?2)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?3)您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗?4)您的身高是否降低了3厘米?5)您经常过度饮酒吗?6)每天您吸烟超过20支吗?7)您经常患痢疾腹泻吗?8)您是否在45岁之前就绝经了?9)除了怀孕,您是否有过连续12个月以上没有月经?如果答案有部分或者全部为“是”,可寻求医生做骨密度测试来得出结论。
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