杨喜山
主任医师 副教授
3.5
心血管内科董平栓
主任医师 教授
3.5
心血管内科赵狄
主任医师 教授
3.5
心血管内科汪砚雨
主任医师
3.5
心血管内科来利红
副主任医师
3.4
心血管内科冯翠贞
主任医师 教授
3.4
心血管内科王绍欣
主任医师 副教授
3.4
心血管内科杨旭明
主任医师 副教授
3.4
心血管内科张启超
主任医师 教授
3.4
心血管内科韩延辉
主任医师
3.4
李志娟
主任医师
3.3
心血管内科张文彩
副主任医师 副教授
3.3
心血管内科朱继红
主任医师
3.3
心血管内科邢适颖
副主任医师
3.3
心血管内科杜来景
副主任医师
3.3
心血管内科申梅华
副主任医师
3.3
心血管内科李道麟
副主任医师
3.3
心血管内科曲红培
副主任医师
3.3
心血管内科张赣赣
副主任医师
3.3
心血管内科许雪辉
副主任医师
3.3
陈红娟
副主任医师
3.3
心血管内科王可
副主任医师
3.3
心血管内科王丹
副主任医师
3.3
心血管内科王红雷
主治医师
3.3
心血管内科寇轩粉
主治医师
3.3
心血管内科叶保兴
3.2
心血管内科刘庆力
医师
3.2
心血管内科李亚飞
医师
3.2
河南科技大学第一附属医院心血管内科 杨喜山 常见的心理障碍可以出现心慌、胸闷、胸痛和血压升高等心血管方面的症状,心电图可以出现类似心肌缺血的ST压低、T低平或倒置。老年人易被误诊为冠心病和心力衰竭,年轻人易被误诊为心肌炎,或笼统地被冠以“心脏神经症”的诊断,而得不到有效的治疗。 让我们看看心理障碍出现的心脏症状的特点。 心慌出现时,到医院作心电图检查可以发现心脏跳动过快,或跳动正常而博动力量过强,或发现数目不等的来自心室或心房的过早搏动。所谓过早搏动就是心脏提前发放的一个博动。患者对过早搏动很是敏感,每一个过早搏动出现时都能感知到。大多数患者感知的往往不是提前出现的心脏博动,而是过早搏动后正常出现的长间隙,患者可能认为是“心脏停跳”,个别患者可能伴有一过性胸闷。其实,这种过早搏动是没有风险的。心慌症状一般与活动无关,甚至在适当活动时心慌会改善。对此,许多心血管内科医师喜欢使用倍他洛克等β-受体阻滞剂,或胺碘酮等抗心律失常药物治疗这种心慌,但效果很差。另外要说明的是,真正的器质性心脏病引起的来自心室或心房的过早搏动,一般与活动有关。虽然可能有很多早搏,患者往往感觉不到。 胸闷症状持续时间长短不一,短者几分钟到30分钟以内,但是大多数患者持续时间比较长,几小时到几天不等。绝大多数患者的胸闷症状与劳累、体位没有关系。确实有些患者的胸闷很像器质性心血管疾病的症状,即出现劳累诱发的胸闷、夜间入睡时胸闷加重,甚至在夜间睡眠时突然出现呼吸急促,后二者主要见于焦虑障碍,或抑郁障碍伴有明显的焦虑症状的患者。其中,劳累诱发胸闷者,有些患者休息后症状很快缓解的,但大多数患者休息后很长的时间才能缓解,或者恢复到活动前的轻微的胸闷状态。夜间入睡时胸闷加重者,往往采取坐起减轻胸闷,很像器质性心血管疾病并引起的左心衰竭的症状。许多患者坐卧不安、焦躁,坐起并不能完全缓解症状,往往需要下床活动,或外出活动才可以缓解胸闷症状。有些焦虑障碍的患者,特别是夜间睡眠时突然出现的呼吸急促,更酷似心脏原因引起的急性心力衰竭,但是心血管内科医师检查,却发现不了任何心力衰竭的证据。对这些患者,按照心力衰竭治疗没有效果,或出现程度不等地减轻,但不会消退,经过抗焦虑能很快完全消退。 胸痛的部位在胸前区,往往游走不固定,也有些患者胸痛的部位固定不变,持续时间一般比较长,与劳累没有关系,而与情绪有明显的相关性。 有些心理障碍患者,在疾病发作时表现为突发性血压升高,血压一般在30-60分钟内自动恢复正常,极似心脏科常见的嗜铬细胞瘤。欢迎登录中国传统文化心理治疗博客:http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 传统文化心理治疗微博:http://weibo.com/yangxishan
河南科技大学第一附属医院心血管内科 杨喜山 患者男,45岁。某单位老总。10年以前,健康体检发现有肥厚型心肌病,但没有任何症状。2年以前一天,打牌时间过长,午饭没有吃,晚餐前突然出现心慌、恐惧害怕,有濒临死亡的感觉,持续时间约20分钟,之后上述症状连续发作两次,自以为心脏病发作了。从此,情绪低落,工作没有兴趣,开始出现胸闷,但症状与活动没有关系,持续时间比较长,同时伴上腹部不适。 曾到我科住院治疗,经详细询问得知,患者近 2年来情绪低落消沉,经常担心害怕,无心再做生意,客户送的订单也不想接受。诊断为惊恐发作、抑郁症。考虑胸闷是抑郁症的躯体化症状,建议其服用新型抗抑郁药,患者对诊断有疑义,服用半月抗抑郁药物帕罗西汀,即自行停用。 到北京某大型心血管专科医院询问专家,问其症状是否与肥厚型心肌病有关,专家的回答是不确定的。患者重新回我院作各种检查。有专家建议其作冠状动脉造影,患者拒绝接受。重新找到我咨询,并声称,如果不能明确诊断,要到美国去看病。我建议其继续尝试服用抗抑郁药物,患者半信半疑地接受了我的建议,服用抗抑郁药三个月后症状消失,继续服用一年。患者一年以后复查,说自己20年的慢性腹泻也治愈了。保护您的心脏,呵护您的心理,护持您的心灵欢迎登录中国传统文化心理治疗博客:http://blog.sina.com.cn/u/1910956543 传统文化心理治疗微博:http://weibo.com/yangxishan
患者,男,24岁。2008年大年初一零时刚过患者出去放鞭炮,整整一盘炮仅仅响了几个,其患冠心病多年,现已52岁的母亲出去看看,询问原因,患者对其母发火。母亲回到屋里用拖把拖地板,拖完后其母在客厅的沙发上休息,时间不长,就听见患者的母亲呼吸急促,患者赶快过来,视其母已经不能言语,双目流泪,很快失去意识,经过抢救无效死亡。 患者为母亲的独生子。母亲去世以后,患者经常思念母亲,白天或夜晚经常回忆其母去世时的情景,看见母亲以前用过的物品,就要流泪哭泣,夜晚睡眠不好,情绪低落,不想出去玩耍,记忆力和思维能力下降,食欲和性欲明显减退。 3个月以后,患者到殡仪馆为一位老同志送行,目睹了许多尸体,其中一个面目惨不忍赌。回去后出现头晕,两天吃饭都很少。第二天夜晚零时左右,患者突然出现憋气,呼吸困难,胸部轻微疼痛,面部胀满,同时伴有四肢麻木、抖动和濒死感,严重症状持续二十分,减轻后轻微气短约3个小时。此后,患者经常在夜晚零时左右发作上述症状,持续时间10-20分钟。曾经到到多家医院就医,做心电图、心脏彩色超声均正常。按照心脏病治疗不见好转。 由于患者赌物思念其母,4个月后离开原来的家,到新近购买的房里居住。 半年以后,有熟人介绍到我这里就医,诊断创伤后应激障碍伴惊恐障碍、抑郁症。用抗抑郁及抗焦虑药物治疗,惊恐障碍很快得到控制。治疗半月后,患者过来做心理治疗,诉仍有轻微胸闷,胸部疼痛加重,持续时间长达数小时到数天。再三向患者解释,胸闷和胸痛与心脏没有关系,嘱其坚持服用药物治疗。治疗三个月,症状缓解。嘱其坚持治疗一年。
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