关节镜技术是二十世纪骨科领域重要的成就之一,近十几年来,关节镜外科得到了迅猛发展,在骨科学中已逐步发展成为一门重要学科,它属于微创外科范畴,是关节外科的重要组成部分。二十一世纪的医学领域已将微创外科提到一个十分重要的地位,即进行手术而不损伤正常组织的想法将继续在手术的所有领域得到发展。关节镜手术是骨科及运动医学的主要治疗手段,已经发展成为相对独立的一门新学科。关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病的诊治,而且已经越来越多地应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节,手术范围不断扩大。不过,关节镜手术是一种与传统手术截然不同的手术方式,对医生的技术水平要求高,需由受过专门训练且经验丰富的医生施行。 关节镜是一种特殊的内窥镜,既是诊断工具也是治疗工具。通过关节镜不仅能看到关节腔内的病变情况,还能同时使用特制的手术器械在关节镜下进行精确的手术操作,诊断、治疗一次完成。手术创伤小,术后恢复快、痛苦小、疗效佳,且住院时间短,节省患者费用,是关节外科和运动医学领域中最为理想的诊断与治疗方式。在现代骨科中,关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术,几乎所有关节内疾病都可以在关节镜下得到治疗。 什么是关节镜? 关节镜是通过很小的孔洞,将镜头插入关节腔内,在关节的内部将图像在监视器上放大,观察关节内的病变情况,因此比关节切开后肉眼观察的更准确,同时从另外的小孔,插入检查或手术的器械,在电视监视下进行全面检查和进行手术,是近年来才发展起来的高新技术。 关节镜手术可能有什么并发症? 关节镜手术几乎没有什么严重的并发症,较罕见的并发症就是伤口感染和器械断裂,因此关节镜手术是非常安全的。关节镜器械 关节镜:为纤维光缆光传导系统,常用的膝关节镜直径4mm。视向角:有0、30、45、70度之分,最常用为30度 手工器械有:探针、钩剪、篮钳、吸引钳、游离体抓钳、各式刀具、软骨锉等 灌注系统 动力刨削系统 射频消融系统 成像刻录系统 手术辅助设备:大腿固定器、半月板修补缝合器械、内镜前后交叉韧带重建系统关节镜外科手术的优点:手术精细、创伤小、恢复快、效果好。 关节镜外科的诊治范围: 1.膝关节: 1.1韧带异常(包括前后交叉韧带损伤的修补和重建等) 1.2半月板疾病(包括最常见的半月板损伤等) 1.3关节软骨疾病(包括最常见的膝退行性关节炎等) 1.4髌骨关节疾病 1.5滑膜疾病 1.6急性膝关节损伤 1.7其它诸如游离体、膝关节囊肿、胫骨平台骨折、感染性关节炎等 2.肩关节:肩周炎,肩袖损伤,肩关节不稳;肩峰撞击综合症等 3.其它部位的关节镜手术(包括肩、肘、腕、髋、踝、颞下颌关节镜的手术等)4.关节镜关节探查术 对肩、膝、踝、肘和髋关节等人体主要大关节不明原因的肿胀、疼痛都可以行关节镜探查术,确定病因,同时可以在关节镜下去除病损;此外,外伤后立即出现关节肿胀(即关节内出血),说明有较严重的关节内结构损伤,行关节镜探查术可确定伤情,以便早期发现,及时处理。
腰椎间盘突出症是临床常见病多发病,患者因为腰痛腿痛,严重影响工作和生活,90%的病人可通过正规的保守治疗治愈,10%的病人则需要手术治疗。手术的方法多种多样,微创的腰椎间盘镜适用于单纯的腰椎间盘突出,而对于腰椎间盘突出合并椎管狭窄者则需要广泛减压,但减压后可导致椎间隙变窄,神经根管变窄,神经根再次受压,腰腿痛复发!为了防止远期并发症发生,我们自2000年起开展了腰椎间盘切除椎间融合器植入术,保持了椎间隙高度,并稳定了椎体,防止了术后并发症的发生,收到了很好的疗效。 联系人:王文革 电话:3323927地址:临铁医院住院部五楼主任办公室
临汾第四人民医院骨科 邮政编码 041000王文革 秦国强 李仕臣 赵志远 胸腰段椎间盘突出症是临床较少见的一种病症,作者在多年的临床实践中确诊5例病人,均行侧前方入路椎间盘切除、肋骨植骨、Ventrofix内固定,收到较好的效果,现汇报如下。临床资料 我科自1997~2002年间手术治疗胸腰段椎间盘突出症5例。男性4例、女性1例;年龄在35~59岁,平均47岁。病程5个月~2年,平均13个月。5例患者主要症状均为腰酸困疼痛,双下肢无力感。伴有括约肌功能障碍者2例,足下垂1例。上下运动神经元损害同时存在者3例,单纯上、下运动神经元损害者各1例。本组病例均行X片、CT、MRI检查,椎间盘均呈单节段突出。具体为T10~T11 1例,T11~T12 1例,T12~L1 3例。治疗方法 5例病人均采取侧前方入路,行椎间盘切除、椎间肋骨植骨、Ventrofix固定,经胸膜外入路2例,胸腔入路3例。5例中,中央型突出4例,左侧突出1例。手术均行左侧入路。患者右侧卧位,左侧朝上,右侧胸部垫一软枕,使左侧肋间隙撑开。切除比突出间盘高一序数的肋骨(3),包括肋椎关节,3例经胸腔入路,显露间盘之上下椎体,电凝结扎椎体节段血管,充分显露椎体侧后方,在椎间隙插入定位针,C臂机透视再次确定椎间隙位置正确。用薄骨刀在上位椎体下缘及下位椎体上缘后1/3开窗,逐层向后方切削,直至椎管前壁完全敞开,椎间盘完全切除,硬膜囊充分充盈。将肋骨剪成1.5cm长的几段,分别植入椎间隙,并用Ventrofix固定。冲洗,放置胸腔闭式引流,依次缝合伤口。胸膜外入路者在胸膜外腔放置引流管即可。随访结果 平均随访2年。术后疗效评定标准,参考Macnab法和Otani法(2),分为优、良、可、差。优:无症状,恢复正常工作和活动;良:偶有症状,能做轻工作;可:症状有改善,但仍不能工作;差:症状比术前有加重。按此标准,优3例,良1例,可1 例,优良率为80%。讨论 1、胸腰段椎间盘突出症指T10\11、 T11\12、 T12L1、 L1L2 间隙的椎间盘突出而引起临床症状,它的发病率较低,占所有脊椎间盘突出的0.25%~0.75%,临床较少见。它的临床表现多种多样,但无非局部疼痛酸困及上下运动神经元损伤的表现,由于CT、MRI等影像技术的发展,对胸腰段椎间盘突出症的诊断及其与椎管内肿瘤的鉴别已很容易。 2、手术方式选择:由于胸腰段椎间盘突出所处的位置,胸椎10~11对着腰膨大,胸12腰1相等于脊髓圆锥,所以采取传统后路椎板切除,从后方入路行胸腰段椎间盘切除必将加重脊髓的损伤(1)。同样,后侧方入路,需切除相临两肋骨段、椎弓根,也存在损伤脊髓的危险。本组5例均采用侧前方入路,在脊髓前方操作,直接去除致压物而无损伤脊髓之虑。且前方术野开阔,操作方便,只要谨慎小心做好每一步,对脊髓的干扰是很小的。3、彻底减压后,行自体肋骨植骨,并行Ventrofix内固定,恢复了脊柱中柱的稳定性,大大缩短了卧床时间,防止发生因长期卧床而出现的并发症。患者早期下地,有利于进行四肢功能练习,并消除了患者的焦虑心理。本组患者平均 1周佩支具下地活动。参考文献 1、 饶书城,等。胸腰椎骨折截瘫——前路减压的疗效探讨。中华骨科杂志,1994;14:162、 刘树清,等。侧前方减压术治疗陈旧性胸腰椎骨折截瘫的疗效分析。骨与关节损伤杂志,1995;10:1313、 饶书城。脊柱外科手术学。第2版。北京:人民卫生出版社,1999;331~353