杭剑萍
副主任医师
科主任
乳腺外科孙春雷
主任医师 副教授
3.6
乳腺外科华玉明
主任医师
3.6
乳腺外科时伟锋
主任医师
3.6
乳腺外科郭庆峰
副主任医师
3.5
乳腺外科李励琦
副主任医师
3.5
乳腺外科孟东
副主任医师
3.5
乳腺外科王京立
副主任医师
3.5
乳腺外科朱明杰
副主任医师
3.5
乳腺外科吕庆
副主任医师
3.5
黄鹄
副主任医师
3.5
乳腺外科李江海
副主任医师
3.5
乳腺外科朱从元
主治医师
3.5
乳腺外科龚龙伟
主治医师
3.5
乳腺外科兰杨
主治医师
3.5
乳腺外科过晓强
主治医师
3.5
乳腺外科何菁
主治医师
3.5
乳腺外科朱开源
主治医师
3.5
具有保乳条件的早期乳腺癌常采取保乳手术,保乳手术后常需要5周全乳放疗。在临床上,有的患者由于工作繁忙、交通不便、年老不能坚持5周全乳放疗等原因而放弃放疗,增加了复发机会,而有的低度恶性患者,却因采用了全乳放疗又可能导致过度治疗,且乳腺癌的局部复发大约90%出现在原发瘤的邻近部位。这就要求临床医师寻找一种照射部位精确、时间短、费用低且等效的方法来替代全乳放疗,单次术中放疗的方法便应运而生。乳腺癌同侧腋窝第一站淋巴结又叫前哨淋巴结,前哨淋巴结活检如无转移,腋窝可以不清扫,这样可避免腋窝淋巴结清除的各种并发症如肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等。自2007年6月,我科对60多例保乳患者开展了术中放疗治疗,同时对部分患者采用前哨淋巴结活术。通过病人的随访,体会到保乳手术+单次术中放疗具有单次照射、部位剂量确切、费用低、美容效果佳、保护周围脏器等优点。同时前哨淋巴结活检可避免肩关节功能障碍、患肢水肿及感觉异常、皮下积液等并发症。
最近接诊一位30岁乳腺癌病人,五个月前做的乳腺癌根治性手术,有腋窝淋巴结转移,当时免疫组织化学结果雌激素受体(ER)阴性,孕激素受体(PR)少量阳性,完成了化疗、放疗,病人提出下一步如何治疗?对于这样的病例,因为雌激素受体(ER)阴性,医生不选择内分泌治疗,即使使用内分泌治疗药物,可能收效甚微,常推荐中医中药。但这个病人体型偏瘦,有胃病史,不愿意吃中药。抱着试试看的态度,我给她复查一次免疫组化,结果ER(+,40%)、PR(少量阳性),这样给她进行内分泌治疗药物就有了依据。为什么会出现这样的偏差呢?可能两次检查取材部位不同,而不同部位表达的雌激素受体不一致,这叫做肿瘤的异质性,有时候也可能存在判断者的误差。
外科医生将病人的乳房肿块切除后,都要送医院病理科做切片化验,如果某些病人被确定是乳腺癌,病理科医生要做的一项重要检测就是,乳腺癌细胞是否过度表达“人表皮生长因子受体-2”(英文简写HER-2),在原发性乳腺癌患者中观察到有25%-30%的患者HER-2过度表达,这些病人跟无过度表达的病人相比,容易复发和转移,针对这种情况,美国基因科技公司已经研究出一种曲妥珠单抗的药物“赫赛汀”,它可抑制HER2过度表达的肿瘤细胞的增殖,从而可以降低病人肿瘤复发和转移的风险、提高患者的无病生存期以及总的生存时间、降低患者的死亡风险。 每瓶含浓缩曲妥珠单抗粉末440 mg,为白色至淡黄色冻干粉剂,配制成溶液后可供静脉输注。可以用于术前、术后、复发转移病例,可以与化疗、内分泌治疗同时进行,也可以单独使用。
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