在门诊经常遇到这种情况,有患儿被诊断为特应性皮炎然后家长一脸懵圈地问:“别的医生说我们家孩子是湿疹,也一直当湿疹治疗的,怎么是特应性皮炎这个病呢?严重吗?”随着对皮肤病的认识越来越深入,还有城市化进程加快,大家生活水平提高,特应性皮炎被越来越多的诊断出来。下面是经常被问到的4个问题。1.什么是特应性皮炎? 一般皮肤科大夫看到患者有红斑、丘疹、水疱、局部皮肤肥厚、脱屑又伴有瘙痒大多可以笼统地诊断为湿疹。特应性皮炎的“特应性”是什么意思呢?它指的是患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹的家族倾向又有异体蛋白过敏。也就说特应性皮炎是一种比较特别的湿疹,它除了有湿疹的皮肤表现,还有容易同时发生过敏性鼻炎、哮喘,并且家族中会有类似的病人。2.特应性皮炎“特”在哪儿? (1)有遗传倾向.有文献表明父母任何一方患病,子女发生特应性皮炎的风险都增高,如果父母都有特应性皮炎,子女患病的比例甚至高达79%。 (2)病程长.患者往往从婴儿期开始发病,部分患者病程可迁延至儿童期,青少年/成人期。 (3)表现特殊.婴儿期以头面和四肢伸侧为主,渗出倾向明显(中医称为奶癣);儿童期渗出减少,以颈部、肘窝、腘窝为主(中医称为四弯风);青少年及成人期皮肤干燥明显,皮损可能仅局限于眼睑、口唇、手脚、乳头等部位。如果不治疗的话瘙痒和皮肤干燥可以贯穿整个青壮年时代,直到年老才自然缓解。另外,近年来还发现有老年期才发生特应性皮炎的现象存在。 (4)影响深远,在一个人成长学习的关键时期(婴儿、儿童、青少年及成人)患有特应性皮炎,皮肤顽固的瘙痒和皮疹会对患者学习、工作生活、家庭造成很大的影响。3.特应性皮炎能根治吗? 按照现在医生关于特应性皮炎的共识和指南,特应性皮炎被认为是一种慢性病,类似于内科大夫面对高血压、糖尿病一类的慢性病,可以很好的控制病情,比如多数青春期前发现的特应性皮炎患者经过治疗后能达到较长时间的缓解,但是还不能说“根治”。和普通的湿疹不同,特应性皮炎需要注意的事情更多,在衣食住行各方面都有不同的要求(以后专门有文章介绍)。并且,早识别出特应性皮炎,早点干预可以尽早控制病情发展,明显改善患者的生活质量。特应性皮炎治疗要趁早!能在儿童期解决,就不要拖到青春期! 4.怎么治疗才能好? 和其他慢性病一样,特应性皮炎也需要在生活方式上做出改变,比如沐浴、保湿、忌口、防晒等等。具体的治疗方法选择,中医西医都有相应的治疗方法,各显神通、毋庸赘述。由于中医辨证论治的特点,每个患者在不同时期都可能有不同的用药选择,所以需要定期复诊,根据治疗反应调整用药。西药方面,尽管目前有比较新的生物制剂(达必妥)和小分子药(乌帕替尼、阿布西替尼等高选择型JAK抑制剂)可供选择,但是仍然有相当部分特应性皮炎患者应答不佳,甚至有些病情反而加重(牵涉到免疫飘移的问题,以后会有文章介绍)。中西医结合是个很好的思路,有助于提高疗效、帮助西药撤减、改善患者其他的合并症状(失眠、乏力、大便不畅等等)。
生物制剂和小分子药是最近五年来在皮肤科多种疾病治疗方面应用的比较活跃和成功的药物。最常见的是应用于银屑病和特应性皮炎治疗,难治性斑秃和白癜风也有使用的报道。 什么是生物制剂和小分子药呢? 简单地说生物制剂是通过生物制造技术生产的,针对特定的细胞因子或者受体的药物,分子量大,只能通过胃肠道外使用,比如皮下注射或者静脉注射(可善挺、拓姿、喜达诺等等)。小分子药则是通过化学合成的分子量比较小的,针对细胞内信号通路起作用的药物,可以通过胃肠道吸收(如乌帕替尼或者阿布西替尼),也可以外用经皮吸收(鲁索替尼乳膏)。 临床使用选择 生物制剂和小分子药都是在现代免疫学进步的基础上,通过对某些疾病(比如银屑病、白癜风)的免疫机制研究,发现特定的细胞因子、受体、细胞内信号通路异常,然后针对性的阻断这些异常来达到治疗的目的。因为治疗的目的性特别强,所以与传统治疗相比效果明显提高,以银屑病为例短期内有80%左右的患者可以达到皮损接近完全消退的目标,特应性皮炎的患者也有60%到70%的患者能达到瘙痒缓解和皮损大部分消退的程度。 凡事有利就有弊,使用这些新药之前多数都要经过细致的检查。因为精准的阻断免疫系统的某些环节,必然可能会产生相应的不良反应,做检查的目的是为了尽可能减少这些反应的发生。比如治疗银屑病的生物制剂多数会降低身体抗感染的能力,所以就要筛查结核、乙肝、梅毒、艾滋等潜在的感染。某些小分子药可能对肝功能,血脂以及凝血功能造成影响,就要做相应的筛查。这些项目在使用前医生都会详细告知并确保正常。 随着使用经验的增多,医生们发现这些药物在阻断病理性的免疫反应之外也可能会对有些患者造成新的免疫异常,这被称为免疫漂移或者治疗矛盾反应,比如银屑病患者在使用生物制剂后出现了类似于湿疹的表现;特异性皮炎的患者经过生物制剂治疗后,出现了类似于银屑病的丘疹和脱屑。虽然这些不良反应出现的几率不高,但也提示生物制剂和小分子药并不是解决这些疾病的终点。另外,随着使用时间的延长也出现了药物耐受或者失效的情况,后续的治疗还在探索中。 中药能起到的作用 生物制剂和小分子药依然是在西医的思维模式下开发的新药,期望找到异常的点,并清除以达到治病的目的。中医把人视为一个整体,通过中药针灸等方式调理异常的脏腑经络功能达到治病的目的,从临床经验来看还是有价值的,比如在使用小分子药和生物制剂的同时,使用中药治疗能达到加速新药的减药过程,延长用药间隔的目的。在稳定期通过中药调理增强体质,减少复发机率等等。 使用流程 生物制剂和小分子药目前还是比较贵,只有中重度斑块型银屑病、银屑病性关节炎和中重度特应性皮炎是可以通过审核后医保支付。需要门诊医生评估后办理特药证再到指定药店购药使用,且需要定期复诊处方买药。 总结 1.生物制剂和小分子药为以往难治的银屑病,特应性皮炎等疾病提供了一个快速缓解病情的方法,但还远远达不到根治的目的,还是需要通过保持良好的生活习惯,避免可能的诱发因素,减少病情复发和加重的机率。 2.这些新药都经过了数年的应用,安全性较好,远期的效果还在观察中。 3.现在国内外的共识是把银屑病、特应性皮炎这类免疫相关性皮肤病当做糖尿病、高血压一样的慢性病进行长期管理,在发作期积极治疗、缓解期维持治疗,来达到控制复发、提高生活质量的目的。中西治疗结合可望获得更大的收益!
适用于湿疹,特应性皮炎,荨麻疹,过敏性皮炎含有组胺成分加重瘙痒的食物如番茄,草莓,桃子;诱发过敏的食物如虾,蟹,海鲜等;刺激性食物如酒,辛香料,辣椒等;光敏性食物如笋干,莴苣,各种菌类。 每个人过敏食物会有不同,建议记录详细进食记录,与病情发展相对照,分析对自己最有可能的致敏物。特应性皮炎和慢性荨麻疹患者尤其需要注意记录。
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