春天本是春暖花开,随意踏春的时候,也是血糖容易升高的季节。这不,来一个血糖高达51的老老年患者,昏过去了,被急诊送到我们医院了。 患者的静脉血中血糖高达48.66mmol/L,动脉血中血糖高达51mmol/L,糖化血红蛋白14.0%,钠高达152mmol/L,有效渗透压高达364,远高于320,诊断为“高血糖高渗状态伴昏迷、2型糖尿病伴有并发症,急性冠脉综合征可能”,入院后予以降糖补液利尿等治疗后,血糖逐渐下降,血钠慢慢恢复正常,第二天患者终于苏醒!什么是高血糖高渗状态? 在这里,我们要告诉大家,糖尿病老年患者,由于对外界天气变化的感知度下降,身体适应能力下降,身体上变化没有引起足够重视,往往会导致危重症出现。像这位患者,就是内分泌科的危急重症---高血糖高渗状态,原来称之为:高糖尿病高渗性昏迷。 下面我们就介绍下高血糖高渗状态吧。 高血糖高渗状态是一种好发于老年人,平均发病年龄在60岁以上,是一种后果危重的糖尿病急性并发症。表现为血糖高(通常大于33.3mmol/L),和血浆渗透压很高(有效渗透压大于320或渗透压大于350),患者很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率远高于一般糖尿病并发症,特别值得警惕。哪些情况容易得高血糖高渗状态?各种急性感染、剧烈呕吐及腹泻、急性心肌梗死、脑血管病、急性胰腺炎、脑外伤、烧伤、颅脑手术以及利尿剂、腹膜透析及输入过多葡萄糖液的老年患者极易诱发。高血糖高渗状态有哪些表现呢? 早期口渴、多尿、乏力,食欲减退加重,逐步出现明显的烦渴、多尿,脱水征。 后期表现为烦渴、唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭;心跳加速、血压低甚至于休克、无尿等。 大部分患者伴有不同程度的意识障碍,如反应迟钝、表情淡漠,幻觉,失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等。如何诊断为高血糖高渗状态?实验室诊断参考标准是:①血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/L;③血清碳酸氢根≥15mmol/L,或动脉血pH≥7.30;④尿糖呈强阳性,而尿酮阴性或为弱阳性。临床有意识障碍与显著脱水表现而血糖超过33.3mmol/L,尿糖强阳性(肾阈值有改变者可以与血糖不相吻合),血浆有效渗透压超过330mOsm/L,若检查尿酮体为阴性或弱阳性者诊断成立。高血糖高渗状态如何治疗呢? 1.立即送就近医院急诊科:开放静脉,急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。 2.根据病人情况积极补液补钾、静脉胰岛素降糖治疗。血糖不宜下降过快,以每小时下降5.6mmol/L(100mg/dl)为宜。病情稳定后,胰岛素可改为皮下注射。 3.有床位需立即住院治疗。 4.其他治疗:①去除诱因:②纠正休克:③抗凝治疗。④防止脑水肿。高血糖高渗状态如何预防?1、控制血糖 在日常生活中血糖控制良好是预防高血糖高渗状态的第一道防线。要做到每周检测1-2天血糖,每天监测7次,即三餐前后+睡前血糖。不随意改变日常用药。同时积极加强锻炼,提升自己的抵抗力,避免出现严重的感染。2、减少诱因 高血糖高渗状态的诱因上面已经讲过了,有外伤、手术、中暑或者低温、饮水不足,失水过多、摄入过多的糖分等。糖友要重视并自己识别可能发生的诱因,积极进行预防治疗,避免高血糖高渗透现象的发生。3、定期到医院进行血糖和渗透压检查 每年定期体检、筛查是预防糖尿病及糖尿病高血糖高渗状态发生的最佳措施。对于糖尿病患者来说,只要不随意中断治疗、定期检测血糖,就可以有效避免该并发症的发生。当患者出现甚至改变且原因不明时,就要立即到医院急诊科进行就诊,以免延误病情。 糖友在日常生活中应该进行合理的膳食,注意饮食的搭配,做到生活规律、不熬夜、保持合理的生活作息习惯。要做好血糖的自我检测,当发现病情加重时,就要及时到医院进行检查,做到早发现早处理,避免贻误病情。
最近收了一个病人,糖尿病酮症的,才28岁,非常的胖,体重有180左右,从急诊收的! 因“消瘦伴口干多饮20余天,腹痛3天”入院!入院查血糖高达26mmol/L,血常规CRP高,其他基本都正常。 追问了下平素有没有特别爱吃的东西? 患者告诉我:这五年来我每天都喝奶茶! 原来体重也没这么胖, 后来慢慢胖起来的! 仔细一想,一天至少一杯奶茶, 一杯奶茶的热量300kcal左右,一位女士的每天热能供给差不多1500-1800kcal。 这位夫人除了喝奶茶还正常三餐进食不控制,这不胖都不行呀! 言归正传:奶茶的热量其实是非常高的。 随着中国人生活水平达到甚至超过小康水平(这里要感谢我们伟大的dang),喜欢喝奶茶的人越来越多了,尤其是年轻一族或者月光族们,去街上走一圈,一杯奶茶下肚,一盘撸串嗨起。 这个高热能的东西,需要很长时间或者很强的运动才能消耗。 大概估算下,一个人快步走30分钟才能消耗80千卡左右热量,一杯奶茶下肚,你需要走大概2个小时才能消耗掉,大家想想我们的这些奶茶饮品的热量有多可怕! 问完后,病人问我以后还能不能喝奶茶。 我说了句:从此奶茶和你无缘! 病人眼泪在眼眶中打转几乎都要下来了! 这应该是感叹自己与美食无缘吧! 无论如何,现代人不良的生活方式导致了许多现代文明病,更导致了糖尿病发病率上升!为了您的健康,请远离奶茶等高热量食品,还是健康食品为主!
文/蔡恩照 浙江省丽水市中心医院内分泌科 (此文为中华医学会糖尿病学分会“蓝光行动”科普征文活动获奖文章) 糖尿病饮食控制是糖尿病基础治疗之一。传统的医学营养治疗需要精确计算糖类、脂肪、蛋白质的克数,就是糖尿病专科医师计算起来也存在一定困难,更不要说普通糖尿病患者了。鉴于传统的计算方法对于糖尿病患者来说十分不易掌握,我们今天就教您一种简单的饮食法则,让您短时间内就学会如何控制饮食,我们称之为糖尿病饮食运动控制数字法则。 首先我们需要了解一下数字法则包括哪些数字,它们分别是“1、2、3、4、5、6、7、8、9”。 “1”代表1个“鸡蛋” 鸡蛋是糖尿病患者的食物好来源。鸡蛋是高蛋白食物,鸡蛋中蛋白占60%左右、蛋黄占30%左右。一个鸡蛋重量一般在50克左右,每100克鸡蛋液中含有水分73~76克、蛋白质12~13克、脂肪9~12克、维生素A 200~300 微克,还含有其他的维生素和矿物质,尤其是含有人体必需的蛋氨酸,可补充植物蛋白的不足,提高谷类、豆类的生物利用率。 “2”代表2两“瘦肉” 瘦肉包括家禽肉和蹄类动物瘦肉,其中以家禽瘦肉为佳。一般糖尿病患者容易合并高脂血症、高尿酸血症、肥胖、高血压等情况,因家禽肉中含有较少的嘌呤、脂肪,更有利于糖尿病患者体重、血脂、尿酸的控制,所以提倡患者进食家禽肉。也可以选取蹄类动物瘦肉,尽量不要选取肥肉,但是进食蹄类动物瘦肉尽可能先过一遍水,去掉血水,减少嘌呤的摄入。 “3”代表3两“鱼” 鱼类因富含动物蛋白质和磷质等,是糖尿病患者补充蛋白质的绝佳来源。鱼肉营养丰富,味道鲜美,易被人体消化吸收,生物利用率高,具有保护心脏、降低心血管疾病患病风险、提升脑力、促进发育、延长寿命、预防哮喘、保护皮肤、提高男性精子活性、预防类风湿关节炎等作用,对人类体力和智力的发展均有重大作用。 “4”代表4~5 两“主食” 4~5两代表主食生重,五谷杂粮都可以吃,注意粗细搭配,控制总量。我们平常进食的土豆、红薯、山药、莲子、莲藕、芋头、南瓜等富含淀粉类的蔬菜,要算到主食当中。假如采取红烧、油炸等烹调方式,食物能量将翻倍,这时进食主食量要减少。 “5”代表5两“牛奶” 牛奶具有很高的营养价值,有100 多种营养物质,主要成分有水、脂肪、磷脂、蛋白质、乳糖、无机盐等,含有丰富的钙、磷、铁、锌、铜、锰、钼及氨基酸等。牛奶中含有多种人体必需氨基酸,还富含容易被人体吸收的钙,是人体钙的最佳来源,长期饮用对身体非常有好处。对于糖尿病患者,我们应选择低糖脱脂的纯牛奶,若对乳糖不能耐受,可选择低糖脱脂的酸奶。 “6”代表6克“盐” 不多于6克盐,是世界卫生组织推荐的每天盐的摄入量,它包括了食盐、酱油、调味剂当中盐的总克数。盐摄入过多容易诱发及加重高血压及浮肿。教大家一个简单的计量方法:一个农夫山泉矿泉水瓶盖所含的盐量是6 克,或者是啤酒瓶盖去橡胶后平齐所含的盐量也是6克。 “7”代表7杯水 每天饮用水量不少于7杯。除了饮食中有部分水以外,每天还应喝7 杯水(250毫升/杯)。适量饮水有利于改善血液循环,清除体内代谢废物,有预防糖尿病酮症酸中毒的作用,但肾功能衰竭、心力衰竭患者要限制饮水。 “8”代表8两到1斤蔬菜 每天需食用8两到1斤的蔬菜。蔬菜可提供矿物质和膳食纤维,还能增加饱感,保持大便通畅,对糖尿病的控制有很大的帮助。对于绿色蔬菜,基本不限制进食量,但是对于那些含有淀粉类的蔬菜如土豆、山药等,要规划到主食中,不能当蔬菜食用。 “9”代表每天运动计步9000步 糖尿病运动十分重要,基本每天运动量要超过九千步。它等于30分钟快步走或慢跑=20分钟广场舞或体操=10分钟自由泳或快速跑。 以上就是简单的糖尿病饮食运动数字法则。糖友们记住口诀后,可避免饮食治疗的一些误区,减少一些不良的饮食习惯。当然,每一位糖友所需要的热量和每种营养素的比例各不相同,应尽量个体化,结合自身情况灵活运用,或可进一步咨询内分泌科医师或营养师为自己制定科学健康的食谱。 (本文发表于《健康世界》杂志2020年第12期)
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