李洁
主任医师 教授
副院长
心理咨询科陈清刚
主任医师 教授
临床心理科主任
心理咨询科刘晓华
主任医师
3.9
心理咨询科梁敏
主任医师 副教授
3.6
心理咨询科刘正学
主任医师
3.6
心理咨询科沈建华
主任医师
3.6
心理咨询科王渌生
主任医师
3.6
心理咨询科龙鲸
主任医师
3.6
心理咨询科段力萨
主治医师
3.5
心理咨询科虞珏茹
副主任医师
3.4
刘林林
副主任医师
3.4
心理咨询科甄龙
副主任医师
3.4
心理咨询科王冬梅
3.4
心理咨询科张秋红
副主任医师
3.4
心理咨询科王川
副主任医师
3.4
心理咨询科李洁
副主任医师
3.4
精神科杨程皓
副主任医师
3.4
心理咨询科高磊
主治医师
3.4
心理咨询科田丽
主治医师
3.4
心理咨询科刘义杰
主治医师
3.4
张宝霞
主治医师
3.4
心理咨询科刘媛
3.3
心理咨询科孙磊
3.3
心理咨询科郑欣
3.3
心理咨询科丁玉
3.3
心理咨询科勾蕾
3.3
心理咨询科魏倩倩
3.3
心理咨询科张鹤瀚
3.3
心理咨询科赵秋丽
3.3
中医精神科郑开梅
3.2
任俊威
心理治疗师
3.3
焦虑症朋友,当你焦虑发作,胸闷气短、紧张手抖,甚至是恐惧情绪的时候,记住下面这几句话,有时候比吃药还管用,难受就难受,既然管不了,那就不管了,该干啥就干啥,随便你要是想来折磨我,你就来,你想来就来,你
对于精神疾病,用药是最主要的治疗方式。不过,即使治疗见效,每位精神疾病患者大概都会思考一个问题:何时能够停药?如何停药? 现实中,很多精神分裂症和情感障碍患者大多倾向于尽早停药。在他们看来,服药会有药物反应,会造成心理阴影。他们会认为:“服药就说明病没好,不服药才说明病好了。” 这种想法其实很荒唐。服药不服药,疾病都客观存在。不服药,疾病就倾向于加重;服药,疾病就倾向于被控制,关键是你选择哪一种处理方法。 很多患者急性期服药是被动的,就是说不得不服药;等急性症状消失,进入维持期,不管医生怎么嘱咐,也非要冒险停药。关键是当停药后,精神疾病并没有立即发作,这就给他一个鼓励:看,不服药没事吧! 药物好比江河的堤坝 可是,问题就这么简单?让我们来看一个比喻。 治疗精神分裂症和情感障碍的药物,就像江河的堤坝。拆除了堤坝,不会立即发洪水;可是到了第二年春夏之交,汛期到来,洪水就会泛滥。那时临时再修堤坝,已经来不及了。 在这个比喻中,洪水泛滥相当于精神疾病复发;维持用精神药物相当于筑堤坝,药物的花费及其不良反应相当于筑高堤坝的代价;维持期减少药物剂量相当于拆低堤坝;不维持服药相当于完全拆除堤坝。 如果堤坝高,遇到发洪水也不怕;如果堤坝低,洪水来了可以临时加高堤坝;但如果没有堤坝,洪水来了,临时赶筑堤坝根本来不及,就会造成重大损失。现实中,很多患者停药后,疾病是在数月后复发,就是这个道理。 这样一来,结论就很清楚了:精神疾病患者不能轻易停药,不然复发可能性非常大;维持用药期间,可以适当降低剂量。这样即使出现复发迹象,至少还能抵挡一阵,然后快速调整用药,遏制疾病复发。
1. 规律服用抗抑郁药物,病情就不会复发? 一直以来,我们精神科医生都在抱怨抑郁症复发率太高了,有一些研究对抑郁症患者进行长达 10 年的随访也提示,发现75%-80% 的患者会多次复发。 而有的研究则进一步提示,对于首发的抑郁症患者,再次发作的几率为 50%,第二次发作后复发的则为 70%,而发作了 3 次之后,复发的风险可能就已经达到了 100% 了。 而其中原因之一便是患者依从性很差,原因有多种,比如,对疾病的认识不够:患者认为和其他科室的用药一样,用几周的药物就好了,病情缓解之后,就不需要再用药了,把医生的嘱咐当耳边风; 病耻感作祟:认为听从精神科医生的建议,服用抗抑郁药物,就如同真的承认自己得了抑郁症,与「疯子」划上了等号。 若患者乖乖的听从医生的意见,规律服药 1 年,甚至几年,患者的抑郁症就不会复发了吗? 而事实上,若患者再次遭遇强烈的应激之后,即使在规律服药,其抑郁症也可能会复发。 2. 用抗抑郁药物,光考虑疗效就对了吗? 当你在繁忙的临床工作上,尽心竭力地为患者开出抗抑郁药物的时候,可能会忽视药物的一些常见副作用。比如,使用米氮平对于女性来说,体重增加是要命的,她们宁愿继续抑郁,也不要胖得没法见人; 此外,使用西酞普兰对于青年男性来说,会潜在的引起性功能障碍,对于心中一直高唱着「征服」的这群男子,当然不乐意雄风萎靡不振了。 所以当你用药未考虑到副作用时,有可能你的努力是白费的,而患者们都可能倾向于停药; 所以请在临床上花点时间,根据所选药物、患者(身体状况、症状特点、性格等)的特点,告知患者可能会出现的副作用以及处理措施,以免患者的依从性很差,导致前功尽弃。 3. 刚用上抗抑郁药物,副作用就很明显,难道用得不对? 对于一些稍微有经验的精神科医生来说,可能会知道这个现象:刚使用抗抑郁药物的时候,抗抑郁作用还没有显现出来,有的时候副作用就已捷足先登,比如焦虑、激越和易激惹的症状进一步加重了。 对于大多数精神科医生而言,虽然可能知道这一现象,但可能不知道它还有有一个专业的术语:Jitteriness 综合征,即患者在服用抗抑郁药物的初期,就会出现焦虑、激越和易激惹症状的一过性加重。 对于预防 Jitteriness 综合征,要做到起始剂量低,加药要缓慢;对于治疗,还可以辅助使用苯二氮卓类药物,例如氯硝西泮,也许能使患者更加耐受; 对于患者在治疗的第一周,Jitteriness 综合征可能会使患者感到更加焦虑或紧张,则需要我们医生提前告知患者,否则会使患者更为焦虑,降低了用药的依从性,当然,对于暗示性很强的患者就不推荐了。 4. 用上抗抑郁药物,患者就得到了一块「免死金牌」? 在抑郁症病耻感强的中国,抑郁症的诊断率(即使重度抑郁症)还处于较低水平,从一方面来说,许多得了抑郁症的患者,本人并不会主动去医院就诊,认为自己多调节一下心态就好了;而家属呢,碍于面子,大多不乐意将自己的子女送去精神病院治疗。当自己的子女发生自杀行为,往往这个时候,家属才意识到问题的严重性,急急忙忙将患者送来就诊,而许多家属对精神科并不了解,以为用上药,患者就不会自杀了。 殊不知,一些研究提示,抑郁症患者在入院后的第一周,其自杀的风险是高于入院前的,随后自杀风险才降低,对于儿童和青少年这一特殊人群而言,应用抗抑郁药物更要慎之又慎! 还有就像上面所提到的,若发生 Jitteriness 综合征,由于焦虑、激越和易激惹症状的加重,患者的自杀风险会进一步增加;此外,如果家属认为用了药,患者就安全了,就放松警惕,也会增加患者的自杀成功的风险的。
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