李伟
主任医师 教授
副院长
中医肾病内科米杰
主任医师 教授
肾内科主任
中医肾病内科郭兆安
主任医师 教授
4.6
中医肾病内科肖振卫
副主任医师 副教授
3.9
中医肾病内科姜晓宇
主任医师 教授
3.7
中医肾病内科李甦
主任医师 教授
3.7
中医肾病内科张法荣
主任医师 教授
3.6
中医肾病内科焦安钦
主任医师 教授
3.5
中医肾病内科周东民
主任医师 教授
3.5
中医肾病内科王晓君
副主任医师 副教授
3.4
王冬燕
副主任医师 副教授
3.4
中医肾病内科胡遵达
主任医师 教授
3.4
中医肾病内科黄启金
主任医师 教授
3.4
中医肾病内科刘毅
主任医师 教授
3.4
中医肾病内科邬嘉琛
主任医师 教授
3.4
中医肾病内科徐锡兰
主任医师 教授
3.4
中医肾病内科靖永胜
副主任医师
3.4
中医肾病内科武帅
主治医师
3.3
中医肾病内科杨运明
主治医师
3.3
中医肾病内科刘迎迎
主治医师
3.3
武福岗
副主任医师 副教授
3.2
中医肾病内科李文星
主治医师
3.2
中医肾病内科周乐
主治医师
3.2
中医肾病内科苏珊珊
副主任医师
3.2
中医肾病内科尹潇爽
主治医师
3.2
中医肾病内科胡洪贞
主治医师
3.2
中医肾病内科韩聪
主治医师
3.2
中医肾病内科刘慧
医师
3.1
中医肾病内科于琳琳
3.1
中医肾病内科修方睿
3.1
刘慧
3.1
中医肾病内科任永昊
医师
3.1
中医肾病内科唐静楠
3.1
中医肾病内科王一川
医师
3.1
泌尿系统的构成:肾脏、膀胱、尿道、相关的血管、神经等。其中一个主要的功能就是滤过功能,即生成和排泄尿液,排除人体多余的水和代谢废物。肾小球每天滤过生成约180L的原尿,原尿中99% 的水、全部的葡萄糖
随着社会经济的发展和相伴而来的不健康生活方式的流行,慢性肾脏病已然成为严重危害我国人民健康的“杀手”。在我国,慢性肾脏病的患病率在11%-13%左右,这就意味着几乎每10个人中,就有1个人患有慢性肾脏病。如此庞大的患病人群中,明确知道自己患有慢性肾脏病的人却不足十分之一。然而,慢性肾脏病如不加以干预控制,病人的肾功能会逐渐减退,且这一过程并不可逆,最终将进入终末期肾病阶段,需要肾脏替代治疗(包括透析、移植等),给患者及家属的身心和经济带来巨大压力。具有高患病率、低知晓率以及如此巨大危害的慢性肾脏病被称为“隐匿的健康‘杀手’”也不足为过了。那么,究竟什么是慢性肾脏病呢?慢性肾脏病的定义包括以下两种情况:1.肾损害(包括:肾脏形态学和/或病理异常;血、尿成分异常;肾脏影像学检查异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率的降低。2.肾小球滤过率小于60ml/(min·1.73m2)≥3个月,有或无肾损害的表现。具有以上两种情况的任意一种,即可诊断为慢性肾脏病。通过慢性肾脏病的定义我们可以看出,必要的血、尿以及影像学检查对于早期发现、早期诊断慢性肾脏病十分重要。一个简单的尿常规检查就可以监测发现大部分肾脏疾患。因此,建议定期检查尿常规,如发现小便异常(如颜色变红、有泡沫等)或尿常规结果异常应及时前往肾脏专科就诊。慢性肾脏病主要包括各种原发性肾小球疾病、肾小管间质性疾病以及继发于全身系统性疾病的肾脏损害等。引起慢性肾脏病的病因各不相同,特别值得注意的是各个系统的疾病均会引起肾损伤,如糖尿病、高血压、感染、肿瘤等。目前,在我国,糖尿病等慢性疾病导致的终末期肾病,有逐年增加的趋势。有研究显示,如果持续高血压十年以上,肾小球滤过率下降的几率可达85%。因此,对于有长期慢性疾病病史的病人更应该定期检查尿常规、尿微量白蛋白及血肌酐,以监测肾功能变化。对于患有慢性疾病(如糖尿病、高血压、乙肝等)已经引起肾损害的患者,除了积极治疗原发病外,也应当积极治疗、干预肾脏损害。慢性肾脏病早期是沉默地疾病,等到出现不适,肾功能已经到了中后期了,很多就只剩透析这一条路了,这种情况临床工作中比较多见。这样是十分可惜的。因此,无论是何种原发病,一旦出现肾损伤,应尽早前往肾脏专科就诊,切不可抱有“原发病治好了,肾脏自然就好了”的侥幸心理。
慢性肾衰病人合理的饮食,有利于减少代谢废物的潴留,延缓慢性肾衰的进展和恶化。慢性肾功能不全饮食上要注意什么?一、蛋白质的摄入1、以优质低蛋白为原则尽量限制主食中植物蛋白的摄入,可以采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米。摄入动物蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等,要求此类优质蛋白占到总蛋白的一半以上。2、摄入量没有透析的患者控制蛋白质的摄入,以减少含氮代谢产物的产生、延缓病情的进展,同时防止发生营养不良。①当有肾脏损害,虽然血肌酐正常,没有明显症状,也应限制蛋白质摄入,约0.8g/kg.d。②血肌酐小于450 umol/l时,蛋白质入量0.6g/kg.d,同时补充α-酮酸或必需氨基酸。③血肌酐大于450 umol/l时,蛋白质入量0.4—0.6g/kg.d,同时补充α-酮酸或必需氨基酸。糖尿病肾病的患者,只要出现了蛋白尿(24小时尿蛋白大于300毫克),即应限制蛋白质的摄入,约0.8g/kg.d。当血肌酐升高时,则应参照上述②③条标准来控制蛋白质的摄入。已经透析的患者血液透析的患者,蛋白摄入量1.2g/kg.d。腹膜透析的患者,蛋白摄入量1.2—1.3g/kg.d,同时补充复方α-酮酸制剂0.075-0.12g/kg.d。注意:低蛋白饮食时,应保证充足的热量摄入,避免摄入的蛋白质被分解利用。二、碳水化合物的摄入首先保证充足的热量,即热量摄入为30—35kcal/kg.d,约55-60%的热量由碳水化合物供给(如60kg体重患者需热量为1800 kcal热量,摄入的米或面粉约为270g),可适当多食用含热量高而含蛋白质相对较低食品,如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,代替部分大米、面粉。当进食量减少时,适当增加食糖或植物油以增加热量。三、盐的摄入原则是低盐饮食1、不伴高血压、水肿、心衰、腹水或胸腔积液者,一般食盐5克/天。2、伴有高血压或心衰、少尿、严重水肿患者无论透析与否,应无盐饮食或严格控制食盐量,一般每日不超过1—2g。3、常规透析的患者、尿量正常无并发症者,可不控制食盐量,按普通饮食处理。注意:钠的摄入除了食盐,还包括含钠的食物和药物,如腌制食品、味精、碳酸氢钠等。四、钾的控制肾功能不全时,肾脏排钾减少,出现高钾血症,可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸闷,严重时心脏停止危及生命。因此,肾功能不全患者应严格按照血钾高低控制钾摄入。1、当血钾正常时,24小时尿量在1000毫升以上时,可不必过于控制。2、血钾升高,尿量在1000毫升以上时,应该限制食物中的钾摄入,一天应少于1.5克。3、血钾升高,尿量在1000毫升以下时,应严格控制钾摄入。4、极少数肾功不全早期患者,血钾偏低,应根据血钾情况适当补钾或多食含钾食品。常见食品含钾量举例:①每100克食品中,含钾量较低,在150毫克以下的食品有:洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、菠萝、猕猴桃。②每100克食品中,含钾量中等度,在150毫克—250毫克左右的食品有:扁豆、芋头、胡萝卜、白萝卜、大白菜、洋白菜、芹菜、蒜苗、蒜黄、小葱、黄瓜、丝瓜、苦瓜、西红柿、青椒、香瓜、橙橘。③每100克食品中,含钾量较高,在250毫克以上的食品有:蚕豆、豌豆(苗)、土豆、芋头、山药、藕、小白菜、油菜、菠菜、莴苣、青蒜、大葱、菜花、蘑菇、香菇、银耳、黑木耳、海带、紫菜、桃、杏、红枣、香蕉、桂圆、山楂及坚果类等。注:超低温冷藏食品,其钾含量较新鲜食品少。注意:血钾升高时,应禁止使用含钾的药物和保钾利尿剂,如氯化钾注射液或氯化钾片、螺内酯。五、低磷高钙饮食慢性肾衰病人多有低钙高磷血症。除了靠药物补充钙外,还需在饮食上每天补充1000-1500毫克钙。牛奶、精瘦肉、鸡蛋清等均含有丰富的钙。同时应避免摄入含磷较高的食物。各种鱼类等水产品、动物内脏、牛肉、羊肉、糯米、鸡肉、核桃、葵花籽、花生等含磷较高。六、高维生素饮食维生素是人体不可缺少的。大多数维生素不能在体内合成,依赖食物中摄取。慢性肾衰患者一般每天应补充叶酸5毫克,维生素C0.5毫克,维生素B6 5-10毫克。维生素D用量根据临床需要而定,肾衰早期可以不用,尿毒症期必用。一般慢性肾衰病人维生素A升高,无需补充。七、水的控制当肾脏衰竭且排尿减少时,水份会累积在体内,心血管系统的负荷增加,出现全身水肿,体重增加,平卧时呼吸急促,而且并发高血压、心衰、心包炎,且透析中因脱水过多,易发生头痛、恶心、呕吐等,每天体重增加以不超过一公斤为限,而饮水量为前一天总尿量加上500-700ml。全天喝的水量包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。
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