耳鼻喉科

儿童耳后及腮腺区反复感染，要充分考虑儿童第一鳃裂瘘管感染可能性，病情反复，患儿病痛异常。及时手术治疗，解除患儿痛苦。第一鳃裂囊肿和瘘管位于舌骨之上，管道经下颌骨表面穿腮腺组织(在面神经表面或深侧) ，上端开口于外耳道。瘘管的外瘘多位于下颌角与外耳道之间。虽然面神经是第二鳃弓组成部分，但在胚胎时第二鳃弓发育迅速，向上覆盖第一鳃弓区域，所以第一鳃裂囊肿和瘘管与面神经关系密切。手术彻底切除瘘管，清除肉芽，保护面神经，避免并发症，解除患儿痛苦。

先天性耳前瘘管是耳鼻喉科常见的先天性疾病，有的家长告诉我这叫“聪明洞”，算是一种美好祝愿吧。先天性耳前瘘管是常染色体显性遗传，也就是说，如果宝宝有这个“聪明洞”，爸爸或者妈妈至少也有一个是聪明的，当然啦，基因突变者除外。 “聪明洞”都长在哪里？ “聪明洞”虽然叫先天性耳前瘘管，但并不是所有耳前瘘管都长在耳前，也可以长在耳朵中间，耳朵边上，耳朵后面。 “聪明洞”要不要紧？ 临床上将先天性耳前瘘管分为单纯型、分泌型和感染型。单纯型就是这个聪明洞没有不适，也不影响外观，有的人就这么长了一辈子；分泌型的“聪明洞”就有点讨厌了，平时总会有点臭臭的东西流出来，或痒或痛不舒服；感染型的“聪明洞”就是它发炎了，局部红肿疼痛，甚至形成脓肿，严重影响生活质量。 “聪明洞”什么时候切除比较好？ 手术是要留疤的。这个疤痕是一条淡淡的白线，还是一条像蚯蚓一样的红疙瘩，就要看个人体质了。疤痕体质的小朋友格外当心。对于单纯型和分泌型的“聪明洞”，是留着这个小洞洞，还是留着一条小疤痕，是可以考虑一下再做决定。而感染型的“聪明洞”则必须手术切除了。手术虽然可以根治，但是也有一定的复发率。有文献报道的术后复发率可高达19～40%，不是说手术完了，就一定好了。 都是“聪明洞”的手术，为啥疤痕不一样？ 前文说过，聪明洞长在不同的位置，感染后的病灶亦会有大小之分，因此，每个“聪明洞”的手术方式都会有所差异。有的只需要一条切口，有的需要双切口，甚至有的要转移皮瓣。 无论这个“聪明洞”感染后严重到何种程度，医生总有方法解决，但是笔者建议，最佳的手术时机是第一次感染控制以后，这样可以做到切口最小，手术也相对简单，复发率也更低。

小儿急性化脓性中耳炎多发生于6个月至6岁之间，多见于秋冬期呼吸道感染高发季节，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎链球菌引起的感染最重，并发症最多诱因多由于咽鼓管感染途径，如呼吸道感染，疲劳或受凉后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部细菌侵及中耳。，临床表现多于感冒的中期或者末期出现突发耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛为阵发性，可伴有发烧，呕吐、腹痛等症状。不会诉说的婴儿可表现为频繁哭闹，食欲不振，挖耳或用手敲头，有时伴有高热临床诊断对于能主诉耳痛的大龄幼儿或者儿童，诊断不困难，小婴儿由于缺乏主诉，单凭临床表现很容易漏诊，部分患儿反复高烧，血象居高不下，后来耳朵出脓才知道原来是发中耳炎，家长需要仔细观察患儿的精神，睡眠哭闹或者拍头挖耳等表现，及时到耳鼻喉头颈外科就诊检查。治疗方案及疗程口服或者静脉使用抗生素，小于2岁的婴幼儿抗感染治疗10天，2岁以上儿童抗感染治疗7天，视恢复情况可增加疗程或者更换抗感染药品。疼痛剧烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。辅以鼻腔药物，必要时短期加用免疫增强剂。重症患者的识别肺炎链球菌感染的中耳炎危险和严重的并发症是化脓性脑膜炎，早期可表现精神差，嗜睡和呕吐。常见并发症急性乳突炎，耳后骨膜下脓肿，面神经瘫痪，化脓性脑膜炎等随访复查期间听力检查的必要性如果把中耳比喻成一个有很多个房间的大房子，鼓膜仅仅是其中一个房间的窗户，医生很难凭观察鼓膜来明确判断中耳内肉芽或者积液情况。客观的听力检查如声导抗可以比较好地评价中耳的压力和积液情况，必要时需要联合中耳CT检查。预后急性中耳炎痊愈期一般1-3个月，后期会残留中耳积液，至3个月时还有大约25%的患儿会残存鼓室积液，在鼓室积液未完全吸收，鼓室功能未完全恢复的情况下，每次的呼吸道感染均容易再发急性中耳炎。部分患儿在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是儿童不会主诉耳部不适所以未正确诊断治疗，此类患儿治疗时间更长。哪些情况需要性鼓膜切开置管术1、反复耳痛发烧超过5天，敏感抗生素补液超过三天不见好转，患儿仍有倦怠，表现为不肯吃不肯玩，检查可见鼓膜紧张部隆起积脓，或者松弛部有肉芽隆起2、伴发颅内外并发症3、急性中耳炎经治疗3个月后仍有明显中耳积液或伴有听力下降。急性中耳炎预防1、增强体质，预防呼吸道感染2、积极处理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻窦炎或者腺样体肥大3、正确擤鼻涕和洗鼻4、肺炎链球菌疫苗注射5、合适姿势喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期间，不建议乘飞机，当然，如果飞机旅行很重要，可以权衡本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。