近年来,甲状腺癌的发病率呈明显上升趋势,目前国内一些省市统计的结果显示,甲状腺癌在女性恶性肿瘤当中,已经排到第一到第八位,而邻国韩国女性排到第一位。因此甲状腺癌已经逐步跨入常见恶性肿瘤的行列,也越来越引起我们业内,甚至普通的老百姓的关注。 由于受知识水平及专业等条件的限制,人们对甲状腺癌的认知还存在一些误区,同时也有一些热门话题丞待解决,我们将从专业角度进行分析和解读。 作者:高明(中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员,天津医科大学肿瘤医院副院长) 来源:中国抗癌协会 1、甲状腺癌发生是否与高碘有关,患者术后是否都应服用无碘盐? 和许多其他肿瘤一样,甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定。甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分,缺乏足够的证据。放射线、碘过量、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌发病的诱因。但是,目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此,我们提倡一个平衡的饮食,不要过量的补碘,也不要让碘缺乏,碘缺乏会引起很多疾病,也包括甲状腺癌,有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的,因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后,十分注意饮食中碘的摄取,倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区,因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食,但对于处于低碘地区的患者,则无需常规食用无碘盐。 2、甲状腺结节是否都会癌变成恶性肿瘤,都需要手术切除? 有些疾病有可能是癌前病变,需要引起人们的关注,以免发展成为恶性肿瘤;但在甲状腺还没有确切的癌前病变,只能说有一些疾病,可能会有一些相关性。比如说大家特别关心的甲状腺结节,绝大多数都不会癌变,而且绝大多数甲状腺结节也不需要外科的处理;只有极少数的肿瘤以往是良性病变,长期发展后发生去分化,最终成为恶性甚至是高度恶性的肿瘤,但是绝大多数的甲状腺结节是不会发展成为甲状腺癌的。即便目前甲状腺癌的发病率越来越高,但多数甲状腺癌属于早期,预后良好,甚至对于一些微小的腺内型甲状腺乳头状癌理论上可以采取密切观察的办法,不一定都需要外科处理。因此,对于甲状腺癌应理性对待,无需过度恐慌。 3、哪些甲状腺癌的检查诊断率更高? 甲状腺属于浅表实质性器官,其解剖及生理构造决定了甲状腺的肿瘤不同于其他肿瘤的诊断方法,超声诊断技术是我们近年来一再倡导推介的,是目前国内现状下最现实可行的甲状腺癌的首选诊断方法。伴随着临床经验的积累和学术推广,整体水平提升已经成为近期特点,国内越来越多医院陆续采用甲状腺癌的TI-RADS分级或改良TI-RADS分级,显示出良好势头。超声技术在定性、定量和定位诊断方面的良好优势,适当结合穿刺病理检查,进一步提高了诊断率,为手术方案的确定尤其是个体化治疗方案的实施提供了最有力的保障。而其他一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET/CT只是在某些类型或较晚期甲状腺癌的诊断中起到一定的辅助作用。 4、基因诊断对于甲状腺癌患者的意义到底有多大? 甲状腺癌的分子诊治时代亦即将来临,目前多种致癌基因被报道与甲状腺癌的发生发展有重要的关系。一些类型的甲状腺癌的基因检测已经逐渐成为常规的分子诊断方法;随着医学生物学技术的不断发展,基因诊断及其介导的靶向生物治疗也为晚期甲状腺癌患者带来了福音。基因诊断作为一种重要的辅助诊断方法,其重要性在临床中逐渐显现出来,除此之外,基因检测对于甲状腺癌的危险分层、复发及转移、预后甚至随访都具有重要的参考价值。 5、甲状腺癌是应该全切好,还是保留部分腺体? 在临床工作中我们经常遇到这样的问题,有的患者认为自己得了甲状腺癌,一定要彻底切除,把整个甲状腺切掉才保险,也有患者认为甲状腺是个很重要的器官,要求医生尽量保留一些正常的腺体。其实两种观点都有道理,但是具体情况要根据肿瘤的数目、大小及位置,结合患者的病史,采取合理化的手术方案,既不能盲目全切,也不应该一律保留过多的腺体。我们的外科术式只推介甲状腺腺叶+峡叶切除、近全/全甲状腺切除术两种术式的合理选择,具体情况因人而异。因此,甲状腺癌的外科治疗应根据患者自身病情,采取个体化、合理化的手术方式,既要避免治疗不足,也不能给患者造成过度治疗。 6、甲状腺癌是否都应该行颈淋巴结清除术,清除的范围应该多大? 甲状腺癌患者颈淋巴结清除的必要性以及清除范围一直是大家关注的焦点,根据目前的理论,分化型甲状腺癌颈淋巴结转移并非是决定预后的最关键因素,但其外科治疗的规范性仍不容忽视。有人认为清扫范围越大,治疗越彻底,也有人认为淋巴结不影响预后,根本不用常规清扫。那么对于淋巴结清除与否以及清除的范围,我们也提倡根据术前检查结合患者病史,采取个体化的、选择性的颈淋巴结清除术。对于需要行颈淋巴结清除术的患者,我们建议在超声介导临床N分期和危险评估基础上确定个体化方案、应遵从个体化治疗理念在中央区(Ⅵ)、扩大中央区(ⅡA、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)以及全颈淋巴结清除术(Ⅱ-Ⅵ)中合理选定。 7、甲状腺外科手术的风险是否很大,容易发生严重并发症? 甲状腺位于人体颈部,紧邻气管食管等重要器官,其周围还有喉返神经及甲状旁腺等重要组织,因此手术风险相对较高,一旦处理不好容易发生声音嘶哑、低钙等症状;颈部淋巴结清除术也会对一些重要的神经血管造成一定程度的影响,但随着外科技能的不断提升,功能性外科手术在甲状腺癌根治方面显现出良好的应用前景,最大限度的保留了人体组织的功能。同时,外科器械的发展及基础设施的进步,如超声刀、神经探测仪、纳米碳技术以及内镜辅助的甲状腺手术,甚至机器人手术,都在不断的促进甲状腺外科的发展,并减少了并发症的发生。 8、甲状腺癌是恶性肿瘤,术后是否都应该做放化疗? 甲状腺癌有四种病理类型,其中作为主体的分化型甲状腺癌(乳头状癌及滤泡癌)大多数预后良好,治疗的主要手段是以外科为主辅助内分泌及核素治疗的经典“三部曲”,因其对放化疗不敏感,故临床甚少使用。但对于分化不好的髓样癌或未分化癌,在外科不能控制的情况下,采取一些放化疗手段是可以的。 9、甲状腺癌是否都需要综合治疗,其价值到底有多大? 到目前为止,外科治疗仍然是甲状腺癌治疗的核心及首选方法,虽然前面提到分化型甲状腺癌很少应用放化疗,但是多学科合作的综合治疗是必需的;内分泌治疗是分化型甲状腺癌术后的常规辅助治疗手段,长期的TSH抑制有利于患者的预后;同时对于一些有核医学治疗指征的患者,术后放射性碘治疗对于改善患者的预后也是非常有价值的。对于一些晚期的或分化不好的甲状腺癌,伴随着对肿瘤认知的不断深入以及不断涌现的新型药品包括靶向药物,为更多肿瘤采用多学科联合治疗提供了可能,越来越多的临床药物试验也为甲状腺癌的治疗带来了希望。通过内科辅助治疗进一步减少了复发和转移的可能,并对于一些中晚期外科治疗束手无策的病友提供了延长生命的机会。
辟谣!!别被乳腺癌吓住了 2015-11-15 肿瘤问题一站解决 易加医 你是否也是谈乳腺癌就变色呢?是否担心哪天就因为乳腺癌离开世界呢?一觉醒来发现乳房周遭有了变化,不是肿块,但有可能癌变吗?让我们和专家一起探寻乳癌的真相吧! 传言1、乳癌一旦发现,肿瘤必须被马上切除,否则就会很快扩散。 真相是:只有极少数病例是属于扩散极快的肿瘤,需要立即采取行动。通常来讲,乳癌比其他大部分癌症的发展速度都慢。通过检查发现的乳癌,癌细胞基本上已经在乳房中存在了3-15年的时间。 对你的意义:大部分情况下,花几个星期来考察一下你的其他选择,这绝对是有益无害,比如可否采取保乳的治疗,而非乳房全切术。你也可以利用这一段时间来征得其他医生的意见,这样还可以给自己充分的时间来进行心理上的调适。 传言2、大多数罹患乳癌的女性都有家族病史。 真相是:只有大约15%-20%的乳癌患者有家族病史。即便在这个比例中,也不一定都是基因的作用。有时共同的致病因素只是亲属之间类似的生活方式、行为和饮食习惯。 对你的意义:亲属中有人患乳癌并不意味着你必然有基因突变的危险,或是那个遗传基因一定会引发癌症,并在某一天发作。但了解你的家族病史,并勤做乳腺癌检查仍然很重要。 传言3、如果你没有任何致病的因素,就不会罹患乳癌。 真相是:诊断出乳癌的女性中,绝大多数都没有任何已知的致病因素。但是,如果有如下情况,患乳癌的几率仍然较高:你家庭中有人患过乳癌;从未生育或30岁后生育;每天饮酒一次以上;月经开始的年龄较小或者绝经期较晚;绝经后体重超重或有久坐的习惯。 对你的意义:并没有绝对能够预防乳癌发生的途径,但你可以通过锻炼、控制体重和限制酒精摄入来降低风险。高风险人群应该每年都对乳房进行全面的检查。那些有极高危险因素的女性(具有家族病史,或是活组织切片检查结果显示有非典型细胞),应该考虑服用抗雌激素药物。 传言4、乳癌的第一个信号就是一个无痛的肿块。 真相是:很多女性都勤于进行乳腺检查,目的就是为了找肿块。但我们也应该注意乳腺组织的任何增厚、发红或是不对称。此外,注意观察乳头及皮肤的变化也是非常重要的。 对你的意义:从20岁起每月进行自检。全面的乳房检查应该涉及锁骨周围的区域,乃至双侧淋巴结(在每边的腋窝下)。记住,10个肿块中有8个都是良性的。你发现的肿块,多半都是良性的囊肿(或是纤维性瘤)。但是如果发现了任何的肿块,不要迟,立即去请医生为你诊断。 传言5、乳癌比其他癌症更容易导致女性死亡。 真相是:因肺癌死亡的女性比乳癌更多——根据美国癌症协会的统计,2006年美国死于前者的约为72130人,而后者为40970人。而且乳癌的死亡率也在减小。如今,大部分癌症都可以在容易治疗的时候被更早地发现。 对你的意义:你存活的机会,很大程度上取决于癌症被发现的阶段。因此,定期进行乳腺检查和乳房X射线照片,可以帮助你在尚可医治的阶段发现它。 传言6、任何检查出患有乳癌的人,都必须接受化疗。 真相是:化疗可能是需要的。但也有几种乳癌是通过外科手术或是放疗,并辅以激素来进行治疗的。乳癌并不只是一种单一的疾病,它有很多种类型,而且每一类型在不同发病时期也都不同。 虽然医生只是把它们统称为乳癌,其实不同类型的乳癌要施行完全不同的治疗方法。所以,每个患乳癌的人,其治疗的方法也都是不一样的。 对你的意义:及早检查出肿瘤通常意味着需要进行化疗的机会更少。但如果这是你治疗的一部分,也并不意味着癌症加重了。化疗可以将癌细胞尽早从身体中除掉,而且在更高的程度上,可以防止癌细胞扩散,以提高生命质量。 传言7、每年进行一次乳房X线照片,会让你暴露在过多的射线之下,而这就有可能导致乳癌。 真相是:所有的医学书中,永远不会出现“决不”二字,我们只能说,由于定期的乳房X线照片而引发的乳癌非常非常少。乳房X线照片确实是带有少量射线,但它都是在业内标准和规则的严格监控之下进行的,所以相对来说是很安全的。 对你的意义:从40岁起应该每年进行乳房X线照片,如果你不到40岁,而且并不是乳癌的高危人群,你还不需要这项检查。如果你在40岁以下,却是乳癌特别青睐的少数人,请跟医生探讨你是否需要乳房X线照片,并伴以其他的成像方式,如超声和核磁共振。 传言8、标准的乳房X线照相检查已经过时,不如其他的成像检测有效。 真相是:有研究表明,规律性的乳房X线照片能把死亡几率降低多达44%,虽然这个数字至今为止受到多方面的质疑,但不可否认的是,标准的乳房X线照相检查仍是可用的规律性透视检查中最好的一种。在对乳房X线照片存有顾虑时,许多病人利用超声或是核磁共振作为补充,并从中获益。 对你的意义:如果你的年龄在50岁以下,乳房较为厚重,或者仍然有月经,你可以要求医生进行乳房数码拍照(使用计算机,而不是X射线来记录乳房成像)。如果乳房拍照结果可疑,跟医生商量补充一个超声检查,来避免可能但不必要的活组织切片检查,以防止留下疤痕组织,并妨碍未来的观测。 传言9、一旦乳癌5年内没有复发,你的癌症便彻底治愈了。 真相是:即便大部分复发都发生在上一次发病的3-5年中,但其实无论时隔多长时间,乳癌还是有可能在任何时候复发。有的病人甚至在治愈后30年再次发作。而5年只是作为医学统计方面的时间概念,对于病人来说,数字是不具有任何意义的,只有不复发才是硬道理。 对你的意义:据统计,25%的乳癌复发都是首发的5年之后的,所以只要你患过乳癌,即便是在遥远的过去,当你发现了新的征兆,就一定要去看医生。 来源:健康壹点
你知道放疗和化疗的区别吗? 2016-03-10 肿瘤问题一站解决 易加医 随着癌症发病率的攀升,人们越来越多地听说放疗和化疗,这是癌症患者除手术治疗之外的主要治疗手段。这哥三儿,可是说是武林中的三大杀手,专为肿瘤患者保驾护航,专杀可恶的肿瘤君。对于手术这个杀手来讲,大家能从字面意思理解,而放疗和化疗这兄弟俩儿,长得确实有些像,许多人搞不清楚谁是谁,常常把这这哥俩混淆,其实他们有很大的区别。 第一,所用武器不同 放疗大名叫放射治疗,他是一个出色的物理学家,能够利用各种不同能量的射线来对付肿瘤君,以抑制和杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。他的武器就是能够产生各类射线的机器,常见电子直线加速器。而化疗是出色的化学药物学家,擅长应用化学药物(包括内分泌药物等)来和肿瘤君较量。常用静脉注射、口服或其他形式让化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 第二,攻击范围不同 放疗和外科手术擅长搏击,对局部的攻击力度较大较强,放射治疗的范围称“靶区”,即射线集中治疗区域,靶区以外则没有多少射线,正常组织不会有太大的损伤,放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后,还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主,药物进入体内后会分布到全身各处,不光对实体肿瘤有作用,对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三,攻击对象不同 放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗,例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等;一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤;另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等,而对于白血病等全身性肿瘤,则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗,由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病,乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况,有的可治愈,更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现,放化疗的适应症也在变化。 第四:毒副反应不同 总的来说放疗是以局部反应为主,与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步,以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主,一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见,例如血象降低、恶心、呕吐,以及静脉炎等等。而只要处理得当,严重的肝肾功能损伤,心功能损伤,以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展,放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同,其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗,乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么时候该手术,什么时候该放疗,什么时候该化疗,什么时候该姑息治疗,则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。 来源:北京世纪坛医院化疗科
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