腹水是肝硬化病人最常见的症状之一,人们对此往往百思不得其解,肝生病了,它又不是自来水管,肚子里怎么会积水呢?这些水从哪里来的呢?其实,这些积在肚子里的水就是我们平日摄取以及储存在身体里的水,肝脏生病以后,影响到了我们人体水的分布和排出,造成了水的淤积。这种影响可以通过以下几个方面形成: (1)压力过大,水被迫搬家:肝硬化了,纤维组织增生,使流进肝脏的门静脉通道变得狭窄,肝内的毛细血管因为病变也变得异常曲折,阻碍了血液的顺利流通。这样一来,血管的压力陡然增大了许多,血管的血液待不住了,其中的水分就透过血管壁,跑到腹腔去了,变成了腹水。 (2)静脉受阻,淋巴管帮忙:肝内的纤维组织同样限制了肝静脉流出肝脏的通道,这些血液被阻滞在肝脏内的一个小腔内,出不去,便转变为淋巴液,大量的淋巴液注入淋巴管,超出了胸导管这个“中间商“的输送能力,淋巴液就只好可怜地流到腹腔,变成腹水,而且这种腹水是来源于血液的,蛋白含量很高,产生速度快却不容易被吸收,因此就越积越多了。 (3)肝脏遭罪,肾脏共苦:肝硬化,同甘共苦的好兄弟肾脏也不轻松,因为血液流动在肝脏这里受到了阻碍,流到肾脏的血液也减少了,为了缓解肝脏的不利,肾脏也想出了很多办法,例如肾脏收缩使肾血流量也降低等等,可是越帮越忙,差点连肾自己也搭进去了,轻一点的会水钠潴留、少尿无尿,更严重者还会形成功能性肾衰呢。水排不出去,自然又淤积在腹腔,腹水又增加了。 (4)腹水难消,细菌作乱:肝硬化时,人体抵抗力会下降,但同时肠壁的渗透性增加了,如果此时饮食不注意,会造成肠道内的细菌大量繁殖。细菌们觉得力量强大,了不起了,便变得骚动不安起来。当它们认为有机可乘,便成群结队地跨过肠壁,来到腹腔闯荡。由于它们大量繁殖,便引起腹膜炎。原发性腹膜炎属于严重感染,便使腹水生成得特别快。如果对这些非法“移民”的细菌制裁稍晚,很容易发生休克或器官功能衰竭,甚至危及生命。
病毒基因变异位点检测及耐药性检查是在基因扩增检测实验室(PCR实验室)进行的一项检查,它通过并行检测和通量分析能为乙肝病毒的快速转阴提供科学的数据,它除了定性、定量检测乙肝病毒及其病毒的阴阳性外,还能进行定量检测乙肝病毒含量、病毒变异及耐药检测及药物敏感度等,为乙肝患者科学的选用抗病毒药物提供了依据。 一、病毒变异位点检测及耐药性检查的原理 病毒变异位点检测及耐药性检查主要通过并行检测及通量分析两种方法。在并行检测中,共检测 P 基因 4 个位点,包含 11 种基因型别,覆盖了拉米夫定、阿德福韦酯中国常见的突变类型。通过创新型专利技术通量分析,可进行多指标同时准确检测、相比测序、定量 PCR 及传统芯片检测方法,通量大大提高。下面我们来看几个检测数据: 1、P区基因发生突变,表明系长期服用核苷类药物所致,继续服用可导致病情加重; 2、X区变异的患者则极易发生爆发性肝病、肝硬化和肝肿瘤,需高度警惕; 3、C区基因变异则表明采用干扰素无用; 4、S区基因变异表明疫苗无效。 “病毒基因DNA定性定量检测”和“毒变异位点检测及耐药性检查”对实现乙肝的科学转阴有了坚实的、精准的数据支持,医生根据这些数据来判断该病人是否需要治疗、什么药物有效,什么药物无效,这样的治疗的方案成功的几率相当大。 二、病毒变异位点检测及耐药性检查的意义 在了解病毒变异位点检测及耐药性检查的意义之前,我们先来了解一下我国目前乙肝患者及乙肝治疗的情况: A、我国HBV感染者1.2亿,有2000万以上慢性乙肝患者; B、我国73%慢性肝病患者,78%肝硬化及71%肝癌患者与HBV感染有关; C、我国每年用于治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌的直接诊疗耗费约300-500亿元人民币; D、以拉米夫定为代表的核苷类似物是抗HBV治疗的推荐疗法,目前其耐药问题日益突出,已成为全球关注的热点。SFDA批准的拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定及恩替卡韦都存在不同程度的耐药情况; 可见,目前我国乙肝患者人数及乙肝治疗的现状不容乐观,如何有效治疗乙肝已经成为人们谈论的焦点。湖北省中山医院肝病科已开展乙肝病毒病毒变异位点检测,有助于指导临床用药,避免早期耐药的发生,降低因抗病毒药物耐药而引发的病毒反弹,有效降低了抗病毒治疗后因耐药而引发的重肝发生率,实现个体化医疗,提高治疗的成功率,减少患者的诊疗费用。 附注:当患者HBVDNA水平为阴性时,该检测无法进行。