尿道结石作为一种常见的泌尿结石疾病,其危害是大家有目共睹的,不仅会危害患者的身心健康,还会诱发一系列并发症,但是很多人惧怕手术,希望通过体外碎石让结石排出来,以为这样简便无创,其实碎石手术不是人人都可以做的!以下情况不推荐体外碎石:情况一:肾盂扩张超过2~2.5cm、输尿管上段扩张超过1cm的严重积水患者。解释:对于此类患者,不建议碎石或者仅建议碎石一次,且应在24小时内未见明显的碎石渣排出需尽快住院行钬激光手术,继续等待碎石会导致积水性肾功能减退、肾萎缩等严重后果。情况二:碎石机看不清楚的结石。解释:即便是CT已经明确结石位置和大小的患者,必须在碎石机上能看清楚才能行,碎石机看不清楚的结石,只能依据CT的位置大致推断,精准性比较低,碎石效果比较差。情况三:结石小于0.5cm的石头。解释:此类自然排石的可能性很大,碎石额外增加输尿管暂时性损伤,尤其是0.3cm以下的石头。情况四:1cm以内尿酸性肾结石。解释:尿酸性结石是少数几种可以被药物溶解掉的结石,尤其是肾结石一般不会形成梗阻,结石对肾脏危害较小,口服排石药1~3个月后结石被溶解的概率非常大,免去了体外碎石的痛苦和对肾脏的损害,还清理的比较彻底。情况五:同一石头三次以上的体外碎石解释:已经进行了三次体外碎石,但结石的位置及大小变化不明显,这种情况往往已经形成了输尿管对结石的炎性包裹,继续碎石成功的可能性较低,且可能会导致输尿管局部瘢痕及狭窄。情况六:体重超过90kg,皮石距超过10cm甚至14cm的壮胖患者解释:一般碎石机治疗深度为13~15cm,中间还需要水囊厚度约1~4cm,也就是说皮肤石头距离超过14cm的患者冲击点基本就不可能到达结石,超过10cm则冲击点聚焦效果明显欠佳甚至偏移。对于体重超过90kg的壮胖患者,皮石距超过10cm非常常见,尤其是中下段结石。情况七:CT结石密度值大于800~1000HU或者碎石机X线下结石密度明显高于骨密度的结石。解释:此类硬度较高的结石三次以内碎掉的可能性很小,甚至完全没有可能碎掉。情况八:大小超过1cm的输尿管结石,超过2cm的肾结石。解释:此类过大结石如果是肾结石或输尿管上段结石,碎石后形成石街的可能性很大,结石流散后需多处多点碎石,三次以内解决掉的可能性比较小,或者需要再次钬激光碎石的概率很大。情况九:结石及远端存在包裹或者其他梗阻性因素解释:结石及远端有包裹或其他梗阻性因素,诸如包裹、畸形、狭窄、压迫、紧勒、反折、肿瘤等梗阻性因素,导致碎石或排石效果不佳。情况十:存在泌尿系感染、中重度肾功能不全。解释:具体表现为体温超过38℃;白细胞计数超15×10^9/L;血肌酐(Scr)>178μmol/L;血尿素氮(BUN)>9mmol/L。
很多患者希望能够非手术疗法排出体内结石,但什么情况下结石才能排出来呢?教科书多数将直径0.6cm作为结石排出的界限,说是0.6cm以上的结石不能排石,0.6cm以下的结石可以自己排出。这其实是个相对的概念。有些患者排出过1.0cm甚至直径更大的结石,为什么呢?这里你一定要知道每个人输尿管的直径是关系到能否排石的重要因素,管腔粗的输尿管可以排出更大的石头,而管腔细的输尿管结石直径很小也可能排不出来。因此结石的直径与能否排石并不是绝对的关系。大家都知道输尿管有3个狭窄,分别是输尿管肾盂连接部,输尿管跨过髂血管处和输尿管膀胱壁内段,其中第三个狭窄内径最小,排出最困难,但实际上输尿管结石引起严重肾积水的结石并不在输尿管下段,经常在输尿管上段,为什么呢?因为上段的输尿管狭窄如果不能通过结石一般不会引起严重的肾绞痛,且结石经常会返回肾脏,很少引起输尿管痉挛,疼痛反到不明显,而反复的梗阻引起局部输尿管炎症可能会在患者没有明显疼痛的情况下形成严重的肾积水。而输尿管中段或下段结石因为卡在输尿管内,更容易引起输尿管痉挛,反倒经常会引起严重的腰部疼痛。但输尿管痉挛是否一定对你有害呢?未必,输尿管痉挛说明输尿管剧烈收缩,证明输尿管有蠕动的力量,说明你的输尿管有“勇气”向下排石。因为末端输尿管最狭窄,因此结石卡在输尿管末端的可能性最大。实际上这时就是我们排石的最佳时机,只差一步之遥,我们应发挥我们所有治疗方案的优势,进行这一次“顺产”样的排石。本文系周洁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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