腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症,被医学界称为藏在人体腹腔的“定时炸弹”。其在极短的时间内,可导致患者出现严重失血性休克,死亡率高达80%。我国著名的地质学家李四光和伟大的物理学家爱因斯坦都是因这类疾病而离开3月9日,在我市工作生活的42岁的闫师傅就经历了这样惊险的一幕,其肚子里的腹主动脉瘤突然破裂,腹痛难忍。所幸经过我们血管外科团队医护人员的全力抢救,闫师傅现已成功脱险。并将于明日出院。腹主动脉瘤突然破裂,命悬一线3月9日晚上,42岁的闫师傅正在家中锻炼身体,突然感到腹部疼痛难忍,根本无法站起来,朋友赶紧把闫师傅送到了武进南院就诊,因病情太重又被120送往我院急诊中心。接到急会诊通知的血管外科姜云飞副主任及时赶到,外院增强CT显示,闫师傅肚子里那巨大的“定时炸弹”,而且已经“炸”了,命悬一线。“人的腹主动脉粗如自来水管,直径约2厘米。腹主动脉呈瘤样扩张后,就像气球一样,会越“吹”越大,动脉瘤壁也会越来越薄,到了一定程度就像吹气球一样“吹炸”了。而一旦“炸”了,人体的血就会从这里奔涌出来,直接导致死亡。”常州一院血管外科主任朱云峰介绍,目前国际上的标准是,如果动脉瘤接近5厘米,就比较危险了。当闫师傅来院时,腹主动脉瘤已经破裂,当时血压只有65/15mmHg,已经发生失血性休克,生命危在旦夕,必须立刻上手术台。做手术需要家人签字知情同意,但此时闫师傅的家人却还在从河南新乡赶往常州的路上。医护人员选出最佳手术方案,“拆弹”成功!“不能等。”朱云峰主任斩钉截铁地说,“再等下去患者的命就没了。其他的先别管,先做手术救命再说。”时间刻不容缓,在获得医院总值班批准后,我院血管外科团队为闫师傅打开“绿色通道”,直接对他采取了各种检查和抢救措施。针对闫师傅的个人情况,血管外科团队紧急商议讨论,决定立即为闫师傅实施“腹主动脉瘤腔内隔绝术”。因为对闫师傅来说,传统的开放手术出血量多,此时他的血压只有65/15mmHg,再出血的话,随时可能死亡。而微创手术方案是在只需在大腿根部微小切口,将腹主动脉瘤支架植入血管,阻隔病变的动脉瘤和正常血管,实际就是给水管做修补。可其实大家心里都明白,尽管采取的是微创手术方案,但闫师傅的动脉瘤巨大并已破裂,且已经形成巨大的后腹膜血肿,压迫了右侧肾脏,治疗过程错综复杂,手术成功率只有一半。3月9日23点,在麻醉科、手术室等部门的协助下,血管外科团队以最快的速度将闫师傅送进了手术室。3月10日凌晨零点三十分,手术结束,姜云飞副主任告诉闫师傅的朋友,“手术很成功,患者得救了,但还需要观察。”术后,闫师傅一步一步终于渡过了休克关,感染关,经过短期的持续肾脏替代治疗,尿量也基本恢复了,现在已经完全脱离危险,于明日出院回河南老家继续休养。常州一院血管外科朱云峰主任提醒大家高血压是腹主动脉瘤的主要病因,老年人是腹主动脉瘤的高发人群,由于病发前没有任何症状,中老年人的体检中最好加入血管的检查项目,便于提前筛查。如果平时就发现自己腹部有“噗通噗通会跳的包块”,则应该及时前往血管外科医生门诊就诊。
静脉曲张是一种很常见的病,也是发病率是相当高的一种疾病,由于其早期的临床表现不明显,所以我们经常会忽视它的存在,以至于错过了最佳的治疗时机,演变成严重的静脉曲张疾病,不仅影响肢体美观,而且给患者肢体造成很大的痛苦。 首先我们要对静脉曲张有一个清楚的认识,静脉曲张就是静脉变得肿胀,而且经常扭曲畸形,如果下肢静脉曲张的病程继续进展,又没有加以有效的控制和治疗,到后期,尤其是当交通静脉瓣膜破坏后,可出现轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,甚至湿疹和溃疡形成。而造成静脉曲张的原因就很多了,比如长时间的站立或行走、缺乏规律的休息、腿部肌肉缺乏锻炼等等。 静脉曲张的主要发病人群为从事教师,交警,空姐,礼仪这些需要长时间站立或办公室白领,公务员等长时间坐着而腿部得不到很好休息的人,还有中老年女性和有家族史的患者。所以这类人群尤其是需要注意的。上班的同时也尽量的活动下腿部,尽可能不要长时间处于一个姿势,同时可以穿着静脉曲张袜以达到预防的效果。如何选择合适尺寸及压力的静脉曲张袜呢?首先要掌握静脉曲张袜的强度和长度, 精确的尺寸测量是使用静脉曲张袜的先决条件。静脉曲张袜根据压力的大小, 有低压预防型(2.4 kPa)、一级中压治疗型(2.7~4.0 kPa)、二级高压治疗性(4.0~5.3 kPa)、三级高压治疗型(5.3 ~6.6 kPa)。低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防; 一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防; 二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综合征, 严重的下肢静脉曲张等。下肢静脉曲张袜有两种基本长度, 短袜应在膝下3.3 cm, 长袜应在腹股沟下3.3 cm, 短袜根据需要易调节且舒适,但如大隐静脉剥脱术后的患者、大腿周径大于65 cm非常胖的患者, 应使用长筒袜。使用到膝盖的短袜, 应测量两个地方的周径, 踝部最窄处——— 踝骨以上约2.5 cm和腓骨最粗处, 再测膝盖下到脚跟以上的距离; 使用到大腿的长袜, 采取同样的步骤,测量大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。如果患者状况或腿部大小有变化,则需要再次测量以保证静脉曲张袜舒适合体, 例如水肿患者至少需要测量1 次/d, 观察是否需要大一点的静脉曲张袜, 一般腿部直径增加5 cm,静脉曲张袜的压力应增加2倍。当然,我不希望您有一天需要穿二,三级得静脉曲张袜,那意味着您的静脉曲张已经出现了明显的症状,当然了,真到了那一天还是要积极治疗,还是希望您能早日康复。还是那句话,预防为主,别给自己找一些不必要的麻烦,多运动,做按摩,穿静脉曲张袜。都是很好的预防措施,不要让小病变大病。弹力袜是如何起到预防静脉曲张的功能?弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品,压力袜的压力表值是分段的,在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减,脚弓和脚踝上方压力值是100%,小腿肚是70%,膝盖下方是50%,大腿是20%-30%,压力的这种递减变化可使下肢静脉血液回流,加速血液循环,改善局部营养、减轻水肿,逐渐平复凸出的静脉,从源头上阻截静脉曲张的形成,避免用药及手术给人体带来的伤害,同时具备塑形美体的功效。下肢静脉曲张的治疗方法目前有三种,包括:压迫治疗法、曲张静脉硬化疗法和手术治疗三大类。穿着静脉曲张弹力袜(即压迫治疗法)来预防和治疗静脉曲张,被医生们称为最保险也最没有副作用的治疗方法【如何选择弹力袜的压力】一级低压预防型(15-25mmHg):适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防;一级中压治疗型(25-30mmHg):适用于静脉曲张初期患者;二级高压治疗型(30-40mmHg):适用于下肢已经有明显静脉曲张并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸涨、乏力、肿痛、湿疹、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、妊娠期严重静脉曲张、静脉曲张大小隐静脉剥脱术后患者、深静脉血栓形成后综合症患者;三级高压治疗型(40-50mmHg):适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、不可逆的淋巴水肿等患者。【产品外观说明】弹力袜按薄厚分为薄型的和舒适型的,薄型的以夏季为主四季都可以穿着,舒适型的比薄型的略厚,适合春秋冬季节穿。弹力袜的脚部前端分露趾和包趾两种,长统弹力袜有硅胶防滑设计。注:腿部较粗、身高较高、年龄较大的人,建议使用舒适型的,弹性更大更容易穿上。
今年70多岁的张女士,平时有高血压以及冠心病。近两个月她常感头晕,未予重视,以为注意休息就会好。但渐渐地头晕越来越厉害,注意力也不能集中。半个月前,赵先生早上起床后突然眼前发黑,摔倒在地,不省人事。医生给他做了B超和CT等检查后,发现张女士左侧颈动脉重度狭窄,右侧轻度狭窄,病情已十分严重,医生立即为他行颈动脉内膜剥脱术。目前张女士已康复出院。在全球范围内,脑卒中紧随缺血性心脏病之后,是人类死亡的第二大原因。同时中风后的高致残率不仅严重影响病人的生存质量,而且给社会和家庭带来很大的经济负担。因此,预防脑卒中是一个迫切棘手的问题。据文献报告,85%的卒中为缺血性,而在缺血性卒中者中,大约50%存在颅外颈动脉硬化性狭窄。近半个世纪的实践证明,颈动脉内膜切除防治严重颈动脉狭窄引起的同侧缺血性卒中效果肯定。因此,判定缺血性卒中病人是否有颈动脉疾病具有重要的临床意义。1.发病机制颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄,有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。动脉硬化好发部位是主动脉的分支起始部和动脉分叉处。颈总动脉分叉处,尤其是颈内动脉膨大处是动脉硬化性狭窄的好发部位。一般认为,颈动脉斑块引发脑缺血主要通过两种途径:一是严重狭窄引起血液动力学改变而导致大脑低灌注;二是斑块产生的微栓子或斑块表面的栓子脱落引起脑栓塞。据报道,颈动脉狭窄程度>70%的患者中,1年内发生中风的可能性为10.5%,5年内为30%~75%;颈动脉狭窄程度在70%~90%且合并脑缺血的患者中,1年内将有26%~28%发生中风。斑块内出血和斑块溃疡是颈动脉硬化性斑块两个重要的形态学特征。2.临床表现重视颈动脉狭窄症状,对早期诊治及降低缺血性脑卒中的发生率至关重要。由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、记忆力下降,工作时注意力不能集中。严重时会发生短暂性脑缺血的症状(简称TIA),这是一种历时短暂、经常反复发作的脑局部供血不足,导致相应供血区局灶性神经功能丧失,患者可出现一过性的黑朦、头晕,甚至意识丧失。它发病突然,一般仅持续数分钟至数小时,可以在24小时之内完全恢复而不留后遗症。其发作次数多则一日数次,少则几周、几个月甚至一两年才发作一次。这种短暂的、可逆性的、反复发作的病症,被称做TIA,俗称小中风。由于这些患者中有接近1/3的人会在5年内发生脑中风,因此它通常被人们称做脑中风的前奏。绝大部分TIA由颈动脉狭窄引起。3.颈动脉狭窄的高危人群和筛选年龄(>60岁)、吸烟史、高血压史、糖尿病史和高脂血症等是颈动脉硬化闭塞性疾病的危险因素,颈动脉狭窄的高危人群包括缺血性卒中(尤其是TIA)病人、下肢动脉硬化性闭塞者、冠心病以及体检发现颈动脉血管杂音者。目前应用于颈动脉硬化闭塞性疾病诊断的影象学检查方法主要有彩色多普勒超声、磁共振血管造影(MRA)、螺旋CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)。DSA目前仍然是诊断颈动脉狭窄“金标准”,但随着诊断设备的进步和技术的完善,CTA和MRA无论是敏感性、特异性还是准确性均可媲美于DSA,如果彩超和CTA或MRA检查结果一致,术前可避免性有创伤性的DSA。4.治疗目前治疗颈动脉狭窄的方法大致有三种:药物、血管支架、颈动脉内斑块剥离术。药物通常适合症状较轻的患者,以口服肠溶阿斯匹林为主;颈动脉狭窄在70%以下且症状不明显的患者,可以考虑做血管支架;而颈动脉狭窄达到70%以上,具有明显症状的患者则首先应选择做颈动脉内膜斑块剥脱术。对因颈动脉狭窄而引起的TIA并有手术指征的患者,施行颈动脉内膜切除术来预防中风,这在西方国家早已成为常见的手术。在美国,每年有数以千计的TIA患者为了预防中风而接受这种手术。流行病学调查也证明,在手术后的数年当中,接受手术者的中风发生率仅是没有接受手术者的1/6。颈动脉内膜剥脱术到底是怎么回事呢?是不是所有的TIA患者都需要进行这种手术呢?这实际上是涉及手术适应证的问题。美国心脏协会(AHA)制定了详细的手术指征:6个月内1次或多次出现TIA且颈动脉狭窄≥70%,以及有症状或无症状颈动脉狭窄<70%,但血管造影或其他检查提示斑块处于不稳定状态,如斑块内出血、溃疡或有血栓形成。颈动脉内膜剥脱术是周围血管外科的常见手术之一。手术方法是:切开颈动脉,将狭窄的动脉段的局限性斑块切除、内膜剥脱即可。由于解除了动脉的狭窄,去除了硬化的动脉斑块,因此这种手术不但治疗了TIA的症状,也预防了脑中风的发生。当然,有些因素在术前制定手术计划时必须加以考虑,包括病人神经功能恢复水平、病人全身情况、合并疾病的控制情况和预期寿命等。手术时机也是重要的考虑内容。急性脑缺血性卒中应于发病后6周实行手术,因为通常认为,重建颈动脉有可能使缺血性卒中转为脑出血,但这一点也有争议。颈动脉内膜切除术是人类向征服中风迈出的一大步。现在已经有新的微创方法,这就是经皮穿刺血管成形与内支架的血管腔内治疗,能够部分替代颈动脉内膜切除术。