黄志纯
主任医师 副教授
科主任
耳鼻喉孙宝宾
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉张凤兵
主任医师
3.6
耳鼻喉赵明俊
主任医师
3.5
耳鼻喉冯旭
主任医师
3.5
耳鼻喉张南
副主任医师
3.5
耳鼻喉周桂芝
副主任医师
3.5
耳鼻喉顾建森
副主任医师
3.5
耳鼻喉顾建兴
副主任医师
3.5
耳鼻喉冯立人
副主任医师
3.5
朱新
副主任医师
3.5
耳鼻喉丁小琼
副主任医师
3.5
耳鼻喉王孟冬
主治医师
3.4
耳鼻喉王学昌
主治医师
3.4
耳鼻喉梁成
主治医师
3.4
耳鼻喉陶锋
主治医师
3.4
耳鼻喉王丽芬
主治医师
3.4
耳鼻喉蔡文君
主治医师
3.4
耳鼻喉王涛
主治医师
3.4
耳鼻喉李婷
医师
3.4
刘文静
医师
3.4
耳鼻喉曹武
医师
3.4
耳鼻喉杜银娟
医师
3.4
耳鼻喉任欣
医师
3.4
耳鼻喉董诗坤
医师
3.4
通常所称的扁桃体学名应是腭扁桃体,是咽部最大的淋巴组织,也是个重要的免疫器官,对儿童来说尤其如此。当受到外界炎症刺激后,参与细胞免疫和体液免疫,扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力强,能对付侵入机体的各种致病微生物,起到抗病作用,被称为人体的“健康卫士”。腺样体也是咽部的淋巴组织,又称咽扁桃体,作用相对次要一些。其实,任何事物都有二面性,扁桃体亦然,既有好处,亦有坏处。当扁桃体不发炎时,对身体是有积极意义的,但若总是发炎,形成“病灶”,窝葳细菌,甚至引起全身并发症,则对人体有害而无益了。有位专家打了个很形象的比喻:扁桃体就象公司或机关门卫,起保卫作用;但如扁桃体形成“病灶”,窝藏病原菌,犹如门卫已变成内奸,不但不保卫公司,还和外面的小偷勾结起来,偷盗公司物品,这样的门卫是否该清除呢?一、扁桃体什么情况下需要切除?在下列情况下医生往往建议患者切除扁桃体:1、由于慢性扁桃体炎而引起了任何一种并发症时,必须切除。不切除,这种并发症很难好转,或反复加重并发症的病情。这些并发症包括:牛皮癣、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎、长期原因不明的低热等。2、扁桃体反复急性发炎。达到何种程度可称“反复”?各种书刊没有具体结论,通常认为每年发作3-5次应切除。其实,这需医生和患者进行权衡:反复发作所引起的痛苦、对身体的损害、对生活、工作的影响及经济上的损失是否值得手术。有些患者扁桃体急性发炎时,需使用2-3周的抗生素、级别达到三代头孢才能控制炎症,且多次请假。对这类患者,我认为每年发作2-3次就应该手术切除。不要认为所有咽痛、发热就是扁桃体急性发炎,也可能是急性咽炎、上感。它的诊断应由正规医院的耳鼻咽喉科医生作出。3、另外,扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的主要依据。一般而言,学龄前儿童多半生理性扁桃体肥大,二度大小很常见。但过度肥大达到三度(两侧扁桃体相互接近或靠在一起,影响呼吸,妨碍吞咽,言语含糊不清,应手术切除。这些患儿常伴有腺样体肥大,可一并切除。二、腺样体什么情况下需要切除?腺样体的问题主要是肥大引起通气障碍。鼾声过大、睡眠时憋气、张口呼吸、多汗,因慢性缺氧可致晨起头痛、白天嗜睡、学习困难;腺样体肥大阻塞后鼻孔常并发鼻炎、鼻窦炎;咽鼓管咽口受阻,将并发分泌性中耳炎,有此问题的患儿在看电视时常将音量调大,说明有听力障碍。严重的患儿可有全身发育差、睡眠时多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中;由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。因此,有经验的口腔科医生在给牙列不齐、上切牙突出的患儿作口腔矫形前,要求先解除腺样体的问题。在下列情况下医生往往建议患者切除腺样体:可摄一鼻咽侧位片,如腺样体影占鼻咽气道截面宽度的60-70%,或鼻内镜下见鼻咽空间大部被腺样体占据时,结合患儿的表现,可决定是否手术。手术通常在全麻下进行。方法有传统的扁桃体剥离法、腺样体刮除法,较先进的超声刀扁桃体切除法、内窥镜下腺样体吸切法等。
(续前)关于手术效果,就单纯鼓膜修补来说,只要炎症控制好,咽鼓管通畅,鼓膜有一定的残余部分,一般手术都能成功,效果较好。而后两种中耳炎,较复杂。去除病变、防止并发症是基本要求;获得一干耳(停止流脓)亦是患者期待的,只要操作仔细,病变清除彻底,保持手术腔的通风引流,去除病灶和干耳基本可做到。至于保持或提高听力,则取决于病耳的破坏程度、咽鼓管是否通畅、是否伴有神经性耳聋、医院的技术设备等综合因素。如原有较重的神经性耳聋,修复中耳结构鼓膜、听骨链就没有意义---“电线已断了,灯泡再好也不会亮”。而咽鼓管不通畅就无法形成一含气鼓室,也无法重建听力。修复鼓膜一般用自体组织如筋膜、软骨膜等。修复听骨链可用人工听小骨,材料为钛金属、陶瓷等,价格在5-6千元。本人习惯于手术进入时从患者自体取下的小块骨质(也就是边角料)雕琢成听骨链连接体。自体组织容易成活,费用也省了,就是要费些时间。手术都有风险。对于单纯鼓膜修补,主要风险是手术失败,也就是没成功。而骨疡型及胆脂瘤型中耳炎,手术并发症主要有面瘫(面神经受影响),听力下降、头晕(内耳受影响)。造成损伤的原因可能是手术操作不当,也可能是胆脂瘤、肉芽等病变组织侵蚀了面神经、内耳的骨壳,当手术清除这些病变组织时,刺激了下面敏感而脆弱的组织结构,而造成了暂时性或永久性的并发症。故手术者在操作时应心平气静,仔细而慎重。本人到目前为止,尚未发生过这些严重并发症。手术者初学时应在尸头、颞骨上多训练。本文系冯立人医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多患者及家长就诊时,对手术切除扁桃体及腺样体很困惑,认识上亦有一些误区。有些患者及家长对手术很忌讳,坚决不同意手术切除扁桃体;而另一些患者则很随意,认为自己经常咽痛、咳嗽,是“扁桃体炎”,要求把扁桃体割了。通常所称的扁桃体学名应是腭扁桃体,是咽部最大的淋巴组织,也是个重要的免疫器官,对儿童来说尤其如此。当受到外界炎症刺激后,参与细胞免疫和体液免疫,扁桃体产生的免疫球蛋白免疫力强,能对付侵入机体的各种致病微生物,起到抗病作用,被称为人体的“健康卫士”。腺样体也是咽部的淋巴组织,又称咽扁桃体,作用相对次要一些。其实,任何事物都有二面性,扁桃体亦然,既有好处,亦有坏处。当扁桃体不发炎时,对身体是有积极意义的,但若总是发炎,形成“病灶”,窝葳细菌,甚至引起全身并发症,则对人体有害而无益了。有位专家打了个很形象的比喻:扁桃体就象公司或机关门卫,起保卫作用;但如扁桃体形成“病灶”,窝藏病原菌,犹如门卫已变成内奸,不但不保卫公司,还和外面的小偷勾结起来,偷盗公司物品,这样的门卫是否该清除呢?所以,在下列情况下医生往往建议患者切除扁桃体:1、由于慢性扁桃体炎而引起了任何一种并发症时,必须切除。不切除,这种并发症很难好转,或反复加重并发症的病情。这些并发症包括:牛皮癣、风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎、长期原因不明的低热等。2、扁桃体反复急性发炎。达到何种程度可称“反复”?各种书刊没有具体结论,通常认为每年发作3-5次应切除。其实,这需医生和患者进行权衡:反复发作所引起的痛苦、对身体的损害、对生活、工作的影响及经济上的损失是否值得手术。有些患者扁桃体急性发炎时,需使用2-3周的抗生素、级别达到三代头孢才能控制炎症,且多次请假。对这类患者,我认为每年发作2-3次就应该手术切除。不要认为所有咽痛、发热就是扁桃体急性发炎,也可能是急性咽炎、上感。它的诊断应由正规医院的耳鼻咽喉科医生作出。另外,扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的主要依据。一般而言,学龄前儿童多半生理性扁桃体肥大,二度大小很常见。但过度肥大达到三度(两侧扁桃体相互接近或靠在一起,影响呼吸,妨碍吞咽,言语含糊不清,应手术切除。这些患儿常伴有腺样体肥大,可一并切除。腺样体的问题主要是肥大引起通气障碍。鼾声过大、睡眠时憋气、张口呼吸、多汗,因慢性缺氧可致晨起头痛、白天嗜睡、学习困难;腺样体肥大阻塞后鼻孔常并发鼻炎、鼻窦炎;咽鼓管咽口受阻,将并发分泌性中耳炎,有此问题的患儿在看电视时常将音量调大,说明有听力障碍。严重的患儿可有全身发育差、睡眠时多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中;由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。因此,有经验的口腔科医生在给牙列不齐、上切牙突出的患儿作口腔矫形前,要求先解除腺样体的问题。腺样体肥大至何种程度就该切除了?可摄一鼻咽侧位片,如腺样体影占鼻咽气道截面宽度的60-70%,或鼻内镜下见鼻咽空间大部被腺样体占据时,结合患儿的表现,可决定是否手术。手术通常在全麻下进行。方法有传统的扁桃体剥离法、腺样体刮除法,较先进的超声刀扁桃体切除法、内窥镜下腺样体吸切法等。