1.什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节,脊柱骨突,脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS。 2.病因 AS的病因未明。从流行病学调查发现,基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实,AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向。正常人群的B27阳性率我国为2%~7%,可是AS患者的B27的阳性率在我国患者达91%。B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。但是,大约80%的B27阳性者并不发生AS,以及大约10%的AS患者为B27阴性,这提示还有其他因素参与发病,如肠道细菌及肠道炎症。 AS的病理性标志和早期表现之一为骶髂关节炎。脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱。外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。肌腱末端病为本病的特征之一。 3.临床表现 本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和/或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛,偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。有部分患者在病初或病程中出现外周关节病变,以膝、髋、踝和肩关节居多,肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。髋关节受累表现为局部疼痛,活动受限,屈曲孪缩及关节强直,其中大多数为双侧,而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小,及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 此外少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎,单侧或双侧交替,一般可自行缓解,反复发作可致视力障碍。 4.治疗 AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好的姿势,防止脊柱或关节变形,以及必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量目的。 1. 非药物治疗 ?要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 2. 药物治疗 根据病情可选用 非甾类抗炎药、柳氮磺吡啶、沙利度胺等。 3. 生物制剂 4. 外科治疗
1、指导休息与活动:急性期绝对卧床,抬高患肢,保持良肢位,避免肢体负重,局部制动,直至关节症状缓解后72 h开始恢复活动。慢性期,控制诱发因素,加强功能锻炼,避免过度疲劳。若运动后关节疼痛超过1~2 h,应暂停此项运动。经常改变姿势,使受累关节舒适。活动时尽量用大肌群,如能用肩负重就不用手提,能用手臂就不用手指等。不长时间持续干重体力工作,交替完成轻、重不同的工作。若关节肿痛,尽量避免其活动。居住环境要干燥、通风、防潮湿、避寒冷。鼓励患者多到户外活动,呼吸新鲜空气。发作时可局部冷敷,24小时后可行热敷、理疗、保暖,可减轻疼痛。 2、饮食护理 1)发作期禁食高嘌呤食物,如动物肝、肾、胰、脑,沙丁鱼,凤尾鱼、小虾、禽类,骨髓、浓肉汤、肉馅、菌类及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。 2)在急性发作时应选用无嘌呤食物,如脱脂奶、鸡蛋、植物油等,或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带等。多饮水,改变烹饪方法,将肉类先煮去汤后再烹饪。发作期病人常无食欲,食物应尽量精细,如面包、稻米饭等,两餐之间可用碳酸氢钠类液体。鼓励患者多饮水,每天2 000~3 000 mL,使其24 h尿量达2 000 mL以上,有利于尿酸的排泄,防止结石形成。 3)缓解期患者可给予平衡膳食,避免高嘌呤饮食,每周应有2日无嘌呤饮食,可适当进食嘌呤含量中等的食物,牛、猪、羊肉、豆类、花生、芦笋等;鼓励进食含微量嘌呤的食物,如牛奶、鸡蛋、米等。饮食中注意补充维生素及铁质,鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果等碱性食物,因此类食物富含维生素C,能提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排出。督促患者戒酒,因乙醇易使体内乳酸堆积,乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用,可诱发痛风发作。 4)控制体重,限制总热量,每天热量为25~30 kcal/kg,避免过胖,限制脂肪及动物蛋白,控制蛋白质的摄入量,一般为0.8~1.0 g/kg,以食用植物蛋白为主,以减少外源性尿酸的形成。脂类可减少尿酸的排泄,应控制在每天50 g。使用合理的烹调方法,如将肉食类煮沸弃汤后再行烹调,禁用辣椒、香料及调味品等食物,以免诱发痛风。 3、加强体疗和理疗,体疗以伸展和屈曲为主,理疗包括有热敷、温水浴、紫外线按摩,以增加关节的血液循环。 4、不能饮酒和吸烟,保证充足的睡眠,合理的安排作息计划。按时服药,严格控制饮食,保护关节,穿鞋不要太紧,避免摩擦,适当的有氧运动如散步、慢跑太极拳等。避免情绪紧张、寒冷饥饿、感染、创伤等因素,以免疾病复发。 5、定期复查尿酸、血象、肝肾功能,必要时加用保肝药物。 本文系王欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
多数狼疮患者需要长期服用激素甚至免疫抑制剂以维持病情缓解,妊娠期间常有病情活动,并且停用药物可能加重病情活动。部分药物有明确致畸作用,禁用于妊娠;部分药物有潜在致畸作用,须权衡母体和胎儿的风险和获益;
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