对于保胆取石手术的孰是孰非,智者见智,仁者见仁。依本人拙见,保胆取石手术为高危的急性胆囊炎病人提供了最低风险的治疗方案,但对于普通病人只是迎合了病人不愿切除胆囊的愿望,医学背景并不充分,疗效不肯定,也未得到同行的认可。试想如此简单的手术为何得不到推广,国内大医院为何不开展?国外医院为何不开展?医院收费项目中为何无此种手术名称?关键是目前并未解决保胆后如何防止结石复发的问题,也就是说目前不仅难以避免日后结石复发,而且可能为日后的手术治疗带来麻烦,胆囊终究会要切除。这种方法只是治疗了结果,保留了病因和产生结石的场所。另外一个必须考虑的问题是保留胆囊的治疗并不能减少胆囊癌的发生危险。鉴于研究资料中较高的结石复发率,公认腹腔镜胆囊切除术是一种更有效的治疗方法。
患者:07年9月,患胆囊结石,后经开腹手术切除胆囊,经三个多月的恢复,身体逐渐好转。但自从08年春节后,经常感觉右上腹闷胀不适,严重时整个胸口区域疼痛难忍,多发于进食之后,量多加重,后经多次B超检查,胆总管轻度扩张,核磁检查发现,胆总管上段局限性官腔狭窄,考虑是血管压迹所致,胆总管下段可见类圆性低信号影,直径大约1CM。腹膜后未见明确肿大淋巴结,有便秘史,血压正常,有阵发性房颤史。 曾服用中草药和消炎利胆片,利胆排石,胆维它等药物,无明显效果。 想咨询专家或医生,给出合理的治疗方案,考虑到年纪较大(54岁),且距上次手术时间不长,尽量考虑保守治疗。像这种情况,能否采用ERCP法治疗?我家在外地,如果做ERCP术,包括手术费在内的各项费用大概多少钱?用不用排队,能不能提前预约?期盼您的回复,不胜感激 多次B超检查,胆总管轻度扩张,核磁检查发现,胆总管上段局限性官腔狭窄,考虑是血管压迹所致,胆总管下段可见类圆性低信号影,直径大约1CM。腹膜后未见明确肿大淋巴结东南大学附属中大医院普外科刘胜利:根据您所提供的资料,胆总管结石诊断基本明确,考虑为继发性胆总管结石。可有如下治疗方式选择:1.EST,即内镜下Oddi括约肌切开胆道取石,是在ERCP基础上进行。但考虑到您还年轻,此种方法对您不一定十分满意。这种治疗方法会有日后的返流性胆管炎,致使结石反复生成,在您年龄较大时可能还得作更大手术(胆道改道)。2.开腹手术。治疗方法彻底,效果满意,但会有一定的手术痛苦。3.腹腔镜下胆总管切开取石,效果与开腹相同,手术创伤与痛苦均很小,住院时间一般不超过一周,费用也不高。这种方法对医院的技术力量要求很高,故尚未能普及。
患者:15天以前,腹部胀痛,背痛,小便不畅, 经医院诊断:胆结石,一个1.6CM和一个1.0CM的。 如何选择治疗方法,网上看到中国结石病研究总院有一种新药:徘石金丹、银丹不知道好不好,非要手术吗?东南大学附属中大医院普外科刘胜利:目前对胆囊结石的非手术治疗疗效十分不确定。尚无任何药物能溶解胆囊结石,排石方法也不可取,因为胆囊的出口一般仅3mm,而胆总管出口就更小了。排石方法对泌尿系结石有效,对胆囊或胆道结石疗效甚微。其实目前微创手术治疗胆囊结石效果非常好,痛苦也很小,不必害怕。现在人的寿命长了,在人生旅途中的任何时候都有可能发生胆囊结石发作,因此积极点对身体和生活质量都有好处。