王红星
主任医师 副教授
科主任
康复科陆雪松
副主任医师
3.6
康复科何逸康
主治医师
3.6
康复科李云斌
副主任医师
3.6
康复科夏扬
副主任医师
3.6
康复科王书友
主治医师
3.6
康复科王碧蕾
主治医师
3.6
康复科陈文莉
主治医师
3.6
康复科刘艳丽
主治医师
3.6
康复科班友长
主治医师
3.6
樊丽萍
主治医师
3.6
康复科洪忠贤
主治医师
3.6
康复科吉宇霞
主治医师
3.6
康复科周停
医师
3.5
康复科卞忠凯
医师
3.5
康复科柳波
医师
3.5
康复科王锦玉
医师
3.5
康复科黄嘉
医师
3.5
康复科黄若谷
医师
3.5
马明
副主任医师
耿兴法
在临床上时常遇到患者因手肌肉萎缩或者胳膊、下肢肌肉萎缩,以及无力症状。特别是手部肌肉萎缩,开始时往往难以发现,而导致疾病进展,延误了治疗。如果在平时发现虎口部位凹陷或者手背掌骨之间出现凹陷,要警惕肌肉萎缩的可能。出现这种情况要及时看医生,首选的检查是肌电图检查,可以明确地判断是否有神经损害或者肌肉问题。但在临床上往往以颈椎MR作为首选检查。颈椎MR只能了解是否有颈椎病变,而不能排除神经内科的相关疾病,如运动神经元病、尺神经损害(肘管综合征、腕尺管综合征)等。
排尿障碍是脊髓损伤后的主要障碍之一,因为留置导尿及间歇导尿而容易造成尿路感染,严重影响患者生活质量。脊髓损伤后的排尿障碍可以分为以下几种情况:1)尿潴留:患者无法排除尿液,必须依靠导尿管。这种情况可以是膀胱逼尿肌无力或尿道括约肌痉挛(张力增高)。2)漏尿:患者不能控制,尿液会不自主地漏出。这种情况见于膀胱逼尿肌过度活跃或尿道括约肌无力。3)残余尿:患者虽然能自主排除部分尿液,但不能将膀胱完全排空,每次排尿后仍有一部分尿液排不出来。如果残余的尿量超过一定量,则必须借助导尿方式排空。这种情况多见于患者可通过腹部收缩加压或通过反射性活动,排除部分尿液,但不充分。排尿障碍的康复处理流程及方法:1)首先全面评估膀胱功能,如膀胱容量、膀胱压力、残余尿量、尿常规以及肾功能等,排除尿路感染和肾功能不全。2)采用肌电图等电生理检测技术明确脊髓及马尾、圆锥受损情况,判断膀胱功能预后的膀胱功能障碍类型。3)治疗措施:(1)排尿规律的建立:这是最重要的,只要患者能按照医生的要求去做,均能建立规律的排尿方式。(2)排尿方式选择:包括留置导尿、清洁间歇导尿、膀胱造瘘等方式。如果尿路感染或膀胱逼尿肌过度兴奋及膀胱内压力过高,则应留置导尿,如果残余尿量较大或不能排尿,则宜选择清洁间歇导尿的方式。(3)药物治疗:如果膀胱逼尿肌过度兴奋或括约肌张力过高,可采用口服药物降低逼尿肌兴奋性及尿道括约肌张力。(4)神经阻滞:对于口服药物治疗逼尿肌或括约肌张力降低不明显者,可采用肉毒毒素阻滞方法降低逼尿肌及括约肌兴奋性。(5)电刺激:用于降低逼尿肌兴奋性。因为膀胱的评估需要数天的跟踪观察,建议患者住院治疗。
肌肉痉挛和肌张力增高是中枢神经系统损伤后常见的并发症,严重影响患者的功能活动和生活质量。脑卒中后常见的肌肉痉挛和肌张力增高为上肢的屈肘肌、前臂旋前圆肌(有时包括旋前方肌)、屈腕肌群、屈指肌群、拇长屈肌,下肢的小腿三头肌、胫后肌等。脊髓损伤后常见的肌肉痉挛和肌张力增高为下肢的内收肌、膕绳肌、小腿三头肌、胫后肌等。此外,还有一些特发性的肌张力异常,如面肌痉挛、痉挛性斜颈等。临床的处理方法包括:物理治疗(牵张训练、振动治疗、热疗)、口服药物(巴氯酚、替扎尼定、妙纳、安定等)、神经阻滞(肉毒毒素、无水酒精)。对于肌张力在改良Ashworth达到2级以上者,在物理治疗和药物治疗效果不佳者,考虑行神经阻滞以较快地降低肌肉张力、缓解痉挛,为康复训练创造条件,改善患者功能活动,提高日常生活活动能力。本人从事神经电生理检测工作已8年余,利用肌电图及神经传导技术能够准确定位靶肌肉和神经,达到神经阻滞的精准定位,获得较好的治疗效果。已完成上下肢、斜颈、面肌痉挛的肉毒毒素注射数百例,闭孔神经、坐骨神经及胫神经的无水酒精阻滞数十例,临床效果良好。