一般来说,35岁以上的人群,应该定期测血压。如果发现血压增高了,应该进行相应的下列检查。 1、血压。两侧血压对比核实,取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄,狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病人的重要危险因素,正如俗话所说,腰带越长,寿命越短。 3、血、尿常规。 4、血生化。包括血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。 5、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 6、必要时或有条件的还应该做:(1)动态血压24小时监测,了解血压波动特点及昼夜变化规律。(2)超声心动图检查,了解心脏结构和功能。(3)眼底镜观察视网膜病变以及眼底血管的情况。(4)颈动脉B超,了解颈动脉有无斑块形成等。
血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害,导致一系列并发症,如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此,长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中,不少高血压病人说:“我吃了不少药,血压也控制不理想,不是降不下来,就是忽高忽低。这是怎么回事呢?”血压不容易控制的常见原因有: 原因一:白大衣效应。有些人一见到医生就紧张,血压也随之升高,甚至服用降压药后,也无济于事,医生一量血压就高,或者比在家中测量的要高很多。这部分“患者”在家里自测血压是正常的或者没有那么高,24小时动态血压监测显示多数血压值也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为:“白大衣高血压”,也就是在医院测量为高血压。对策:通过心理疏导,消除精神紧张,以动态血压监测的血压值为准。 原因二:忽视非药物治疗。现已知道,高血压除与遗传有关外,与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高,并使降压药物的疗效降低。经常遇到一些超重明显,喜欢吃咸味食物的患者,血压难以控制。 对策:改善生活方式,也即我们常说的“非药物疗法”,包括合理膳食、适量运动,戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面,一定要严格控制食盐(每日不超过5~6克,做到饭菜“淡而无味”。)减少肉食,尤其是肥肉的食物,多吃蔬菜水果,运动项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等),根据自身情况循序渐进,量力而行。 原因三:药物使用不当。其中包括:药物用量不足、剂量偏小;单一药物疗效不佳时,未采取联合用药;不了解药物代谢的半衰期,服用间隔过长;服药依从性差,经常漏服或未坚持长期治疗;其他药物的拮抗作用,比如麻黄素,消炎痛、布洛芬等,避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用,若与降压药联用,将会使降压药物的作用减弱。 对策:遵循个体化用药原则,从小剂量的单一药物开始,逐渐加量,如果效果仍不理想,考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂,注意药物的合理配伍。所以,降压药物的选择应该在医生指导下根据个人情况选用,不要轻易更换,也不要人云亦云,听信别人说哪个药好就自行吃哪个药物。原因四:肾损害对高血压治疗的影响。研究证实,长期高血压可致肾小动脉硬化,使肾脏血流减少而受损;肾损害反过来又能加重高血压,形成恶性循环,给降压治疗带来困难。 对策:调整改善肾功能,选择对肾脏有保护作用的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂,如洛汀新等,同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等,以减轻水钠潴留。需要强调的是,对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒,惟有如此,才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。 原因五:继发性高血压未针对病因治疗。继发性高血压约占全部高血压病人的5%,发病年龄较轻,均由某些特定的病因引起,常见的有两大类,即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起,内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血压往往血压长期居高不下,药物治疗很难奏效。对策:首次发现血压很高,或者高血压持续增高,药物难以控制的人应该尽可能的进行相关检测,排除继发性高血压的可能,明确病因治疗原发疾病。 原因六:药品本身质量有问题,如过期、变质及假冒伪劣药品。 对策:提高自我保护意识,看病要去正规医院,不要听信广告宣传,高血压能够控制,但不能根治的疾病。
毫无疑问,未来十年、二十年将是全科医学迅速发展的阶段,发展的好坏与顶层设计有关,更与各级医疗机构的医务人员的参与有关。随着全科医学发展壮大了,会有更多的专科医生加入到全科医生的队伍中来;随着社区的全科医生整体素质提高,能够做到对居民提高应有的服务;随着健康知识的普及,老百姓健康素养的提高,方便、有效、低价、终生的全科医疗服务将在城市遍地开花,边远农村也会逐步告别缺医少药的局面,到那时樊院士的九个问题会迎刃而解,同时也存在大量的巨无霸式的三级医院资源的更大浪费。自然规律必是如此,吃饭的人总是比吃药的人多,健康人群和亚健康人群应该比病人多;同理,需要能够提供健康教育、社区保健、预防接种、慢病管理、基本医疗保障的全科医生要比会做心脏支架、神经介入、骨髓移植、胃镜肠镜的医生多得多。历史的潮流总是不随个人意志而转移的,我只是庆幸我有好的思维方式,能够以客观规律来判断事物的发展方向;我更加庆幸加入了全科医生的队伍,站在全科医学发展的前期,虽然困难重重,但也算是弄潮儿!写道此,我想就该收笔了。医学发展总是建立在“人”的基础上,总是与社会经济、文化制度密切相关。每个人都是在这个发展进程中扮演着不同的角色,或是参与、或是观望;或是推动、或是阻挠、或是随波逐浪;单个人的力量很渺小,合力才能推动事业发展。我只做自己能够做的事情。此篇文章是我针对樊代明院士发表在《医学争鸣》的“整合医学纵论”中有关全科医生是“万金油”的看法所写的反驳论文。文章投出之后,樊院士非常重视,亲自打电话给我,表明自己的观点,并指出我可能对其“整合医学”的认识欠缺。这点我承认,正因为认识不足,经过争鸣之后才有可能更加认识清晰。观点总是越辩越明,思路也是越辩越清。此文我公布于公众,也是希望有心于我国医疗事业的人参与讨论,发表看法。