田艳明
主任医师
3.7
眼科高晓唯
主任医师
3.3
眼科任兵
主任医师
3.3
眼科李文静
主任医师
3.2
眼科李林
主任医师
3.1
眼科赵旭东
主治医师
3.1
眼科白润
主治医师
3.1
眼科徐春丽
副主任医师
3.1
眼科杨永利
副主任医师
3.1
眼科张旭
主治医师
3.1
肖云
副主任医师
3.0
眼科王慧娴
医师
3.0
眼科王瑞夫
副主任医师
2.9
眼科曹鹏
副主任医师
2.9
眼科何凯利
副主任医师
2.9
眼科王诗华
副主任医师
2.9
眼科王陶
副主任医师
2.9
眼科牛童童
主治医师
2.9
眼科蔡雪虹
2.9
眼科安新
技师
2.9
娄红岩
技师
2.9
在门诊诊疗过程中,经常会遇见,在外院拍好CT,来我院会诊的病人,CT报告上写着:“眼眶XX壁骨折”, 或者写的更为严重:“眼眶xx壁粉碎性骨折,脂肪肌肉坎墩”,患者经常会询问,我的骨折是否需要手术。针对这个问题,本文回答四个问题一:眼眶骨折必须手术吗 二:手术指证有哪些 三:手术会影响容貌吗,风险大吗? 四:不手术有哪些后果?一:眼眶骨折必须手术吗答:不是必须。并不是每一例眼眶骨折均需要手术处理,由于,眼眶内壁下壁在眼眶的四壁中最为薄弱,再受到钝性外力作用下,容易发生骨折,成人小范围的骨折如果无组织嵌顿,不会对功能造成任何影响,此类骨折无需手术。但范围大的骨折,晚期会出现眼球凹陷,就需要手术,至于范围大小需要阅读CT片确定,需要强调的是,小儿骨折容易嵌顿肌肉脂肪造成缺血,要尽早手术。二:手术指证有哪些答:眼眶骨折专家共识:眼眶骨折手术指证包括“(1)>2MM的眼球凹陷;(2)视觉障碍性复视持续存在,无明显改善;(3)被动牵拉实验阳性,CT显示眼外肌嵌顿于骨折处,或眼外肌与周围脂肪向骨折区疝出明显,或眼外肌扭曲,形态异常。(4)即使尚未发生明显的眼球凹陷,但CT显示眶壁骨折范围超过眶壁面积的50%,或骨折面积>2㎝2或骨壁移位超过3MM。三:手术会影响容貌吗,风险大吗?答: 对于一个熟练掌握眼眶手术的医生来说;眶内壁,外壁,内下壁骨折都可以通过结膜入路手术,术后恢复后,面部无手术瘢痕,所以不会影响容貌。即使眼睑皮肤入路,由于采取与皮纹一致的切口,三个月后基本看不出手术瘢痕。所有手术都会有风险,熟练眼眶医生会将手术风险降到最低。一般不会影响视力,甚至临床上遇到很多眼眶骨折伴有视神经挫伤的病人,术后视力改善,可能与手术后眼眶减压有关。四:不手术有哪些后果?答:对于一些范围较大的骨折,由于受伤初期,眼眶出血及组织肿胀,眼球不会出现凹陷,甚至受伤后较健康眼突出,医生建议患者手术,患者不能理解,这类患者三个月血肿消退,脂肪萎缩或凹陷入骨折区,则会出现明显眼球内陷,由于双眼不平衡,部分患者还会出现视疲劳症状。此时患者再次就诊要求手术,此时由于组织粘连,脂肪嵌顿,手术很困难,出血多时间长,手术效果也受到影响,等于是耽误了病情;对于青少年,受伤15天后,眼球运动障碍再手术恢复也比较差。所以一般建议伤后7-14天手术较好。
今年6月份以来,许多媒体已称,我国的近视眼发病率超过了日本,成为世界第一。近视眼,是人类适应环境的产物,轻度近视不但无害,有时候还是个好事。但近视度不断加深,不仅戴镜累赘,还会造成一系列难以恢复的病变,甚至失明。因此,控制近视度增加应该是每个眼科医生义不容辞的职责。 通常,医生总是让近视眼戴镜来控制近视度增加。但许多老人看到孩子戴眼镜却会积极反对。为什么医生的主张和老人的主张会有这么大的差别呢?的确有些人戴镜后近视度还会不断加深,而更多的人不戴眼镜,近视也会加深。这究竟是为什么呢? 老人看到的只是少数现象,而医生的主张是针对大部分近视眼患者。许多老人见多识广,阅历丰富,看到听到的尽管都是个别现象,但的确触目惊心。一个孩子,戴镜不几年,近视度已经增加得难以接受。无论是邻家好友的孩子,还是自家的嫡孙,在谁的身上都很痛苦。抱怨医生的建议失误,抱怨老师狠心,更抱怨儿女失职,让他们的孙子挂上了一副厚重的眼镜。这些事在邻里之间、亲朋好友之间,越穿越广。自然,这些老人会坚决拒绝孩子戴眼镜。但不戴眼镜又会怎样? 事实上,大部分近后的孩子戴镜是有助于控制近视度增加的。近视眼的发生发展都可能经历一个从假近视到真近视的变化过程。假近视就像一个拉长了暂时不能缩回去的橡皮筋。没有让橡皮筋主动缩回去条件,它就会一直保持下去。这种状态保持时间一长,就再也不能回复原来的长度了,比原来长一点的皮筋就好比真性近视。在出现假近视之后,有两个办法可以让它消失,一是用药,二是看远。用阿托品类的药物松弛睫状肌,就像让着条被动放松。可以用,但不能常用,因为用药后看不清近处,还怕光,长期使用不仅会影响视力,还可能影响眼压。主动看远应该是最佳选择。当儿童的视力低于1.0时,只带他多作户外活动就可能重新回到1.0以上。但当孩子视力低于0.6时,就可能有真性近视出现了。这时候远处的目标就没法看清。没有清晰的注视环境,即使让他们主动看远,也不能在远处聚焦。戴上眼镜,视网膜上有了清晰的成像,才能看清楚远处的目标,睫状肌痉挛所造成的近视状态(假近视)才有可能随之消失。不戴眼镜,这种叠加在原来近视基础上的痉挛状态就会一直保持下去,3个月后任何方法都不能让他再放松。这部分假性近视又变成真性近视。其实,戴镜之前的散瞳验光,也是一次治疗。剔除假性近视之后,才能戴上一副真正有用的眼镜。 我们知道,真性近视是不可逆的,就像孩子长高了不可能让他再缩回去一样。由假性到真性变化的发展途径,几乎存在于每个近视眼患者之中。所以,戴镜矫正是控制近视度增加的最为有效的办法。因为这一途径已经得到公认,所以,几乎所有的视光医师都会建议孩子尽早戴一副合适的眼镜,并定期检查。 到现在还有些一知半解的“眼科医生”给学生及家长说:“用时戴上,不用时可以摘掉”。这句话的确没错,近视眼看近,不戴眼镜反而看得更清楚、更省力。可以解释为“不用时”。近视眼看远时不清,戴镜后视网膜上才会形成清晰的成像,看远正是用的时候。但这句话制造了一个认知偏差,许多孩子只认为上课的时候有用,下课后就没用了。正好相反,下课后戴镜看远才是控制近视发展的根本。隐性外斜视的孩子,也建议看近时戴上眼镜,有助于控制外斜。在近视眼人群中隐性外斜占比例较大,所以眼镜需要常戴,尽可能不要摘掉。 一个有效的方法应该对所有的近视都有用。为什么有些孩子戴镜后近视度数依然在涨?而且看上去比不戴眼镜的人长得还要快,这又是为什么?多少年来,医生也为之困惑。这也是医生无法说服那些老人,让孩子不能及时戴镜的报憾。随着科学技术的发展,近年来才对此已有所认识。原来,还有一种特殊情况,是隐性内斜视在作怪。隐性内斜视,大部分与遗传有关;也有一部分是由于过度用眼引起的;多出现在远视眼当中,随着年龄增长形成近视后,还保留着原来的隐性内斜视。这些隐性内斜视,是近视眼快速发展的内因,而长时间看书写字近用眼是外因。有一个形象的比喻:隐内斜就像屋檐下的一堆干柴,看书写字时间一长就像划了根火柴扔了上去,快速发展的近视就像房子着了火,扑灭之后,也不能恢复原样。假近视需要3个月才能形成真近视,但隐性内斜视的近视一夜之间就会形成不可恢复的真近视。这条途径要比从假性近视到真性近视的途径快得多。 怎样才可以阻止这类近视的快速发展呢?既不能治愈隐斜视,也不让孩子不看书。只有一个办法,就是让这两个因素不要相撞。当内因与外因被隔开之后,这一途径就可能被阻止。 用什么方法隔开这两个因素呢?让我们先来看看这两个因素是怎么结合的。一般情况下,孩子越小,看书写字的耐受时间越短。以初中生为例,存在隐斜视的孩子每天看书写字的时间累计超过3小时就会出现双眼聚散异常。隐内斜的近视,在这个异常出现后,双眼的感觉就会错误的支配眼球运动。越错开越使劲,越使劲越出现更多的错开现象。不仅会加深近视,更可怕的是造成一过性高眼压。高眼压的长期冲击,使视乳头的杯状凹陷加深、视野也可能随之受损。这么说,解决看近时间就可能隔离这两个因素了?既然3小时后才可能出现问题,那么就让孩子少看近处。这当然好,但初中生每天近用眼的时间绝不可能小于3小时。 还有一个办法,就是减少调节。在近处用眼时,出现聚散异常的机会除了与近用眼时间有关外,还与调节的量有关。用一副远视镜(正球镜)就能减少调节。实践证实,这种方法用于存在隐内斜的近视,的确起到了显著地效果。已经使用10余年的学生渐变多焦镜,正是用这一方法,让学生随时都可以用一副增加了+1.50Ds的近用光学区看近。但这一方法在使用多年后,有许多问题暴露了出来。如不规则散光增加,最佳矫正视力下降,孩子的立体视功能受影响等等。这些缺陷产生原因只有一个,就是在看远的时候,不能去掉那个看近的光学区。 为了避免这些问题,我们设计了一种阅读附加镜,在看近时给眼镜上再加上半副眼镜,只在近用眼时加上,平时摘掉。如图: 在附加的半幅近用镜上,除了正球镜之外,还有一个底向朝下的三棱镜,用以解决眼球下转过的对近视度增加的促进作用(文章已在《国际眼科》杂志上发表)。 当然,近视眼的发生发展远不止这两个途径,还有不规则散光、周边离焦、调节紊乱、屈光间质混浊、形觉剥夺以及遗传因素、环境因素、照明因素、营养因素、社会因素等等等等。每一种原因都可能是一条不同的途径。如果能够找到其主要问题所在,控制近视的发展还是有机会的。在眼镜上作点文章就能收到良好的效果,主要得益于对近视眼的细分。相信,随着人们对近视眼认识的不断深化,对不同情况采取不同措施,不同状况戴不同眼镜,近视眼一定能够控制。
寒暑假中最常见的就是屈光不正或弱视的孩子,现就近视简单说几句1、首先,看近过多是目前造成近视患者多得主要原因。有研究统计表明欧美人群近视百分率约40%,而东亚人群远远高于此,约50%,主要和东亚人群文化背景有关,学习任务比较重,看尽过多。因此对于近视患者,少看近,手机电视电脑尽量少看,做作业没有办法,那就写40分钟作业,带上眼镜往远处看5分钟休息一下。2、其次,对散瞳验光提示存在近视的患者,医生建议戴眼镜就一定要戴眼镜。戴眼镜的指标:裸眼视力低于0.8。戴眼镜是近视治疗第一位的方法。对于近视患者,看近很清楚,看远不清楚,只有当患者戴眼镜能看清楚远时,才能达到眼镜的治疗作用,才能使眼部的睫状肌松弛,延缓近视发展。从我本人观点看,建议患者眼镜一直戴,除睡觉不戴以外,其他都戴。3、再次,还可以给孩子点一些延缓近视的眼药水,如:复方消旋山莨菪碱眼液,复方尿维氨眼液,近视乐眼液等。4、最后,对于戴眼镜的孩子每半年都要在正规医院复查。因为近视度数随着年龄增长,要及时更换眼镜,指标为戴镜视力低于0.8,或戴眼镜时间长有不适感,就需重新散瞳验光。
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