九十多岁的黄老爷子虽已年近百岁,但是精神状态很好,每天仍有晨练的习惯。十多年前老爷子曾出现排尿困难,在外院做过一次前列腺手术,但近一年来再次出现排尿困难,夜尿明显,口服多种药物效果不佳,每天需起夜8、9次,无法顺利入睡,严重影响生活质量,患者曾多次到其他医院就诊都被告知高龄无法手术,但老人实在是痛苦不已,家人通过网络查询到我院在做前列腺微创手术方面是强项,于10月3日在家人陪同下来就诊。余清平主任带领泌尿外科团队接诊患者并详细询问了病史,进行了相关检查,明确老人排尿困难、夜尿是由于前列腺增大所致,老爷子九十有四,手术风险极大,围手术期并发症发生率高,但是手术意愿强烈,有着一颗年轻的心。结合其残余尿较多的实际情况,我们首先给患者留置尿管,解决了夜尿问题,老爷子得以安静入睡,术前将体质调整到最佳状态。请相关科室会诊排出手术禁忌后,在麻醉科何绍明主任带领团队的精心配合下,余主任带领的手术团队顺利施行了经尿道前列腺电切微创手术。术后老爷子恢复非常顺利,没有出现意外及并发症,术后3天就下床活动,拔出尿管后排尿通畅,老人非常满意。熟料病理结果回报为前列腺癌,老爷子及家属心理又蒙上阴影。经过耐心解释,告知老人术前检查PSA在正常范围及病理报告Gleason评分6分的前列腺癌并不可怕,这种高龄前列腺癌患者只要经过规范内分泌治疗,病情仍然是可以控制的,并不影响生活质量及寿命,早期发现及治疗对患者十分有利,电切手术一举两得。老爷子及家属听后终于宽了心,现在老爷子夜尿明显减少,睡眠充足,又可以以饱满的精神状态每天早起晨练了。
(一)经膀胱前列腺增生部分切除术 1、手术切口:可出现迟发性感染、切口疝、线头反应、局部不适、永久性疤痕等; 2、复发可能; 3、术后4周后,如果尿线细可行尿道扩张术; 4、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥; 5、不做硬板凳; 6、术后半年内,可出现血尿、镜下血尿; 7、排尿不畅或尿失禁; 8、其他。 (二)经尿道前列腺增生部分切除术 1、如果膀胱造瘘,可留下永久性小疤痕; 2、复发可能; 3、术后4周后,如果尿细可行尿道扩张术; 4、多饮水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥; 5、不做硬板凳; 6、术后半年内,可能出现血尿、镜下血尿,严重时应该住院治疗; 7、排尿不畅或尿失禁; 8、其他。
前列腺增生可以说是老年人比较常见的疾病,令人关注的是前列腺增生如何治疗?治疗前列腺增生有很多种方法,不同情况的患者需要制定不同的治疗方案。1、前列腺增生症状很轻的患者,可以暂时不治疗,采用观察,但需经常复查。在观察期病情加重的话就要采取适应的治疗方法了。2、病情不太严重的患者,可采用服用药物进行保守治疗。近年来生产的一些新药如保列治,可抑制前列腺腺体的增生,使部分患者的前列腺体萎缩变小。但少部分患者服用此药后会出现阴茎勃起障碍。 另一类比较有效的药物是坦索罗辛、特拉唑嗪等。这类药可减低尿道压力,使膀胱颈的括约肌得到扩张,从而能有效地改善患者排尿不畅的症状。有些该病患者对西药的副作用较敏感,可考虑使用中药 3、病情比较严重(如尿频严重或已出现尿潴留、尿失禁等并发症等)的该病患者,可进行手术治疗。经手术治疗可以彻底切除其增生的腺体,让患者像正常人一样地生活。可采用的是前列腺汽化电切手术。手术不需要开刀,只要将特殊的器械由患者的尿道置人前列腺,由医生在电视的监视下将前列腺的增生腺体切割掉。手术的时间也短,手术中出血少,术后留置导尿管的时间短, 所以让患者少了手术切割的痛苦,住院天数也少,因此也很受患者的认可。
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