先来说一个案例。刘小姐,35岁,半个月前因劳累和进食了一些酸辣刺激性食物后出现上腹痛,一开始为隐隐作痛,之后上腹痛越来越严重,但没有呕吐和腹泻。于是到当地诊所去看病,给她输了液和用了些口服胃药(患者没有病历提供,具体药物不详),上腹痛没有明显好转。后来刘小姐到医院消化科做了胃镜检查,提示为胃窦非萎缩性炎症,未见有明显的胃粘膜糜烂或溃疡。幽门螺旋杆菌检查为阴性,诊断考虑为慢性胃炎,医生处方了抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑等。但患者上腹痛症状没有明显好转,用了奥美拉唑后还出现了全身发热感,自己怀疑是否为药物过敏。患者上午突然出现上腹痛加重,晕倒在地,家属急忙呼叫120车送到急诊。体检发现患者生命体征平稳,剑突下有压痛,全腹无压痛,肝区有轻微叩击痛。急诊考虑患者为胃痉挛所致,给患者输液和使用了一些解痉止痛药后患者上腹痛稍有缓解,但上腹部仍有隐隐作痛。医生抽血做了生化,血常规等检查,排除了急性胰腺炎、胃肠穿孔等可能。患者3个月前进行过人工流产,1个月前恢复了月经,上次月经到现在有20多天了,尿液妊娠试验为阴性,基本可排除妊娠可能。哪么到底是什么原因引起患者上腹痛呢,为什么用了胃药后胃炎症状没有明显的好转,反而越来越重了呢?通常引起上腹痛的原因有胃炎和消化性溃疡,此外上腹痛的原因还可能是肝、胆、脾、肾、胰腺等疾病引起来的,甚至也有可能是腹腔外器官疾病如心脏病、心肌梗死、肺部疾病等和全身性疾病如糖尿病酮症酸中毒等也可引起不明原因的上腹痛,同时也要注意排除消化道肿瘤等可能。对于年轻女性,妊娠引起的消化系统症状也非常常见,但这例患者我们反复询问病史,确定20多天前刚来过月经,近期也没有性生活史,而且尿的妊娠试验阴性,妊娠引起的早期妊娠反应的可能基本可以排除。患者做了胃镜检查,但胃镜只看到胃窦粘膜有轻度炎症的表现。我们知道,正常人的胃粘膜由于受胃酸和食物等刺激,在胃镜下均可呈轻度炎症表现,而且有抑制胃酸药物后患者症状并没有明显缓解,甚至用奥美拉唑后还出现了可疑过敏反应,难道患者上腹痛的症状并不是由于胃炎引起,而是有其它原因?患者比较年轻,平时没有心肺等基础疾病,也否认了糖尿病,我们检查血糖在正常范围,因此糖尿病酮症酸中毒的可能也可以排除。难道是肝、胆、脾、肾、胰腺等疾病引起来的?患者的血常规白细胞正常,尿常规检查也正常,尿中没有看到异常的红细胞和白细胞增加,因此可以排除急性胰腺炎和肾或泌尿系统感染的可能。脾区没有明显的叩击痛,也可以排除脾脏疾病的可能。医生就象扫雷的士兵,在一个个排除上腹痛的可能原因,难道是肝胆疾病引起来的,于是我们决定为患者做个腹部B超检查。很快,B超结果出来:胆囊内可见2厘米大小结石影。这下真像终于大白,原来引起患者上腹痛的是胆囊结石,而不是常见的胃炎。患者的血白细胞没有明显的增高,血谷丙转氨酶没有升高,胆囊暂无明显的炎症,医生因此建议患者尽快行手术治疗胆囊结石。原来,人的腹腔内脏痛常见由迷走神经传入大脑,其定位很不准确。患者往往难于准确描述痛感来自身体的哪个部位或器官,这个给医生在诊断患者病因上带来很大的困难,有句话说,“患者腹痛,医生头痛”,就是说的腹痛诊断的困难性。患者胆囊内的结石可以刺激胆囊内膜引起不适和疼痛,由于传入神经定位不准确,因此患者误认为是胃痛所致,因而用普通治疗胃痛的药物治疗效果不好。患者经过抗感染和手术切除病变胆囊后上腹痛消失,这个烦人的病终于得到有效的治疗。因此,当平时以为是胃痛,但治疗效果不好的时候,应该多想一想,是不是别的原因导致的腹痛呢?只有找到病因,才能对症治疗,也才有可能药到病除。
亲爱的患者朋友:如果你刚刚被发现患有高血压病或者正在治疗高血压,请你在家用电子血压计测量血压和心率,做好每天的血压和心率记录,方便对自身的血压进行管理和方便医生对你的血压控制情况的评估。你可以一目下载本表并进行打印出来做血压记录,也可参考本表另外用笔记本记录。家庭血压自我监测记录表血压单位:mmHg 心率单位:次/分注意:一般非同日测量三次血压值达到标准可诊断高血压。高血压定义、诊断和分类见下图。图片来自人民卫生出版社<内科学>。
过敏性休克的抢救措施抢救过敏性休克患者必须迅速及时;分秒必争;就地抢救;转危为安。(一)立即停药,就地抢救。病员采取休克卧位,给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动;并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。(二)给予抗过敏药物①立即深部肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险。②地塞米松5~10mg,氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。③ 抗组织胺类药物:选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌内注射。
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