呼吸与危重症医学科

结核病是一种能量消耗性疾病，要注意补充能量，具体来说有以下几点： 一、保证足够的热量：我们知道，糖、蛋白、脂肪代谢是机体三大代谢，机体供能也是基于这种理论，首先保证热能，糖补充很重要，要求患者的主食以粮食为主，因为粮食内含糖量较高。只要保证正常饮食习惯，就不会有糖的缺乏，对于体质较差的患者可以一日多餐，适量增加饮食量。但糖尿病患者要在医生指导下，按糖尿病饮食进行。 二、高蛋白饮食：蛋白质是生命的物质基础，能促进机体的生长发育，有助于病灶的修复，还能合成体内某些生化过程中所必需的酶、激素、抗体等。肺结核患者体内蛋白质消耗较多，需要注意摄人高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。牛奶还含有较高的钙质，有利于结核病灶的局限化。由于大豆的蛋白质具有较高的营养价值，无上述条件的患者应注意多吃些豆制品，如豆腐、豆浆、豆腐脑等。须注意：在抗结核治疗期间，早上空腹服用抗结核药物后，要至少间隔半个小时后才能饮用牛奶，防止牛奶与药物成份形成络合物而影响疗效。此外，由于吡嗪酰胺可能引起尿酸升高，有导致痛风的风险，治疗期间少吃少喝会引起尿酸升高的食物，否则会进一步加重痛风，如少喝煲的老火汤，少吃海鲜食物。 三、高维生素饮食：不同种类的维生素，对机体的正常代谢有着不同的作用。B族维生素有助于糖类、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢。维生素C可以降低毛细血管的通透性，促进成纤维细胞的生成，有利于病灶及受损血管的修复。对于长期少量咯血者，更应注意摄人高维生素C的水果类，如苹果、山植等医`学教育网整理。维生素D可以促进钙、磷代谢，使肺内病灶易局限。新鲜蔬菜和水果是维生素和无机盐的重要来源，如小白菜和油菜等含有钙质、铁质、B族维生素、维生素C较多，营养较丰富，且来源广，价格低，可经常食用。 总之，肺结核病的饮食调养原则：供给充足热量，供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。注意饮食调配，患者不需忌口，做到食物多样化，荤素搭配，还应色、香、味俱全，以刺激患者食欲，增加饮食量。同时注意治疗期间要服药后间隔半小时才饮用牛奶。治疗期间少吃海鲜食物，少喝煲的汤。整个治疗过程中忌酒，提倡戒烟。

科普肺纤维化是一种涉及到肺间质和肺实质疾病，表现为肺间质纤维组织增生，肺泡间隔增厚变宽，肺泡结构重建等病理改变，持续发展可致肺结构破坏和功能减退，最终衰竭。 肺纤维化的病理变化就是普通间质性肺炎(UIP）。找不到原因的UIP，病理改变主要累及周围胸膜下肺实质和间质为特发性肺纤维化(IPF），可能的高危因素有吸烟、环境暴露（如暴露金属粉尘、木尘、石工、植物与动物粉尘等）、感染、胃食管反流及遗传因素等。特发性肺纤维化多发生老年人，多有干咳、渐进性呼吸困难或活动后气促。胸部高CT（HRCT）可诊断典型的IPF,对于疑似病例则靠外科肺活检。IPF的治疗推荐药物是吡啡尼酮和尼达尼布。IPF急性加重期初始治疗可先应给予广谱抗生素，直至排除感染。同时弱推荐给予大剂量糖皮质激素治疗。IPF尤其是急性加重期，预后较差，如果条件许可，可行肺移植术。 一些间质性肺病终未期会导致继发性肺纤维化，主要包括： 1.非UIP的间质性肺炎的终未期。如非特异性间质性肺炎、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。 2.常见的结缔组织疾病引起的间质性肺炎（CTD-ILP)终末期也有可能发展成肺纤维化，多见于风湿性肺病、硬皮病、多肌炎、皮肌炎及混合型CTD。 3.一些弥漫性病变如IV期结节病、慢性过敏性肺炎、药物毒性、石棉沉着病、硅沉着病、煤工尘肺、滑石肺病和其它肺尘埃沉着病等芽哟可能表现为肺纤维化。这些继发性肺纤维化要治疗原发病。 由于存在UIP和DIP，纤维化在吸烟者中最常见。面粉、有机抗原暴露、肺尘埃沉着病与过敏性肺炎有关。结缔组织性疾病最常伴发非特异性间质性肺炎（NSIP），但也可能有普通间质性肺炎（UIP）即肺纤维化。药物诱发的纤维化可见于有某些药物治疗的患者，最常见的药物为化疗药物、心血管病治疗相关药物和某些抗生素。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我在4月10日出现两天高烧，打点滴不退，又吃了2天中药温度降了下来，中医怀疑是肺结核，让去当地防疫站检查，拍了胸片显示有阴影，又做了皮试起2CM的红斑，医生怀疑是结核，然后又做了痰检，但痰检没有问题，就开了治疗结核的药让回去吃药。 对他们这样草率的做法我们表示怀疑，也很担心，又到省传染病医院做了胸部CT平扫+DR， 影像表现：左肺上叶见少许点片及索条影，左下肺内侧段建一团片影，片影内可见点样钙化影及蜂窝样改变。局部胸膜略厚，双侧胸腔内未见液体影，纵膈内未见明显肿大淋巴结影。 印象：左肺结核可大。 医生建议住院治疗，说有肺不张的情况说明情况很严重要抓紧住院治疗。 第2天又到省医院呼吸科的专家看完片子说，肯定是结核，先治疗结核，肺不张属于结核牵拉的不张，不用担心，让还要做痰检，要找到结核菌才可以用药，我们又在省医院做了痰检，结果还是未见抗酸杆菌。 对于这样的情况，想咨询下权威的专家，我们能直接吃县防疫站开的免费药吗？很犹豫，怕耽误病情，我们该怎么办呢？该如何治疗呢？希望能在百忙中为我们患者解答一下，最好能够给我们一个指导方案，不胜感激！谢谢了！想得到怎样的帮助:广州市胸科医院呼吸内科马志明：PPD强阳性，影像表现：左肺上叶见少许点片及索条影，左下肺内侧段建一团片影，片影内可见点样钙化影及蜂窝样改变。局部胸膜略厚，双侧胸腔内未见液体影，纵膈内未见明显肿大淋巴结影：左肺结核可能性比较大，肺不张的部位是在左下肺吗？建议你做下纤维支气管镜，看下气道有没有病变，尤其是支气管内膜结核。用支气管肺泡灌洗液做涂片找抗酸杆菌，分支杆菌培养，如看到病灶也可以取活检做病理检查。痰菌找抗酸杆菌阴性不能排除结核，所以建议你还是抗结核治疗，强化期用4种药物（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺），巩固期用两种药或三种药（异烟肼+利福平，或异烟肼+利福平+乙胺丁醇），同时加用护肝药，定期复查肝功。用免费的药物也行，免费药一般量较大（异烟肼0.4，利福平0.6），要特别注意肝功能变化。抗结核治疗一般要半年，半年后根据病灶吸收情况、痰菌结果决定是否停药。