耳鼻喉科

2023年有幸得到广东省医学会的肯定，我们的内镜下经皮声带外移固定术治疗先天性双侧声带麻痹获得省科技奖。不用气管切开的微创有效的治疗方式是我们优势。同时我们还有经验丰富的新生儿监护团队。我们的新技术已覆盖长江以南地区。很多省外患儿家长慕名而来。百尺竿头，更进一步。希望被更多的同行接受，造福更多的患者！

我们头颈部有瘘管吗？！有，其实还是很常见，如果处理不当，反复红肿化脓，要及时确诊，有效治疗，避免并发症及复发是治疗的关键。一直想写一篇儿童先天性头颈部瘘管的科普文章，我是耳鼻咽喉科医生，也是小儿头颈外科医生。各种先天性头颈部瘘管的病人接踵而来，包括初诊患儿（这是比较幸运的，及时确诊，没有走弯路）、已经在外院行手术的患儿以及在外科门诊反复切开换药。第三类中部分患儿经历换药半年以上，各种辛酸痛苦，只有当事家长才能体会，天天抱着孩子到医院，把孩子按在床上，冲洗伤口，有的换药半年以上都为确诊，更谈不上治疗，孩子遭罪，家长痛苦，所以及时准确地诊断，才能选择正确的治疗方式——这是正道！所谓冤有头，债有主，头颈部同一部位的感染反复发作，必有妖。先来说说耳前瘘管吧，很多人先天耳前有小凹陷，很容易被发现，有的地方俗称“聚财坑”，很多人的耳前瘘管不会发作，那就无需治疗；但有的人耳前瘘管却会反复化脓感染，需要手术治疗才能根治。做出上述诊断不难，普通的耳前瘘管手术也相对简单，术后复发率较低。但也曾遇见一些特殊病例。病例1：一名8岁男孩，左耳屏前反复化脓感染，3个月左右发作一次，每次发作后切开排脓，换药2周后好转。如此往复，患儿痛苦，但一直没有找到病因，辗转多次后到了我这里就诊。经过仔细检查发现，其耳周干干净净，确实没有瘘口，但患儿反复发作说明必然存在问题。后用耳镜检查耳道，我发现了藏在耳道深处的瘘管口，真是柳暗花明又一村。发现瘘管口是治疗的第一步。发现病因，剩下的就是手术，这种变异型耳前瘘管虽然手术难度相对大，但找到问题的根源就明确了解决问题的办法。 位于头颈部的瘘管，首先是第一鳃裂囊肿（瘘管）。这是一种棘手的疾病，手术难度比较大。处理不好术后有面瘫、复发和涎漏的可能，手术产生的瘢痕较大，影响患儿面容，以上种种都让家长难以接受。其中患儿和家长最恐惧的就是术后面瘫的风险。但不做瘘管切除，患儿无法自愈，且会一直反复流脓感染，手术切除是唯一的选择。第一鳃裂囊肿（瘘管）也是一种极易被误诊的疾病（易被误诊为耳后脓肿、耳后囊肿、颈部感染等等）。有的患儿误诊为耳后囊肿，在外院手术做简单的部分切除，术后伤口无法愈合，反复流脓感染；有的患儿误诊为颈部简单的脓肿，在门诊反复换药，换药数月不见好转，后经历各种检查，却还是无法确诊。无法准确诊断并对症根治，以上两种情况都让家长及患儿痛苦不堪。近期还完成了一例颌下瘘管手术。病例2：6岁男孩，在外科门诊切开排脓后反复换药很长时间，也不见好转，找不到原因，后来外科医生推介找到我。详细询问病史，找不到原因肯定处理不了，要求患儿做增强CT，却遭到孩子父亲的质疑，“已经做了很多检查了，却还没有搞清楚什么病。再做增强CT有什么意义？！”“我是第一次给你孩子看病，结合其他检查结果，没有办法知道颌下流脓感染的原因。做增强CT是为了准确了解瘘管情况，才能开展这个手术。这是对你们的负责。”，我回答道。后来家长非常配合，患儿做了增强CT检查，这时孩子母亲的一句话，提醒了我，她说孩子颌下从小有个小口。再仔细观察，颌下还真是有凹陷小口，这样我心里就有底了。没有金刚钻，不揽瓷器活。手术如期而至，该患儿术后恢复很好，也没有复发。必要的检查，能在检查中发现蛛丝马迹，能明确诊断，对手术也大有帮助！甲状舌骨囊肿（瘘），儿童颈部最常见的肿物。以前我对这个疾病的认识，也是常见的颈部肿物——舌骨水平的肿物，光滑，固定，随吞咽活动是这个疾病的特点。常规的甲状舌骨囊肿诊断手术都不复杂，但也有复发的可能。但也有变异型的，最近做了3例胸骨上的甲状舌骨囊肿（瘘）后，我对这个疾病有了更深的认识。病例3：4岁女孩，在外科门诊反复换药3个月，炎症还是没有根治，家长心力交瘁。也是科室同事推介到我这里，他们一心想孩子做手术，要求马上手术，消除孩子的痛苦！我知道炎症状态下手术，风险较大，容易复发！后来经过查阅大量资料，在一篇英文文献中找到了这种疾病的特点，后来该患儿的手术顺利，孩子恢复良好，知己知彼，才能百战不殆。医学真的是不断学习积累的过程。胸骨上的甲状舌骨囊肿（瘘）发病率低，但巧合的是在2周内又碰到了2例，与病例3情况类似，脓肿没有切开，直接手术切除，手术顺利。后来两个孩子非常幸运，避开了门诊切开排脓，反复换药的麻烦和痛苦。颈部，还有第二腮裂畸形，包括第二腮裂囊肿和腮裂瘘管，这种腮裂畸形不容易误诊，手术风险相对较小，当然也有复发的可能性。病例4：梨状窝瘘，2017年以前，梨状窝瘘在耳鼻喉科被误诊的患儿很多。我外出学习，进修了小儿头颈专科，才彻底了解了这种疾病，也让我们医院包括耳鼻喉科、普外科，对这个疾病有了正确的认识。近几年随着不断讲课，相关医学知识的普及，一般的医院误诊的比较少了。梨状窝瘘是颈部甲状腺的位置，反复发作的颈部脓肿。该脓肿特别大，切开排脓时，脓液有恶臭。当然也有容易误诊的类型，即喉内肿胀的类型。还有一种类型，新生儿的梨状窝瘘。一般在母体胎内B超检查就有发现，新生儿的梨状窝瘘与儿童梨状窝瘘有很大差异，主要表现为颈部隆起，颈部巨大肿物。梨状窝瘘的治疗包括支撑喉镜下瘘口封闭术，颈外入路瘘管切除术，各有优势。最后一种，第四腮裂畸形，有人也叫胸锁关节窦，即位于颈部下方，位于胸骨头处的瘘口，表现也是反复的颈下部红肿化脓。第四腮裂畸形手术不复杂，炎症静止期手术即可，难度较小。 综上所述，头颈部的异常瘘口，要重视，应该及时就诊，少走弯路，如果有红肿发炎建议及时治疗，待炎症控制住后选择手术，先天性疾病变异情况较多，手术都存在复发的可能。   如所患疾病符合先天性头颈部瘘管的诊治范畴，希望得到详尽的咨询和专业、规范的诊治，可通过“就医160”网络咨询或挂号就诊。   阳光无法恩泽每一寸渴望绿色的植物，天使亦无法救扶每一位有期盼的患者。然而，身着白袍，专业领域里，吾将竭尽所能，心向明月，常怀悲悯之心，力求“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”

1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？ 可以留下其中之一么？一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有影响什么影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事吗 不熟悉的医生有时候不小心就会连同扁桃体下的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。