近日,我科成功抢救颈部动、静脉断裂患者一例。患者青年男性,当日下午因外伤致左颈部受伤,当时伤口出血不止,形势十分危急。在当地医院进行了简单处理,利用血管钳将伤口处皮肤、肌肉紧紧夹住,暂时制止了出血。但形势依然危急,若断裂血管得不到及时有效的处理,一方面可以引起患侧脑部的供血不足,另一方面,伤口处被钳夹的皮肤、肌肉也会发生坏死。当地医院立即联系120急救车,将患者火速送往我院。患者被送到我院手术室门口时,神志恍惚不清,烦躁不安,有失血性休克的前兆表现,我们立即对患者进行了补液、增加血容量的治疗。在对伤口进行了常规消毒铺单,并且化验血型、准备好输血等措施后,手术开始了。将钳夹在伤口处的血管钳松开后,湍急的血流从伤口内喷射而出,我们的第一反应是:颈动脉肯定断了,病情危急。我立即用两个手指将出血处软组织压向了颈椎,出血暂时被控制住,在助手的配合下小心分离伤口,探查并游离出断裂的颈部血管,发现颈总动脉、颈内静脉、迷走神经均完全断裂。我们用专用的血管阻断钳将断裂的血管夹闭,将颈动脉的两个断裂口仔细处理之后,用血管缝线将断裂的动脉重新吻合起来,历经一个多小时惊心动魄的抢救,颈动脉终于重新恢复了通畅。颈内静脉断裂后因断端难以拉拢到一起,并且血管壁有多个破口,难以修复,我们将其结扎;迷走神经已完全断裂,未予特殊处理。仔细清理伤口并严密止血后,将伤口一期缝合,患者各项生命体征平稳。历经3个多小时,抢救宣告成功,患者被我们从死亡线上拉了回来,目前患者正在康复之中。
近期,我科应用介入溶栓技术成功治疗下腔静脉漂浮血栓一例。患者中年男性,意外跌倒后突发左下肢粗肿,来我院就诊,彩超提示左下肢深静脉全程血栓,血栓范围广泛。给患者沟通病情后,患者同意行下肢深静脉介入溶栓治疗。穿刺右侧股静脉,术中造影显示左侧髂静脉已被血栓阻塞,并且下腔静脉内有一个巨大漂浮血栓,随着血流在管腔内来回飘动,随时有脱落的风险。若如此巨大的漂浮血栓脱落,必然引起肺动脉主干栓塞,患者猝死的几率极大。 我们小心翼翼的将滤网送至血栓上端的下腔静脉内,于肾静脉下缘成功释放,从而保证了患者的生命安全。紧接着,我们在彩超引导下于左侧腘静脉置入带侧孔的溶栓导管,将导管送入血栓内部,然后将溶栓、抗凝药物通过导管直接注入血栓内,24小时维持泵入,大大提高了局部的药物浓度和药物作用时间。治疗4天后再次造影显示下腔静脉漂浮血栓消失,左侧髂股静脉血栓完全溶解,血管完全再通,治疗取得了巨大成功。
自从进入暑期之后,丹毒的病人明显增多,尤以下肢丹毒多见。患者往往出现小腿局部皮肤发红、肿胀,皮肤温度升高,有的患者伴有明显的烧灼样疼痛,并可伴有全身发热。前来诊治的患者往往患有足癣,或局部皮肤出现破损,或劳累致机体免疫力下降。为协助广大患者明确本病的诊治原则,现将其发病原因、临床表现及我们的诊治经验总结如下:丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢和面部。病人常先有皮肤或粘膜的某种病损,如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等,发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应,引流区淋巴结也常累及,病变蔓延很快,全身反应较剧,但很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。起病急,开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢,表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛,病变范围向外周扩展时,中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水泡,附近淋巴结常肿大、有触痛,但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。丹毒经治疗好转后,可因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿,局部皮肤粗厚,肢体肿胀,甚至发展成“象皮肿”。治疗:卧床休息,抬高患肢。局部可予50%硫酸镁液湿热敷。全身应用抗菌药物,理论上青霉素最有效,但在实际临床治疗中,致病菌往往对青霉素耐药或不敏感,所以前来就诊的患者有很多已在外院应用青霉素,但效果不明显。我们的经验是:对病变较局限及症状较轻者,给予头孢类抗生素即可取得良好效果;若病变范围广泛或红肿热痛症状明显者,联合应用头孢类及硅诺酮类抗生素。药物需足量,并且往往需要1至2周的连续治疗,才能将症状完全控制。待患者局部及全身症状消失后,仍需口服1周抗生素,避免其复发。需同时治疗足癣等诱发因素,有利于避免复发。本文系田鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。