刘月辉
主任医师 教授
副院长,科主任
鼻科刘红兵
主任医师 教授
3.5
耳鼻喉杨春平
主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉谢冰斌
副主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉张少容
主任医师 教授
3.7
耳鼻喉徐红
主任医师 副教授
3.7
耳鼻喉李俐华
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉朱新华
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉刘建国
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉李霞蓉
主任医师 教授
3.6
罗璝
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉郭素英
主任医师
3.5
耳鼻喉廖兵
副主任医师
3.5
耳鼻喉汪美群
副主任医师 讲师
3.5
耳鼻喉陈旭波
主治医师
3.5
耳鼻喉张皓
主治医师 讲师
3.4
耳鼻喉谢雯
主治医师 讲师
3.4
耳鼻喉彭海森
主治医师
3.4
耳鼻喉刘轲
主治医师
3.4
耳鼻喉田小燕
主治医师
3.4
徐正
主治医师
3.2
耳鼻喉鲍有为
医师
3.4
耳鼻喉吴萍
医师
3.4
EB病毒抗体阳性——我得了鼻咽癌吗??“鼻咽癌”是我国南方地区,尤其是广东,广西地区高发的恶性肿瘤之一,江西也是高发区,发病率位于耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。近些年人们对自己的身体健康越来越关注,很多人在体检后,面对一张EB病毒抗体检查单时,惊讶地发现自己某项抗体“阳”了,便开始疯狂“百度看病”,于是胆战心惊地怀疑自己是不是得了鼻咽癌。其实,当我们的检查结果中出现EB病毒抗体阳性,不必紧张,这不一定意味着患鼻咽癌,要知道人群中EB病毒感染率高达90%呢!下文会教您快速读懂EB病毒抗体检查单,看看自己究竟是那种情况。首先,当我们拿到一张体检报告,如下图,会发现抗EB病毒抗体实际上有六种。其每个抗体指标都有着不同的临床意义。(1) VCA-IgA和EA-IgA其中,在临床上可辅助诊断鼻咽癌的EB病毒抗体是VCA-IgA和EA-IgA。VCA-IgA敏感度最高(即漏诊率低),EA-IgA特异度最高(即误诊率低),这两个抗体常和EBV-DNA定量测定(指标越高,提示预后越差)联合诊断,目前EBV-DNA定量测定被认为是临床上鼻咽癌早期筛查,判断治疗后肿瘤复发和进展的理想标志物。VCA-IgA,一般在感染后在人体血液中持续存在数月,之后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时,部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。临床提示:(1) VCA-IgA阳性提示1年内曾有EBV感染,如果该抗体滴度持续增高,应警惕鼻咽癌的存在。(2) EA-IgA:与鼻咽癌的相关性优于VCA-IgA。 因此,若您的检查报告中 VCA-IgA>1:40,VCA-IgA和EA-IgA均为阳性,且其中任一指标持续升高时,应该警惕鼻咽癌的发生! 那要是不巧真的符合了以上标准,我们该怎么办呢?那当然是前往医院的耳鼻咽喉头颈外科啦,医生会结合你的临床症状及鼻咽癌家族病史,进一步行鼻内窥镜检查鼻咽部,或者是鼻咽部CT平扫及EBV-DNA定量测定等;必要时需行鼻咽部磁共振检查,如果无明显异常,只需每3个月定期随访,密切观察即可。若鼻咽部发现新生物,需行鼻咽部取活检,待病理结果明确后进一步治疗。 Tips:假如您的VCA-IgA真的“阳”了,也务必紧张,因为VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌,但VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断哦!VCA-IgA阳性在健康人群中及部分其他疾病也能检出,其特异度较差。故主要需要结合临床症状、辅助检查及病理结果方能确定是否患上鼻咽癌。(2) VCA-IgG,VCA-IgM,EA-IgG,EBNA-IgG而其他四个指标,VCA-IgG,VCA-IgM,EA-IgG,EBNA-IgG主要是用来提示临床上EB病毒的感染状态,与鼻咽癌的关系不大。原发性EB病毒感染过程中,VCA-IgM和IgG最早出现,出现临床症状3~5周后VCA-IgG达到高峰,之后稍降低并可终身阳性,而后VCA-IgM将会消失;在急性感染的后期,抗EA-IgG出现;在恢复期、晚期,EBNA-IgG产生,逐渐升高并维持终身。 临床提示:(1) VCA-IgG(高亲和性):阳性提示曾既往感染过EBV,且可终身阳性。(2) VCA-IgG(低亲和性):提示近期有EBV感染,在感染10天左右出现。(3) VCA-IgM:提示EBV急性期感染(4) EA-IgG:提示近期有EBV感染,且病毒增殖活跃。 (5) EBNA-IgG:提示既往感染,并可终身阳性。 鼻咽癌的发病原因并不是很清楚,通常跟EB病毒感染、遗传、环境等因素有一定的联系。其发生位置较隐蔽,早期症状不典型,极易漏诊、误诊或长期延误诊断。一旦出现不明原因的持续性或间歇性回缩性涕血(或痰血,特别是清晨出现的痰中混血)、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、颈部肿块、头痛、复视等症状,应尽早到医院进行检查排外鼻咽癌的可能。 供稿:熊佳怡 审核:刘红兵
胃食管反流病(GERD) 及其食管外表现在临床上很常见。前者主要症状是胃灼热和反流,后者主要包括咳嗽、咽喉反流、哮喘。存在食管外表现的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 症状,因此要鉴别这些食管外的症状是否由 GERD 引起的,比较困难! 哈佛大学医学院的 Fisichella 博士等进行了一项系统回顾,总结了目前文献报道中 GERD 食管外症状的诊治经验,研究结果发表在近期的 Annals of Surgery 杂志上,以指导临床决策。 一、GERD 食管外症状发生的机制 慢性咳嗽 主要由胃反流刺激喉咙并激活咳嗽反射的传入神经引起。这通常是在吸入胃内容物后直接刺激气管支气管树引起的或是通过刺激食管支气管神经的咳嗽反射导致的。目前大多数研究将慢性咳嗽定义为持续咳嗽超过 8 周。 咽喉反流 胃内容物反流超过食管上括约肌到达咽喉组织,引发慢性喉炎或喉咽炎,导致咽喉反流的发生。 和其他原因导致的慢性咽喉炎一样,患者经常表现为咽部不适感,异物感,咳嗽,喉咙疼痛和或声音变化,特别是嘶哑。 哮喘 可由胃内容进入气管支气管树直接刺激支气管收缩导致。也可由于胃内容物进入食道通过迷走神经激活神经反射弧引起。和由其他原因导致的哮喘一样,患者通常表现为喘息和/或呼吸急促。 此外,存在食管外表现的 GERD 患者通常不存在典型的 GERD 症状(胃灼热和反流),这增加了临床医生的鉴别难度和误诊风险。 二、GERD 食管外症状的诊断 1. 咳嗽 目前还没有 GERD 咳嗽的诊断标准。用抑酸药物(质子泵抑制剂)经验性治疗 8~16 周是鉴别 GERD 咳嗽的传统方法。咳嗽在停药后复发的也可诊断 GERD 咳嗽。 其他诊断手段包括食管 pH 监测或组合多通道管腔内阻抗和 pH 监测(观察是否有反流),食管动力学和食管压力测量(观察是否有食管活动异常),胃镜检查(观察是否有侵蚀性食管炎)。 然而,以上的诊断方法并不能直接确定慢性咳嗽是由反流导致。 2. 咽喉反流 咽喉反流目前也没有相应的诊断标准。 对于出现喉炎症状的患者,在排除其他常见原因,如吸烟、酒精、工业暴露、慢性咳嗽后,进行质子泵抑制剂的的经验性治疗,如果 8~12 周之后症状仍不缓解,则应考虑咽喉反流可能有其它原因引起。 在临床诊断中引入反流症状指数和反流评分(综合考虑咽喉反流和 GERD 的症状)可显著提高诊断效力。 食管和口咽 pH 值监测也可用作诊断工具,他们的问题在于无法监测非酸性或弱酸性反流物的影响。 此外,存在咽喉反流的典型症状、喉镜检查发现喉炎、内镜检查发现食管炎以及食管粘膜活检的异常可作为咽喉反流的诊断依据。但这样的诊断方法可能太过严格,容易出现漏诊。这是因为喉部的组织对反流物可能更敏感,没有食管炎的患者可能仍然有咽喉反流。 3. 哮喘 由于症状的非特异性且缺乏标准的诊断试验,GERD 相关哮喘的诊断比较复杂。 目前有两种诊断方法可以将哮喘和 GERD 联系起来: (1) 食管 pH 监测证实为 GERD 的患者同时存在哮喘症状; (2)对抑酸治疗有反应。 不过这些参考的诊断方法可能会漏掉非酸性或弱酸性反流物导致的哮喘。 在我国,GERD 已成为常见消化道慢性疾病,加之 GERD 食管外症状所致的呼吸道及耳鼻喉症状致残性乃至致死性更高且易误诊漏诊,目前已成为重要的公共卫生问题之一,应引起足够重视。 只有对 GERD 的食管外表现有足够的认识,正确的诊断和治疗,才能进一步获得最佳的疗效,缓解疾病带来的心理、生理及社会负担。
很多鼻炎病者每天都被喷嚏、流涕和鼻塞困扰着,在医院无一例外都被诊断为过敏性鼻炎,开了很多抗过敏药物,吃着管用,但一停药仍是喷嚏、流涕不断。随着医学的发展。本人临床研究发现,很多鼻炎并不是真正的过敏! “胃食管反流发生时,胃内容物可反至鼻腔,刺激鼻黏膜引起慢性炎症,导致鼻黏膜对外界刺激物特别敏感,受到刺激后产生防御性反射动作——打喷嚏及其它鼻炎症状。”郑州陇海医院特聘专家王洪涛教授说,胃食管反流源性鼻炎虽然症状和过敏性鼻炎十分相似,但两者有本质区别: (1)前者没有明显季节性,因为胃食管反流是一直存在的,与过敏性鼻炎有本质不同,而后者则有明显的季节性。 (2)前者在清晨和睡醒时最明显,有人说是对冷空气过敏,我不以为然,因为患者没有离开这个环境,睡眠时也接触冷空气,为何不过敏,而醒来后就过敏了呢,说明机体内部发生了变化,而鼻炎只是表象而已;另外,过敏应该有过敏原存在,冷空气与常温的空气并没有成分的不同,只是温度不同而已,某种物质在温度变化后才成为过敏原这种理论肯定是站不住脚的。后者则在接触过敏原后发作。 (3)前者对环境的变化比较敏感,如冷热空气的交替。 (4)前者部分病人中有胃食管反流的症状,如反酸、烧心、胃胀、嗳气等。 如果你诊断为胃食管反流源性鼻炎,治疗就不能头痛医头、脚痛医脚了。 胃里东西返到鼻腔,引起鼻腔的慢性炎症,慢性炎症会造成鼻粘膜比较敏感,外界的刺激刺激鼻部以后会产生防御性的反射,就是打喷嚏,还有鼻部的一些症状,这种鼻炎你光治鼻子是解决不了问题的,针对胃食管反流之后这种鼻炎有可能从根本上得到解决,对于那种老是鼻炎发作,过敏性鼻炎的患者经久不愈的话一定要筛查胃食管反流,如果证实是胃食管反流引起的鼻炎,这类鼻炎是可以彻底治愈的。
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