徐丽君
主任医师 教授
科主任
神经内科殷小平
主任医师 教授
3.5
神经内科王春芝
主任医师 教授
3.5
神经内科漆学良
副主任医师 副教授
3.5
神经内科黄卫
主任医师 教授
3.5
神经内科丁卫江
主任医师 教授
3.4
神经内科熊友生
主任医师 教授
3.4
神经内科唐震宇
主任医师 副教授
3.4
神经内科卢洁
主任医师 教授
3.4
神经内科曾红梅
主任医师 副教授
3.4
张明
主任医师 教授
3.4
神经内科甘莉
副主任医师 讲师
3.4
神经内科邓丽影
主任医师 教授
3.4
神经内科涂江龙
主任医师
3.4
神经内科吴伟
副主任医师 副教授
3.4
神经内科罗新明
副主任医师 副教授
3.3
神经内科王晔
副主任医师
3.3
神经内科涂怀军
主任医师
3.3
神经内科赵晶
副主任医师
3.3
神经内科王伟
副主任医师
3.3
潘庆宏
副主任医师
3.2
神经内科丁勇民
副主任医师
3.2
神经内科李正宇
副主任医师
3.2
神经内科谢亮
主治医师
3.2
神经内科周玉珍
主任技师
3.2
家庭医生报2018年12月17日第50期刊登 南昌大学第二附属医院神经内科 漆学良64岁的陈大妈由于疲乏无力,在社区抽血做了检查,结果如下:谷丙转氨酶ALT 243U/L(正常范围5-40U/L),谷草转氨酶AST229U/L(正常范围5-40U/L),肌酸激酶CK1500U/L(正常范围25-140U/L),CK-MB 60U/L(正常范围0-25U/L)。社区的几个医生讨论起来了,肝功能(ALT、AST)升高,有疲乏症状,考虑“肝炎”,得赶紧去肝病科查肝炎。也有医生认为,CK-MB这么高,可能是心肌损伤,小心心肌梗死,赶紧做个心电图吧。陈大妈赶紧拿着化验单到医院心内科,做了心电图,完全正常,不考虑心脏病。到肝病科就诊,抽血查了各种肝炎病毒检测,均阴性,吃了几天的护肝药,病情越来越重,异常指标越来越高了。这到底是怎么回事?陈大妈辗转来到神经内科,经过肌电图检查及肌肉活检,才确诊为“多发性肌炎”,然后经过一段时间激素的治疗,症状逐渐好转。肌酸激酶(CK)以骨骼肌、心肌含量最多,其次是脑组织和平滑肌。生化检查时,CK的数值为总数值,包含CK-MM、CK-MB、CK-BB。当CK升高时,最常见的为骨骼肌损伤,常见原因有炎性肌病、肌营养不良、癫痫大发作导致肌肉的持续收缩、横纹肌溶解、药物引起的肌肉损害,日常生活中的剧烈运动如健身、跑步等也可导致CK升高。如果是心肌损伤(心肌梗死、心肌炎等),CK也会升高,但是CK-MB升高明显,通常超过CK数值的5%,如能结合肌钙蛋白检测更容易鉴别。而平时经常提的肝功能(肝酶),谷丙转氨酶ALT主要分布于肝脏,其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。谷草转氨酶AST则主要分布于心肌,其次是肝脏、骨骼中。ALT、AST升高,不仅仅出现于肝病、心脏病,骨骼肌疾病也可出现。 因此,出现化验单异常,要仔细辨别肌酶谱,别把肌病、肝病、心肌损伤混淆。
家庭医生报2016年5月9日、16日 第19、20期21版刊登南昌大学第二附属医院神经内科博士 漆学良手麻表现多种多样:有突发的,有缓起的;有间断的,有持续的;可以整个手臂发麻,或者仅手指麻木;可以一个手指发麻,或数个手指发麻;可以一只手麻,或双手都麻;可以掌心麻木,或手背麻木。老年朋友首先要明确自己手麻的特点,这样更有助于判断可能导致手麻的疾病方向。下面我们来看一下可能导致手麻的疾病有哪些:一、颈椎病引起手麻的病因有很多,颈椎病是常见的一种病因。颈椎病大致可以分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型颈椎病5类。手麻是神经根型颈椎病的症状之一,往往是缓慢起病,持续的麻木,单侧明显的特点。颈椎病除了手麻外,还可能出现颈部酸痛,严重的可能出现手部肌肉萎缩、无力,抓握物品困难。随着年龄的增长,脊柱椎体之间的椎间盘会出现水分的丢失,引起椎间盘退行性改变,容易导致椎盘膨出。当颈椎椎间盘发生退行性变后,会导致椎间盘突出、颈椎关节增生,这些突出的颈椎间盘或增生的关节一旦压迫临近的颈神经根时,便会引发疼痛,从而导致手麻。若压迫第六条颈神经根,则会造成大拇指的麻木,若压迫第七条颈神经根,则会造成食指、中指、无名指的麻木,若压迫第八条颈神经根,则会造成小指的麻木。经常出现手麻的老年朋友,需要考虑有无颈椎病的可能,应及时到医院就诊,必要时进行颈椎磁共振或CT检查,治疗颈椎病可以采用理疗、牵引的方法,平时可做一些缓慢活动颈部的保健操,睡眠时枕头高矮要适宜,软硬也要适中,睡姿要正确。如果影像学显示颈椎间盘压迫脊髓或神经根严重,则需要骨科医生进行手术治疗缓解脊髓或神经根的受压。二、中风老年人手麻,还需要警惕中风的可能。老年人往往患有高血压、高血脂、高血糖等慢性病,是中风的高危人群。如果出现突发的一侧手麻,如果还伴随同侧面部或下肢的麻木,则需要高度警惕中风。中风除了肢体麻木外,还可以出现言语含糊不清、肢体无力、抬起困难、口角歪斜等症状。当然中风也可以单纯表现为肢体的麻木。如果突发的手麻,怀疑中风时,需要尽快到医院就诊,进行头颅CT或磁共振的检查,了解有无脑出血、脑梗死等急性脑血管疾病,及时进行治疗。还有一些老年朋友,突发的手麻是一过性的,数分钟或十余分钟可以自发缓解,这种手麻也不能掉以轻心,也可能是中风的前兆,一过性脑缺血的表现。三、颅内肿瘤老年人出现持续的手麻,有时还需要警惕颅内肿瘤的可能。颅内肿瘤的表现多种多样,常见有头痛、肢体麻木、肢体无力等。如果寻找不到手麻的病因,可以到医院进行头颅CT或磁共振的检查,排除颅内肿瘤的可能,及时进行治疗。四、周围神经病1. 糖尿病糖尿病性神经病变是糖尿病常见的并发症,往往表现为四肢远端的麻木或感觉异常。因此,持续手麻的老年朋友需要考虑糖尿病周围神经病。长期的双手末梢麻木,即使既往无糖尿病史,也应接受糖尿病筛查。2. 慢性酒精中毒性周围神经病对于一些经常喝白酒的老年朋友来说,如果出现双手发麻,就预示要警惕慢性酒精中毒性周围神经病。慢性酒精中毒可导致机体各系统的损害,如慢性消化道溃疡、脂肪肝或肝硬化、中枢神经系统脑病等。对于慢性酒精中毒性周围神经病引起手麻的患者,首先需要在医生的指导下戒酒,然后进行营养神经等治疗。3. 药物性周围神经病有些老年朋友因为腹泻,常使用“痢特灵”,或者牙龈炎、口腔感染,常使用“甲硝唑”,这类药物都有可能导致药物性周围神经病,从而引起手麻。及时停药换药,可以改善手麻症状。4. 营养缺乏性周围神经病老年人如果长期挑食,不吃荤菜,或者有消化道疾病、消化吸收功能差,易造成营养不良,引起维生素B1或叶酸缺乏周围神经病,从而引起手发麻。可以通过血液测定叶酸、维生素B12水平进行诊断。本文系漆学良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.神经肌肉病包括哪些? 神经肌肉病种类很多,有周围神经病;肌肉接头疾病,如重症肌无力等;骨骼肌疾病如多发性肌炎、周期性瘫痪、肌营养不良、代谢性肌病、先天性疾病等。2.神经肌肉病的病因有哪些?神经肌肉病可分为两大类,遗传性和获得性神经肌肉病。遗传性如遗传性周围神经病、肌营养不良、先天性肌病等等。获得性包括炎症、血管、外伤、肿瘤性、代谢性及营养障碍、感染、药物及化学物质等中毒、内分泌性障碍等病因。全身系统性内科疾病也可伴随出现神经肌肉病损害。3.肌肉病包括哪些有?肌肉病主要包括肌营养不良、肌炎、肌病等。4.周围神经病如何分类?周围神经疾病的分类标准较多。一般可分为遗传性和后天获得性,获得性周围神经病按病因可分为营养缺乏和代谢性、中毒性、感染性、免疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等;根据病程,可分为急性、亚急性、慢性、复发性和进行性神经病等;根据累及的神经分布可分为单神经病、多发性单神经病、多发性神经病等;按照症状分为感觉性、运动性、混合性、自主神经性等;根据病变的解剖部位可分为神经根病、神经丛病和神经干病。5.周围神经病的常见症状是什么?周围神经疾病的常见症状和体征包括:感觉障碍主要表现为感觉缺失、感觉异常、麻木、疼痛、感觉性共济失调;运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。刺激症状主要表现为肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等,而肌力减低或丧失、肌肉萎缩则属于运动神经麻痹症状。周围神经疾病患者常伴有腱反射减低或消失,自主神经受损常表现为无汗、竖毛障碍及直立性低血压,严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。6.肌肉病的常见症状?肌肉病的常见症状包括:肌肉力弱,肌肉病常出现在近端肌无力,与周围神经病肌肉力弱常出现在远端不同,肌肉萎缩或无力、站立的姿势或步态等;肌肉易疲劳现象,重复运动后出现肌肉力弱,休息后症状轻,可见于神经肌肉接头病变、代谢性肌肉病,肌肉代谢障碍引起的病理性肌疲劳;肌肉疼痛,肌痛是炎症性肌病和代谢性肌病的特点,因疾病不同,肌痛的程度、出现情况、诱发因素也不同;肌肉萎缩,是肌肉病变的客观指征。应注意避免肌萎缩被过厚的脂肪掩盖,而未能发现;肌肉肥大可因肌肉过度运动、锻炼和脂肪结缔组织增生引起;肌肉不自主运动,如肌肉纤颤、肌肉束颤(肉跳)、肌纤维颤搐面部抽搐和偏侧面肌抽搐、肌强直、痛性肌痉挛和痛性肌挛缩、肌僵直、肌肉挛缩、手足搐搦;肌张力低下;其他表现如皮肤、骨骼关节、眼、内分泌等异常。7.肌肉病常需要做哪些检查?怀疑肌肉疾病时病需要做的检查:肌酶谱检查,包括血清肌酸肌酶(CK)、乳酸脱氢酶。CK正常并不能排除神经肌肉病。某些神经肌肉病的CK水平正常或只是轻度升高。肌纤维膜的通透性的改变或膜的破坏,使肌纤维内的大量肌酸激酶释放到血液中。因此肌源性损害时往往出现血清肌酸激酶的升高。一般情况下,神经源性骨骼肌损伤时,CK正常或轻度升高。而先天性肌病患者CK常不升高或轻微升高。实验室检查还包括免疫指标的检查,如红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗核抗体谱(ANA谱)、抗中性粒细胞胞浆抗体谱(ANCA谱)、抗可提取性核抗原抗体谱(ENA谱)等,排除结缔组织病所致肌肉病。肿瘤标志物的筛查,排除副肿瘤综合症;甲状腺功能的检查,排除甲状腺功能障碍引起的肌肉疾病等。肌电图检查,有助于鉴别神经源性损伤和肌源性损伤,是诊断神经肌肉病的有力工具。诊断不清时,常需要肌肉活检病理检查明确诊断,病理检查是诊断和鉴别诊断必不可缺少的检查手段。8.周围神经病常需要做哪些检查?怀疑周围神经时需要做的检查:实验室检查包括如血糖等,排除糖尿病或糖耐量异常,除外最常见的糖尿病周围神经病;还包括叶酸、维生素B12等,排除营养缺乏所致;免疫指标的检查,如ESR、CRP、ANA谱、ANCA谱、ENA谱等,排除结缔组织病所致周围神经病。肿瘤标志物的筛查,排除副肿瘤综合症所致周围神经病;甲状腺功能的检查,排除甲状腺功能障碍所致周围神经病。肌电图、神经传导速度等神经电神经检查,明确有无周围神经损害,以及周围神经损伤的定位。有时需要进行腰穿脑脊液的检查,排除炎性周围神经病。诊断不清时,常需要神经、皮肤活检等病理检查明确诊断,病理检查是诊断和鉴别诊断必不可缺少的检查手段。9.如何诊断神经肌肉病?神经肌肉病的诊断,离不开询问详细的病史、家族史,查体和辅助检查。神经肌肉病的诊断程序:神经科医生详细询问病史和进行认真的神经系统检查,根据临床的症状和体征进行定位、定性诊断,然后有的放矢地选择辅助检查项目。常用的辅助检查项目有实验室检查、肌电图检查等,必要时应该做神经、肌肉、皮肤活检等病理检查,以便进一步明确病因。初步诊断疾病后,必要时可进行基因检查。10.神经肌肉病能治疗吗?大部分周围神经病、重症肌无力、多发性肌炎、周期性瘫痪及中毒、代谢性肌肉病等,如及时确诊、正确治疗,都是可以治好的;但一些神经肌肉病如遗传性周围神经病、进行性肌营养不良等,目前还没有特效治疗方法。但是如果得到确诊,可避免辗转就医造成的经济损失;可通过遗传咨询和产前诊断防止家庭中再有患病儿出生;一旦有新的特效治疗方法出现,将优先得到治疗机会。
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