原创: 邓医生 邓博士工作室 6月18日 今天来讲一例早产儿视网膜病变。 有一位可爱的小宝宝,他是个急性子,在妈妈肚子里待了28周就急急忙忙跑出来看这个世界了,他实在太小了,生下来只有1000g,就是2斤重,身体很多器官都没有发育成熟,呼吸也困难,吸奶也没劲,更看不清这个世界。他在温箱里护理,给氧维持生命,在新生儿医生护士的照顾之下,一个月后宝宝长到了2000g,慢慢可以脱氧,吸奶也有劲了。到了出生一个半月时,发现视网膜停下来不再生长,并且出现了PLUS(附加病变),少许视网膜出血,医生给予了一次眼内治疗,3周后一只眼睛视网膜血管长过了2区,附加病变消失了,出血吸收了,可另一只眼睛视网膜血管又停止生长,并出现新生血管长入嵴中,再一次治疗后,视网膜血管继续生长,待孩子出生三个多月的时候,两边眼睛的视网膜血管都长好了,跟着黑白卡小红球左看看右看看,心情不错哦。 让我不禁想起了13年前的一对双胞胎,当时抱过来的时候孩子们出生6个多月了,不会追物,问起来是29周早产生下来,体重都是2斤多一点,家长没有带孩子检查过眼睛,现在发现黑眼珠发白才带过来,检查后发现两个孩子4只眼睛,3只已经5期视网膜脱离,1只眼睛4期,黄斑也被波及,用通俗的话说,一个孩子看到光都很勉强,一个孩子只有1只眼睛可能有希望保留一点点视力帮助他走路和摸索人生。孩子的母亲当时就吐了一口血,然后坐在地上大哭,此一幕我终生都记得。 在那个年代,国内的医生,家长对早产儿视网膜病变的认识,诊断手段,治疗手段都是不充足的。好在年代不同了,科学进步了,近10余年我再没有看到这么悲伤的一幕了,那么今天就让我们来科普一下早产儿视网膜病变知识。 早产儿视网膜病变,顾名思义,就是发生在早产儿视网膜上的病变,宝宝一般在妈妈肚子里待40周,37周之前出生的宝宝属于早产儿。人类胚胎的视网膜到孕36周才能发育到鼻侧,40周才能发育到颞侧,而可爱的小宝宝这么早就出生了,眼睛的看东西的重要结构视网膜并没有长好,出生后的环境可跟在妈妈肚子里不一样,在外界环境的刺激下,有部分宝宝的视网膜血管没有像在肚子里那样的继续发育,而是停止了下来,形成了分界线,山嵴一样的逐渐隆起,慢慢的新生血管长入,形成纤维血管膜,牵拉视网膜,严重的会出现视网膜脱离,孩子面临着失明的危险。早产,视网膜发育未成熟是发病的根本原因。早产儿视网膜病变分为三区5期,区越小,期越大,则病情越严重,如果合并了PLUS(附加病变),则会加剧病情的进展。而且早产儿视网膜病变是个出生后逐渐发展的疾病,也许今天检查没事,明天又开始病情进展。因此,早产儿视网膜病变强调早筛查,动态筛查,早发现,早治疗。 下面我们发布一下中华医学会眼科学分会眼底病学组的《中国早产儿视网膜病变筛查指南》,帮助大家合理安排宝宝的检查时间,您也可以把这些知识告诉您身边的朋友。 1.出生孕周和出生体重的筛查标准: (1)对出生体重
早产儿要求出生后4-6周,或者矫正胎龄32周(指在肚子里的时间,比如28周出生,出生4周,称为矫正胎龄32周),前来儿童眼病机构进行正规的眼底检查,要求散瞳,有条件的地方进行Retcam儿童广角眼底照相。并定期最终至出生3个月,如果有问题,大多在矫正胎龄40周之前完成治疗,如果没问题,此后6月、1岁、2岁、3岁进行体检,了解屈光发育。
原创: 邓博士 邓博士工作室 4天前 今天来讲一讲内斜视。 亚洲人群的宝宝刚生下来,有些会鼻子扁,内眦赘皮,内眼角挡住了眼白,看着有点像“斗鸡眼”,俗称的“内斜视”,带来看医生,如果检查角膜映光点在中间,那么就不是真性斜视,是“假内斜”,绝大多数孩子随着长大,逐渐长好,每半年看医生追踪。 但是,还是有部分孩子医生检查角膜映光点在瞳孔颞侧,是真性内斜视,需要进行治疗。谈到斜视,家长首先想到的是手术。在这里特别强调一下,如果家长觉得孩子有内斜视,不要急着定位手术,先来医院查下视力,屈光度,如果孩子是调节性内斜视,那么戴镜后孩子的内斜视就治疗了,不用做手术;如果孩子是部分调节性内斜视或非调节性内斜视,那么还是在孩子的屈光度,矫正视力治疗到一定的程度,医生建议可以做手术了,再来考虑手术治疗斜视。 那么,什么时间做手术合适呢?首先让我们来看一看手术的目的。大多数家长认为手术的目的是为了好看,恢复容貌,持有这种观念的家长就认为晚点做手术,等孩子大一点,能完全配合,不用做全麻,去上大学了再来做手术。殊不知,持以上观念的会耽误最佳的手术时机。斜视手术的最重要的目的是帮助孩子恢复双眼同时视功能,就比如说从事一些需要立体感的职业,开车看前面车的远近距离等都要用到双眼同时视功能,大多数内斜视的病人术前都没有双眼同时视功能,趁孩子小的时候做手术,不仅恢复外观,建立自信,更能够帮助恢复双眼同时视功能,通俗的讲,增加术后效果,达到完全治愈。因此,3-8岁,内斜视手术治疗的好时机哦。 也有家长担心,做完手术会留个好大的疤,会破相么?目前做的都是很小的切口很小的线缝的,一般术后几周都看不出来有疤痕,除非个别体质特殊的孩子。也有家长会问,做斜视手术用全麻,孩子会傻吧?这个在我从医20年中,没有发生过也没有看到过。做手术多久能恢复呢?一般术后2-3周就可以去上学了。 讲了这么多,总结一下,发现有点“斗鸡眼”,去看医生判断真性还是假性斜视?假性斜视定期追踪,真性斜视就转入治疗流程。戴镜能带好的,就不做手术,坚持戴镜和训练;戴镜不能带好的,治疗到一定程度,等医生通知就去做手术。