沈建平
主任医师 副教授
科主任
中医心内科娄彬
主任医师 副教授
3.6
中西医结合科花戎
主任医师 教授
3.5
心血管内科龚觉晓
副主任医师 副教授
3.1
心血管内科张一炎
副主任医师
3.1
中医心内科阎芹
主任医师
3.2
心血管内科支颢
主治医师
3.0
心血管内科于圣永
主任医师
3.0
心血管内科高丙麟
主任医师
3.0
心血管内科赖尧基
主任医师
3.0
胡政力
副主任医师
2.9
中医心内科王新东
副主任医师
3.1
心血管内科谷明林
副主任医师
2.9
心血管内科吴溧兴
副主任医师
2.9
心血管内科陈晓栋
副主任医师
2.9
中医心内科许小进
主治医师
3.1
中医心内科高昕
主治医师
3.1
中医心内科杨丽君
主治医师
3.1
中医心内科张苏洁
主治医师
3.1
心血管内科吴慧
医师
2.9
沈竹阳
医师
3.0
中医心内科杨月东
医师
3.0
蔡老今年66岁,是林业大学的老教授,在教书育人的岗位上辛苦了一辈子,终于可以享受退休后的闲情逸趣。蔡老平时爱好爬山,经常和老伴约着老友爬山娱乐。但是蔡老发现最近这半月爬山比以前费力了,以前他总是冲在第一个,现在吃点劲就会感觉胸口有点儿发紧,但是歇下来或者慢慢走胸口发紧的感觉又消失了,也就没在意。有天早上,蔡老像往常一样和老伴去爬山,可是才出门就出现胸口发紧,而且比以前都严重,还出了很多冷汗,歇下了还是呈憋闷感,再一走路症状更重了。于是在老伴的陪伴下打了出租车来到我院急诊,查了心电图提示急性前壁心肌梗死。急诊医生立即开通急性心肌梗死救治的绿色通道,与心脏科介入中心取得联系,做了急诊冠脉造影,发现蔡老的前降支(心脏有三支大的血管,前降支是其中最重要的一支)的起始部位完全堵塞,立即给蔡老打通了堵塞的血管,在前降支的安置了一个支架恢复了供血,使蔡老转危为安,蔡老病情稳定后转到我们冠心病监护病房监护治疗。像蔡老这样的突发心脏血管闭塞的事件南京每天都会发生很多例,随着天气渐冷,冠心病的发病也到了每年发病的旺季,急性心肌梗死发生率明显增加,南京各家大医院的心血管监护病房都住满了急性心肌梗死患者。汽车能够正常行驶离不开发动机的正常运行,发动机能够正常运行,供油是关键,如果没有供油,那么发动机就不能工作,汽车就不能正常行驶。人的心脏就类似于汽车的发动机,人体各个脏器、组织都需要心脏的供血,心脏本身的“油路”——即冠状动脉也需要通畅才行。如果心脏的“油路”发生严重狭窄或堵塞,就会引起心脏本身的供血出现障碍,完全堵塞就会发生急性心肌梗死,如果不能立即打通堵塞的血管,急性期死亡率极大。根据2015年《中国心血管病报告》,从2005年开始,急性心肌梗死的死亡率呈现快速上升态势,目前城乡居民心血管疾病死亡率居于首位,高于肿瘤及其他疾病。对于急性心肌梗死患者而言,“时间就是心肌,时间就是生命”,一旦发生可疑的情况,应尽快就诊。对于广大市民来说,认识到哪些人群是冠心病的高危人群、身体出现哪些表现需警惕是冠心病发病是极其重要的。冠心病的发病率越来越高,且呈年轻化趋势,如果您是高血压、高血脂、高血糖的“三高人群”,那您就是冠心病发病的高危人群,就需要警惕了。有些患者甚至根本不知道自己是否存在“三高”,所以平时我们也建议患者定期体检,关注自己是否存在冠心病发病的高危因素。吸烟也是冠心病重要的危险因素,冠心病发病呈年轻化趋势,是否吸烟存在很大的差异,有些年轻的心肌梗死可能没有“三高”,但是他可能有长期大量的吸烟史。另一方面,人们需要了解人体出现哪些症状就可能代表发作冠心病了,特别是有“三高”和“吸烟”的高危人群。冠心病发病常表现为胸骨后或者心前区的憋闷感、紧缩感、压榨性疼痛等,常常于活动量增加时发生,一般来说休息后或者含服硝酸甘油(或速效救心丸、麝香保心丸)数分钟可缓解。如果症状明显加重,持续时间超过15分钟,特别是伴有大汗出,一定要警惕可能发生急性心肌梗死,一定要立即呼叫120到最近的大医院就诊。同时也要认识到,有些冠心病发病时的症状不典型,比如有些人出现不明原因的颈部紧缩感、压痛、左肩疼痛、左上肢内侧到左小指的疼痛,有些病人出现的上腹部的疼痛、呕吐也有可能是冠心病发病的表现。寒冷的冬天到了,对于存在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟的冠心病高危人群,如果您出现了疑似冠心病发病的上诉症状,应立即到医院就诊,让这个冬天平平安安。本文系许小进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
让我们先从一个病例说起吧。患者,女性,74岁,因“突发左下肢肢冷伴疼痛8小时”急诊就诊,既往有高血压病史15年,糖尿病史12年,房颤病史6年,按照相关指南曾于2年前予华法林抗凝治疗,但患者服用1月后因需要多次查血,怕麻烦而改为长期口服肠溶阿司匹林。入院后急查下肢动脉CTA提示左下肢动脉闭塞,立即行下肢动脉造影证实,予动脉内溶栓并植入支架,保住了左下肢,痊愈出院。 心房颤动,简称房颤,是临床上常见的一种心律失常。据统计,我国30岁以上人群房颤的发病率为0.77 %,如果包括无症状性房颤,可能更高,男性高于女性,且随着年龄的增长而发生率不断增加,75岁以上人群可达10%以上。随着人口老龄化的进展,未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。常见的病因包括高血压病、冠心病、瓣膜病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、甲亢、心包炎等等,也与饮酒、精神紧张等有关。 房颤本身的症状主要有心慌、心悸、胸闷、脉搏不均匀等,但很多患者可能并无症状,而是在因为中风等并发症就诊时而被发现。因此当出现有阵发性心慌、心悸、自摸脉搏不均匀或者不明原因中风等情况下要考虑房颤。 房颤病人导致的栓塞事件远远高于非房颤者,尤其是脑中风发生率是正常人的5倍以上,还可造成四肢动脉、肾动脉、肠系膜动脉等栓塞,具有很高的致死、致残率。另外,房颤在阵发性发作、心率快的时候,往往有明显的心慌、心悸感,严重影响着患者的生活质量,另外房颤还和心力衰竭、住院率、死亡率等密切相关。 房颤治疗的最佳结果是恢复窦性心律,但由于病因难以确定、药物的副作用、介入治疗成功率不是十分理想以及治疗费用等各种因素,恢复并维持窦性心律很困难,而且可能并不一定带来益处。大部分持续性房颤患者主要是控制快速心室率,改善患者因为心率过快等导致的症状。目前最容易被忽视的预防血栓栓塞事件,尤其那些年龄在65岁以上、高血压、心力衰竭、心脏瓣膜病、糖尿病及中风等高危患者应尽快、合理的抗凝。目前受药物价格及医保政策等因素的影响,我国主要抗凝药物仍为华法林。但由于需要经常监测凝血,患者难以接受以及医生的认识不足等因素,导致我国房颤患者抗凝严重不足,据统计我国房颤患者抗凝率不足5%,即便在三级甲等医院,抗凝率也不足10%,即使已经患了中风的房颤患者也普遍存在抗凝不足的现象。房颤意味着患者已经暴露在卒中的高风险中!
问题1:高血压有哪些症状,是不是没有症状就不服药?高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等,严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多,很多高血压均无症状,甚至收缩压高达200mmHg以上,临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值,而不是症状,如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。问题2:如何测量血压?电子血压计是不是不准确?对于既往没有明确高血压病史的成年人,建议每半年到一年至少测量一次血压。对于有高血压的患者,每周都需要测量数次血压,有时需要同日不同时间多次测量。一般测血压前,最好休息5-10分钟,半小时内避免情绪激动、饮茶、咖啡、吸烟等。血压计的选择一般医院多使用传统的汞柱血压计,家庭自测血压,鉴于操作的原因,建议选择符合国际标准( ESH、BHS和AAMI)的上臂式电子血压计,不建议使用腕式或手指式的。至于电子血压计的准确性,目前认为上臂式电子血压计与传统的汞柱血压计一样可靠、准确。使用时每次测量2-3遍,取平均值,并做好记录。问题3:高血压病是遗传病吗?高血压病目前准确的机制并不十分清楚,可以肯定的是具有一定遗传倾向的疾病,但是高血压病具有的明显地域、民族差异,以及家族聚集倾向可能和高盐饮食、地理环境及生活方式关系等更加相关。因此合理的早期饮食、生活方式等干预有利于预防及控制高血压。问题4:是不是有高血压的人一般都心脏不好?单纯就高血压病的心脏并发症来讲,主要是长期未得到控制的高血压引起了左心室肥厚、扩大及心功能不全等。但因为高血压与冠心病、糖尿病等疾病具有随着年龄增加发病率增高的特点,且各种心血管疾病之间有着很多共同的发病机制,且相互影响,因此高血压患者患有心脏病有较高的比例,尤其是长期未得到控制的高血压、中老年高危人群。《中国高血压指南》明确指出高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素,控制高血压可预防心脑血管病发病及死亡。问题5:血压测量高了就需要吃药吗?是不是应该快速将血压控制到目标值?血压高不等于高血压病,因为影响血压的因素很多,如紧张、眩晕发作、药物等等,当去除了这些诱因后,如果没有高血压病者,血压就会恢复正常,是不需要服药的。对于无明显并发症及合并症的轻微高血压病患者也可以通过改变生活方式,观察3个月后再评估,如果血压没有得到控制再考虑服药。对于高血压有合并症、并发症或者有心血管危险因素的患者应该早期服药干预。一般除高血压急症需要紧急快速降压,大部分患者应该采用逐步平稳降压,尤其是老年人,快速降压也可能导致重要脏器的供血不足。问题6:高血压药是不是不能轻易吃,一旦吃了就得终生吃,会有副作用?高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是由其他明确疾病导致的,我们称之为“原发病”,如果早期治愈这种原发病,大部分患者血压会恢复正常,不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查,也很难治愈,我们称之为原发性高血压,一旦经过专业医生诊断,除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外,绝大部分都需要终生服药,是不能停药的,这和“毒品成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。大规模国内外人群长期观察,随着血压升高程度逐渐增大,心脑肾等各种并发症也迅速增加,长期生存率也迅速降低。因此,通过“以药物为主”的降压方案的目的是减少高血压引起各种并发症,以降低致残、致死率。是药物都有一定程度的副作用,没有副作用的药物是不存在的。只要在专业医生指导下,选用合适的药物,副作用是可控的,获益一定远远大于风险。问题7:得了高血压吃药不能从贵的药开始吃,这样的话就得一直吃贵的药?目前推荐的一线降压药物,按药理作用主要分为5大类,即利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB);按照作用时间可分为短效、中效和长效药物,长效制剂有些是因为药物本身代谢清除很慢,而有些通过制药工艺将短效药物通过缓慢释放的技术达到长效的目的。可见,高血压药物分类中并无贵药和便宜药物的分类。因为药品的价格是主要由药品的药品本身的生产成本、研发成本、流通成本、上市时间、适合人群(销量)以及物价部门定价等很多因素决定的,和药品的作用机理关系很小。我们在选择降压药物时,首先选择一线药物,然后尽量选择每日服用一次的长效制剂,因为长效制剂具有平稳降压、减少漏服及更好保护靶器官、较少并发症等作用。科技不断进步,研发成本极高的新药往往比老药在一些方面具有独特优势而得到临床推广。因而,较新的长效制剂药品价格也相对较贵,随着临床使用时间的延长、研发成本逐渐回收、生产厂家逐渐增多后,药品价格就会逐渐下降,也就变成“便宜药”了。另外,降压药物长期使用耐药性及不同药物之间交叉耐药性也不明显,停用以前服用的药物,换用同类不同种、不同类药物并不会对疗效产生多大影响。因此“高血压吃药不能从贵的药开始吃,这样的话就得一直吃贵的药”这样的说法完全是错误的。问题8:血压高了需要输液吗? 除非高血压急症需要使用静脉降压药物在监护下控制血压,而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂,除可能改善患者症状外,对长期降压来说是作用是不大的。问题9:中(成)药降压副作用是不是比西药副作用小?因为中医需要辨证论治,每个人之间都不会完全相同,客观的讲,单纯中成药降压疗效并不理想,市面上纯中成药降压药物品种也不多,而一些从字面上看是中成药,其实都是加了多种西药成分的,且部分西药成分也不是推荐的一线用药,因此中(成)药降压药物副作用不一定小,还是需要看清说明书,并在医生指导下选择药物。而目前很多广告宣传的能彻底治好高血压病是彻头彻脑的骗子。问题10:高血压病患者除药物治疗外,非药物治疗措施有哪些?高血压病患者的非药物治疗也非常重要,主要有:(1)低盐饮食 建议每人每日食盐量要低于6g,甚至更低,如采用少食腌制品、味精、酱油,使用量具加盐等措施;(2)均衡营养,合理膳食 如少吃动物油脂及动物内脏,建议适量使用植物油,尤其是橄榄油,适量食用蛋白质丰富的食品及蔬菜等,但同时也应该避免营养不足或者不均衡;(3)适当的体力活动 根据自己的情况选择合适的运动方式及强度,建议选择如快走、慢跑、骑车、跳舞及游泳等有氧运动,避免做推、拉、举之类的等长运动;(4)控制体重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一,最有效的减重措施是控制饮食和增加体力活动;(5)戒烟限酒 吸烟是心血管病的主要危险因素之一,即便是被动吸烟;高血压病患者不提倡饮酒,如饮酒,量宜少,即白酒或葡萄酒(或米酒)或啤酒的量分别少于50ml、100 ml和300ml;(6)调整情绪,释放精神压力。合理的非药物治疗不仅有利于控制血压,而且有利于减少其他所有心血管疾病的发病。