医者丨跑者丨读者一起做个有趣的人“医生,我得梅毒了么?“医生,我没有不洁性交史,为什么梅毒检测阳性?“检验科,你们梅毒检测阳性,是不是患者有梅毒?"“我怀孕3个月了,做孕检时梅毒弱阳性,这可怎么办呀?"…多年门诊的感受,梅毒患者的数量呈逐年上升趋势,而且发病有年轻化的趋势。今天还有家长带着20+的儿子来门诊,因为担心儿子的新女朋友太放得开,要求我开具梅毒抽血化验。。。众所周知,梅毒主要通过血液和性传播,早期梅毒有较强的传染性(2年内)。梅毒的检测方法有很多,经常造成假阳性或者假阴性,给临床医生和患者带来困扰和麻烦。今天,斌哥给大家介绍几个工作中的例子。与妇产科医生交流梅毒检测时,她们是一脸的愁容,原因很简单,经常出现妊娠妇女做孕检时出现梅毒(酶联免疫吸附实验)弱阳性或者阳性,询问病史,没有不洁性生活史、输血史,有甚者将爱人、父母也拉到医院检测,结果其家人均阴性,给孕妇心理造成很大阴影,更有甚者影响家庭和谐幸福。与内科医生谈到梅毒检测,他们也是哭笑不得,曾经数次见到老年人梅毒检测阳性,有些老年人不能接受这个事实,反复找医生理论,要求医院还其清白。与专科医生谈起梅毒检测,他们说的更多,除了假阳性,有时候还有假阴性呢。前不久来了一个男子到皮肤科就诊,低着头小声说:“医生,我的生殖器出现了疱疹,用了些药治疗,病情不但没什么好转,腹股沟还出现葡萄大的淋巴结。”医生给他仔细检查,发现阴茎冠状沟处有一指甲大小的溃疡,触及时是一个硬如软骨的小结节。皮肤科医生问:"有没有不洁性生活史?"“有过一次。”医生说:“有可能是感染梅毒,需要做梅毒检测。”那男子听完后说:“不会的,我前一段时间检测了,是阴性。”边说边递过一张梅毒快速血浆反应素(RPR)试验阴性的化验单。医生让他加做了另一种抗梅毒螺旋体血凝(TPHA)化验,化验结果虽然RPR仍为阴性,但TPHA为阳性,确诊为梅毒,必须进行抗梅毒治疗。1周后,他再次抽血化验, RPR也由阴转阳(迟到的阳性)。梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据,但并非唯一依据。诊断梅毒时,梅毒化验不能取代详细询问感染史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的病史及体格检查的基础上,综合分析梅毒化验结果,才能得到正确的诊断。能引起梅毒血清反应素试验(RPR)假阳性的疾病主要包括:①妊娠;②某些自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和抗磷脂抗体综合征等;3某些非梅毒螺旋体性感染,如HIV感染、病毒性肝炎和某些急性感染性发热性疾病;④静脉吸毒者;⑤偶见于正常除疾病外,某些生理状况的改变(如妊娠)也可导致RPR及TPHA阳性,特别值得一提的是,老年人梅毒血清学检查,假阳性率较一般人高,有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病,也可导致梅毒化验假阳性。此外,恶性肿瘤患者的梅毒螺旋体生物学假性比较高。所以,为了避免假阳性报告,最好再做确认实验来确定结果。而TPPA采用的是全螺旋体纯化抗原,在抗原组成上比较全面,不易产生假阳性。与ELISA方法相比,TPPA方法的特异性更高。因此,疑似梅毒血液标本的检测,最好是用ELISA和RPR方法同时筛查,阳性标本再用TPPA方法进行生物学假阳性甄别,如果仅有ELISA阳性而RPR阴性,可进行随访,还要结合病史、体检结果及其他检验结果等综合分析后作出诊断,避免造成误诊。梅毒检测受方法学影响因素很多,当拿到化验结果时要结合方法学来分析,要充分考虑假阳或假阴性现象,避免医疗纠纷,避免给患者造成心理负担、家庭矛盾。
在所有的色素异常性皮肤病中,白癜风当之无愧是知名度的No 1。我想,这与每个人都不想被群体所疏远。得了白癜风,总是会招来异样的眼光。记得有心理学家曾说,个体的幸福来源之一,就是个体和群体的联系紧密度。照片来源:门诊患者白癜风的特征是白斑处皮肤和毛囊中的黑色素细胞消失,从而表现出特征性的乳白色外观。我国的发病率在5.6‰,即大约每1000个人中有5-6个白癜风患者,考虑到我国人口众多,患者数量巨大,同时意味着巨大的治疗需求空间。白癜风有两个好发的年龄高峰分别是在5-15岁,45-55岁。其中50%是在20岁之前发病。通过大样本的研究发现,白癜风没有男女发病率的区别。照片来源:门诊患者下面就几个大家所关心的白癜风问题,简单进行介绍。白癜风会遗传吗?答案会,也不会。因为白癜风并不是也像狐臭一样,百分之百遗传(常染色体显性遗传),白癜风的遗传发生几率大约为11%。白癜风好发的季节是什么时候?白癜风好发的季节是什么时候?研究发现,白癜风发病和季节有关,夏季是白癜风的高发季节。可能的原因于强烈过量的日光照射有关引起的光毒光变态反应,包括过量的自由基产生有关。得了白癜风就会不断蔓延到全身吗得了白癜风就会不断蔓延到全身吗?有研究发现,初发于面部的白癜风,发展可能性小。初发于手背、手部者容易发展。初发于面部、四肢者不易泛发。另外,家族中(血缘关系)有得白癜风的亲戚,免疫指标阳性的白癜风患者,白斑容易扩散。照片来源:门诊患者徐斌,常州一院,副主任医师专家门诊时间:每周四上午医者 | 跑者 | 读者美容主诊医师
玫瑰痤疮患者教育。一,防晒,防过热因素。打遮阳伞,戴墨镜,戴帽子等物理防晒措施为主,皮损基本控制后可考虑使用温和的防晒霜,尽量不用过热的水洗脸。二,心理安慰和睡眠。放松心情,避免紧张,焦虑和情绪激动,有利于病情康复。少数患者具有焦虑,忧郁,失眠等症状,可选用抗焦虑药物。三,饮食。清淡饮食,忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食,避免辛辣油腻。四,护肤。患者需长期使用保湿护肤品,以保护皮肤的屏障功能,减少玫瑰痤疮的复发或加重。慎用bb霜,隔离霜,及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生,必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化,如面部干燥者仅外用保湿护肤品。玫瑰痤疮一般经过三个月左右的治疗,可以得到基本的控制,但是有一部分患者在数年内可能会复发,需要反复间断治疗。尤其是阵发性潮红症状的患者,更加容易反复发作。
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