杨伊林
主任医师 教授
副院长,科主任
神经外科周强
主任医师
3.8
神经外科彭亚
主任医师 教授
3.6
神经外科官卫
主任医师 副教授
3.6
神经外科王穗暖
主任医师 教授
3.6
神经外科邵耐远
主任医师
3.5
神经外科宣井岗
主任医师 副教授
3.5
神经外科周鹏
主任医师 讲师
3.5
神经外科秦华平
副主任医师 讲师
3.5
神经外科施益民
主任医师
3.4
蒋天伟
主治医师
3.4
神经外科董博
副主任医师
3.4
神经外科周建军
主任医师
3.4
神经外科邵华明
副主任医师
3.4
神经外科冯毅
副主任医师
3.4
神经外科夏锡伟
主任医师
3.4
神经外科夏为民
副主任医师
3.4
神经外科杨常春
副主任医师
3.4
神经外科马涛
副主任医师
3.4
神经外科陈荣华
副主任医师
3.4
朱荣兴
副主任医师
3.3
神经外科王强
副主任医师 讲师
3.3
神经外科陆军松
副主任医师
3.3
神经外科毛宇敏
副主任医师
3.3
神经外科朱旭成
副主任医师
3.3
流行病学脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一,也是神经外科常见的疾病,发病率约为2/10万,占全部颅内肿瘤的20%左右。发病人群以成人多见,女性多于男性。脑膜瘤可发生于颅内的任何部位,按发生部位可分为凸面脑膜瘤,颅底脑膜瘤和脑室内脑膜瘤三类。脑膜瘤大多为良性,约占90%,少部分脑膜瘤为恶性。 病因包括脑膜瘤在内的颅内肿瘤是如何发生的,亦即病因是个十分复杂的问题,至今还没有定论。普遍认为,脑膜瘤的发生和其他肿瘤一样,是内在因素和外在因素共同作用的结果。外在因素主要是指环境因素,包括放射线等,内在因素是指遗传所决定的个体对肿瘤的易感性。 临床表现和诊断 脑膜瘤通常生长缓慢,早期可无症状,常为体检时意外发现。肿瘤生长至一定阶段出现症状,最常见的症状包括头痛,偏瘫,失语等,部分病人因为癫痫起病。脑膜瘤在头颅CT和核磁共振上可呈典型表现,密度均匀,并呈一致性强化,肿瘤附着的硬脑膜和邻近的硬脑膜可增强,称为脑膜尾征,是脑膜瘤特异性的表现。根据患者的临床表现,头颅CT和核磁共振表现一般诊断脑膜瘤并不困难。 治疗大多数脑膜瘤为良性肿瘤,手术切除可治愈。首选的治疗方案是手术切除,能做到全切除者应争取做根治性手术,以减少复发。伽马刀可适用于直径小于2cm,肿瘤全切除困难部分残留以及复发的脑膜瘤等。 预后大多数脑膜瘤病理学上为良性,术后5年复发率为3%左右,病理学上呈恶性的间变性脑膜瘤术后5年复发率超过70%。
前段时间,一位10年前颅内动脉瘤破裂出血在我这做了动脉瘤栓塞手术的患者儿子给我打电话,说他母亲现住北京因为不小心摔了一跤致腰椎骨折,在北京某三甲医院住院需做腰椎核磁共振,但是核磁共振的医生不让做理由是他母亲做过动脉瘤手术脑子里有金属,我说可以做啊,可对方的核磁共振医生还是不信,非要让我出个证明,我只能发了一条短信到患者儿子手机,内容大致是“该患者10年前因颅内动脉瘤破裂行弹簧圈栓塞术,弹簧圈为铂合金无磁性,完全可以做核磁共振检查,在我院已是常规”,这样患者才顺利进行了核磁共振的检查。那到底颅内动脉瘤手术后可不可以做头部或其他部位的核磁共振呢?颅内动脉瘤是神经外科非常危险的出血性疾病之一,破裂出血或未出血时发现,通常需手术治疗,包括开颅显微手术夹闭动脉瘤、孤立动脉瘤或者微创介入栓塞动脉瘤、血管内支架等等,任何一种手术方式,都会有金属异物植入颅内,如动脉瘤夹、颅骨固定钉、微弹簧圈、血管支架等。很多患者在术后会面临核磁共振的检查,放射科医师或技师会担心这些金属材料在磁场作用下移位或发热,而不让患者做头部核磁共振甚至其他部位核磁共振。其实这个担心绝大多数情况下是多余的。目前用于动脉瘤治疗的材料无论是动脉瘤夹、微弹簧圈、血管内支架等等通常都为钛合金、铂合金或镍钛合金的(除非20年还是不锈钢材料),此类材料完全可以核磁共振检查,但建议核磁共振场强不超过3.0T,医院的核磁共振机器很少有超过3.0T的。2010年美国心脏协会联合多个学会和组织发表专家共识,声明血管支架做核磁共振是安全的。 因此,动脉瘤术后,或者其他一些脑血管病变比如颅内动脉狭窄行支架成形术后,做核磁共振检查都是安全的。本文系彭亚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我科自2014年在苏南地区率先开展“脑起搏器”植入术治疗帕金森病以来,越来越多的帕金森病患者及家属来门诊咨询手术相关的问题。将问题汇总,不外乎以下几个,在这里我一并回答。1. 手术怎么做?简单地说,首先是将两根刺激电极植入脑内,然后将“脑起搏器”埋入病人胸部皮下,再用导线将电极和“脑起搏器”连接起来。医生只要在颅骨上钻两个小孔,将两根直径1.2mm的电极通过特殊的设备分别植入到两侧脑深部只有几个毫米大小的核团内。手术操作说起来很简单,但要精准地将电极放到目的地,需要目前神经外科最先进的仪器设备支撑。术前先要对病人进行3.0核磁共振扫描来清晰地显示脑部结构和手术靶点,然后将图像输入神经导航系统,通过该系统来预先设计好电极穿过脑组织的路径,确保电极既能准确地送到靶点,同时还要避开重要的神经血管。制定好了手术计划,具体操作并不是依靠手术医生在直视下用手来完成,而是需要将该计划设定在立体定向仪上,通过这种精密仪器来完成穿刺,穿刺到位后还要对病人进行测试,通过神经电生理仪监测和临时刺激来验证电极放置的位置是否正中靶心。以上过程是在局麻下完成的,病人要保持清醒,要和手术医生互动。剩下的过程也可以在局麻下完成,但为了病人更加舒适,我们都采用全麻。2. 手术安全吗?这种手术安全性高、创伤小、不破坏脑组织,避免了以往“细胞刀”手术由于神经核团破坏引起的不可逆的严重并发症。电刺激引起的大部分副作用是可逆的,即使发生,医生可通过程控仪调整刺激强度使副作用减轻或消失。但任何脑部手术都存在一定的风险,比如出血、感染,不少网站或报道介绍该手术时说非常安全就有些绝对了。不过从手术操作的角度来说,其风险较其他神经外科开颅手术要低得多。总的说来,合并有高血压、糖尿病的高龄患者手术风险要更大一些。3. 手术疗效如何?这是一个手术适应症和手术时机把握的问题。如果您是一个诊断明确的帕金森病患者,曾经对美多巴治疗有显著效果,现在药效明显下降或出现了药物引起的副作用如异动症,手术效果通常较好;如果是单纯以震颤为主的患者,尽管对美多巴无明显反应,手术效果也会很好;年龄小一些的患者较高龄患者效果好;病程中期的患者较晚期的患者效果好,千万不要等到疾病发展到已经丧失活动能力时才想到要手术。当然具体情况还是需要手术医生来综合判断。4. 手术后还要注意什么?通常手术后半年内要经过数次程控来寻求最佳的刺激参数,使“脑起搏器”达到理想的工作状态。帕金森病患者由于脑内多巴胺产生越来越少病情会逐渐加重,术后仍然要配合药物治疗才能使患者症状得到最大程度的改善。生活中病人要避免强烈的电磁干扰,如果因为其他原因需要进行核磁共振扫描,要向医生声明。在通过或接近安检装置(商场或机场)时,可以出示患者专属的识别卡,以避免神经刺激器受到干扰。本文系官卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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