孙西庆
主任医师 教授
科主任
中医神经内科刘源香
主任医师 教授
3.9
神经内科张金平
副主任医师
3.4
中医神经内科曹晓岚
主任医师 教授
3.6
中医神经内科齐向华
主任医师 教授
3.5
中医神经内科王中琳
主任医师 教授
3.5
中医神经内科商庆新
主任医师 教授
3.5
中医神经内科霍青
主任医师 教授
3.5
中医神经内科丁元庆
主任医师 教授
3.5
急诊科孔立
主任医师 教授
3.3
彭伟
主任医师 教授
3.4
中医神经内科孙立军
主任医师 教授
3.4
中医神经内科徐明涟
主任医师 教授
3.4
中医神经内科滕晶
主任医师 教授
3.4
中医神经内科王康锋
主任医师 副教授
3.4
中医神经内科李作伟
主任医师 副教授
3.4
中医神经内科韩宁
副主任医师 副教授
3.4
中医神经内科胡志强
主任医师 教授
3.3
中医神经内科相修平
主任医师 教授
3.3
中医神经内科张凤霞
副主任医师 副教授
3.3
徐向青
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科刘伟
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科许凤华
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科孙灵芝
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科吴宏赟
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科吴彤
副主任医师 副教授
3.3
中医神经内科杨军
主任医师 教授
3.3
中医神经内科李鑫
主治医师
3.2
中医神经内科田财军
副主任医师 副教授
3.1
中医神经内科王栋先
副教授
3.1
李海涛
主治医师
3.1
中医神经内科王亚晗
主治医师
3.1
中医神经内科于晓雯
主治医师
3.1
中医神经内科臧志萍
主治医师
3.1
中医神经内科宋婷
主治医师
3.1
中医神经内科许希迎
主治医师
3.1
中医神经内科胡明哲
主治医师
3.1
中医神经内科程毅然
医师
3.0
中医神经内科李春林
3.0
中医神经内科张思硕
医师
3.0
支洪伟
3.0
中医神经内科李炳辰
医师
3.0
中医神经内科署文杰
医师
3.0
中医神经内科杨琳
医师
3.0
中医神经内科舒红明
医师
3.0
中医神经内科闫伟
3.0
中医神经内科丁晓
3.0
中医神经内科刘奇
医师
3.0
中医神经内科康晨
3.0
《临床诊疗指南癫痫分册(2015修订版)》要点第一章概述第一节指南编写的背景制定指南的基础除循证医学的发展外,是在人类长期临床实践和大量病例积累及专家共识的基础上制定的。其目的是规范癫痫的诊断和治疗管理,使病人在基层、社区即可及时得到正规救治,提高癫痫诊疗水平,推进人民健康事业的发展。第二节指南编写的目的和应用注意事项一. 目的癫痫诊疗指南是指导癫痫诊断和治疗的基本原则、依据和规范化操作程序,提出癫痫的诊断标准、治疗原则和具体方法以及预防发作和并发症的措施等。二. 应用注意事项第三节癫痫的诊疗现状第二章癫痫的诊断及预后第一节基本概念一.癫痫发作癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。癫痫发作应具有三方面要素:1. 临床表现:癫痫发作必须有临床表现(症状和/或体征)。癫痫发作的临床表现可多种多样,如感觉﹑运动﹑植物神经﹑意识﹑情感﹑记忆﹑认知及行为等障碍。2.起始和终止的形式:癫痫发作一般具有突发突止﹑短暂一过性、自限性的共同特点。通常可以根据行为表现或脑电图改变来判断癫痫发作的起始和终止。癫痫持续状态是一种表现持续或反复发作的特殊情况。3.脑部异常过度同步化放电:要通过脑电图检查才能证实。这是癫痫发作区别于其他发作性症状的最本质的特征。按照有无急性诱因,癫痫发作大体上可分为诱发性发作和非诱发性发作(unprovoked seizure)。诱发性发作最常见于中枢神经系统疾病(感染/中风等)或全身系统性疾病(血糖异常/电解质紊乱/中毒/发热等)的急性期,是一种急性症状性发作。这种发作仅代表疾病急性期的一种症状,不意味急性期过后一定反复出现癫痫发作。非诱发性发作则找不到明确的急性诱因。例如,病毒性脑炎急性期出现的癫痫发作是诱发性发作,而脑炎数年后出现的癫痫发作则为非诱发性发作。二.癫痫癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。癫痫不是单一的疾病实体,而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。三、癫痫综合征指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患(即脑电临床综合征)。癫痫性脑病指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化,如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。第二节癫痫诊断的原则和方法一、癫痫的诊断原则癫痫的诊断可分为五个步骤:(一)确定发作性事件是否为癫痫发作涉及发作性事件的鉴别,包括诱发性癫痫发作和非诱发性癫痫发作的鉴别。传统上,临床出现两次(间隔至少24小时)非诱发性癫痫发作时就可诊断癫痫。(二)确定癫痫发作的类型按照ILAE癫痫发作分类来确定。(三)确定癫痫及癫痫综合征的类型按照ILAE癫痫及癫痫综合征分类系统来确定。应注意,有些病例无法归类于某种特定癫痫综合征。(四)确定病因(五)确定残障和共患病二.癫痫的诊断方法(一)病史资料(二)体格检查(三)辅助检查1.脑电图(EEG):癫痫发作最本质的特征是脑神经元异常过度放电,而EEG是能够反映脑电活动最直观、便捷的检查方法,是诊断癫痫发作、确定发作和癫痫的类型最重要的辅助手段,为癫痫患者的常规检查。2.神经影像学:磁共振成像(MRI)对于发现脑部结构性异常有很高的价值。3.其它:(1)血液检查:(2)尿液检查:(3)脑脊液检查:(4)心电图:(5)基因检测:目前已经成为重要的辅助诊断手段之一。第三节癫痫发作的分类一、概述目前,世界范围内普遍应用的仍是ILAE在1981年推出的癫痫发作分类(附录2)。 2010年ILAE 分类工作报告对癫痫发作的概念和分类进行了部分修订。二、癫痫发作的分类(一)1981年ILAE癫痫发作分类:1.部分性癫痫发作:2.全面性癫痫发作:3.不能分类的发作(二)2010年ILAE分类工作报告:1.局灶性癫痫发作:2.全面性癫痫发作:三、常见癫痫发作类型及诊断要点(一)全面性发作:1.全面性强直阵挛发作(GTCS)是一种表现最明显的发作形式,故既往也称为大发作。以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作并通常伴有植物神经受累表现为主要临床特征。2.失神发作(1)典型失神:发作突发突止,表现为动作突然中止或明显变慢,意识障碍,不伴有或伴有轻微的运动症状(如,阵挛/肌阵挛/强直/自动症等)。发作通常持续5-20 秒(<30秒)。发作时EEG呈双侧对称同步、3Hz(2.5Hz-4Hz) 的棘慢综合波爆发。约 90%的典型失神患者可被过度换气诱发。主要见于儿童和青少年,如儿童失神癫痫和青少年失神癫痫,罕见于成人。(2)不典型失神:发作起始和结束均较典型失神缓慢,意识障碍程度较轻,伴随的运动症状(如自动症)也较复杂,肌张力通常减低,发作持续可能超过20秒。发作时EEG表现为慢的(<2.5Hz)棘慢波综合节律。主要见于严重神经精神障碍的患者,如 Lennox-Gastaut 综合征。(3)肌阵挛失神:表现为失神发作的同时,出现肢体节律性2.5-4.5Hz阵挛性动作,并伴有强直成分。 发作时EEG与典型失神类似。(4)失神伴眼睑肌阵挛:表现为失神发作的同时,眼睑和/或前额部肌肉出现5-6Hz肌阵挛动作。发作时EEG显示全面性3-6Hz多棘慢波综合。3.强直发作:表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩,肌肉僵直,没有阵挛成分。通常持续2-10秒,偶尔可达数分钟。发作时 EEG 显示双侧性波幅渐增的棘波节律(20±5Hz)或低波幅约10Hz节律性放电活动。强直发作主要见于Lennox-Gastaut综合征。4.阵挛发作:表现为双侧肢体节律性(1-3Hz)的抽动,伴有或不伴有意识障碍,多持续数分钟。发作时EEG为全面性(多)棘波或(多)棘-慢波综合。5.肌阵挛发作:表现为不自主、快速短暂、电击样肌肉抽动,每次抽动历时10-50毫秒,很少超过100毫秒。可累及全身也可限于某局部肌肉或肌群。可非节律性反复出现。发作期典型的EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。肌阵挛发作既可见于一些预后较好的特发性癫痫患者(如青少年肌阵挛性癫痫),也可见于一些预后较差的、有弥漫性脑损害的癫痫性脑病(如 Dravet综合征、Lennox-Gastaut 综合征)。6.失张力发作:表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低,发作之前没有明显的肌阵挛或强直成分。发作持续约1-2 秒或更长。临床表现轻重不一,轻者可仅有点头动作,重者则可导致站立时突然跌倒。发作时EEG表现为短暂全面性 2-3Hz(多)棘-慢波综合发放或突然电压低减。失张力发作多见于癫痫性脑病(如 Lennox-Gastaut 综合征、Doose综合征)。(二)部分性发作1.简单部分性发作(SPS):发作时无意识障碍。根据放电起源和累及的部位不同,简单部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性发作四类,后两者较少单独出现,常发展为复杂部分性发作。2.复杂部分性发作(CPS):发作时有不同程度的意识障碍,可伴有一种或多种简单部分性发作的内容。3.继发全面性发作:简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作,可继发为全面强直-阵挛、强直或阵挛发作。本质上仍为部分性发作。(三)癫痫性痉挛:在2010年ILAE分类工作报告中,明确把癫痫性痉挛作为一种发作类型。癫痫性痉挛可以是全面性起源、局灶性起源或起源不明。癫痫性痉挛表现为突然、主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉的强直性收缩,历时0.2-2 秒,突发突止。临床可分为屈曲型或伸展型痉挛,以前者多见,表现为发作性点头动作,常在觉醒后成串发作。发作间期EEG表现为高度失律或类高度失律,发作期EEG变现多样化(电压低减、高幅双相慢波或棘慢波等)。癫痫性痉挛多见于婴幼儿,如 West综合征,也可见于其他年龄。(四)反射性发作反射性发作不是独立的发作类型。它既可以表现为局灶性发作,也可以为全面性发作。其特殊之处是,发作具有特殊的外源性或内源性促发因素,即每次发作均为某种特定感觉刺激所促发,并且发作与促发因素之间有密切的锁时关系。促发因素包括视觉、思考、音乐、阅读、进食、操作等非病理性因素。可以是简单的感觉刺激(如闪光),也可以是复杂的智能活动(如阅读、下棋)。发热、酒精或药物戒断等病理性情况下诱发的发作,则不属于反射性发作。反射性发作和自发性发作可同时出现在一个癫痫患者中。第四节癫痫及癫痫综合征的分类一、概述二、癫痫及癫痫综合征的分类(一)1989年ILAE癫痫及癫痫综合征分类:将癫痫及癫痫综合征分成四大类:部位相关性(局灶、局限性、部分性)癫痫及综合征、全面性癫痫及综合征、不能确定为局灶性还是全面性的癫痫及综合征、特殊综合征(详见附录4)。并从病因学角度,将癫痫及癫痫综合征主要分为三种类型:1.特发性癫痫及综合征:2.症状性癫痫及综合征:3.隐原性癫痫及综合征:(二)2010年ILAE关于癫痫及癫痫综合征的修订三、常见癫痫和癫痫综合征类型及诊断要点(一)良性家族性新生儿癫痫(BFNE)(二)良性婴儿癫痫(三)早期肌阵挛脑病(四)大田原综合征(Ohtahara综合征)(五)良性婴儿肌阵挛性癫痫(六)Dravet综合征(七)婴儿痉挛症(八)Lennox-Gastaut综合征(LGS)(九)肌阵挛失张力癫痫(十)儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECTS)(十一)儿童失神癫痫(十二)Panayiotopoulos综合征(十三)晚发性儿童枕叶癫痫(Gastaut型)(十四)Landau-Kleffner综合征( LKS)(十五)癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波(CSWS)(十六)青少年失神癫痫(JAE)(十七)青少年肌阵挛癫痫(JME)(十八)仅有全面强直-阵挛发作性癫痫(十九)遗传性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS+)(二十)肌阵挛失神癫痫(二十一)颞叶癫痫(TLE)(二十二)额叶癫痫(FLE)(二十三)Rasmussen综合征(二十四)进行性肌阵挛癫痫第五节癫痫病因学一.概述癫痫的发生是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。每个癫痫病人的病因学均包括这两种因素,只不过各自所占的比例不同。二、癫痫的常见遗传学病因癫痫的遗传学病因主要有四种表现形式:单基因遗传性癫痫、多基因遗传性癫痫、遗传性多系统疾病中的癫痫、细胞(染色体)遗传异常所致的癫痫。三、癫痫的常见获得性病因(一)海马硬化:(二)出生前及围产期脑损伤:(三)中枢神经系统感染:(四)脑血管病:(五)脑肿瘤:(六)颅脑损伤:(七)神经变性:(八)脱髓鞘病变:第六节癫痫的鉴别诊断一、概述二、常见非癫痫性发作与癫痫发作的鉴别:(一)晕厥(二)心因性非癫痫发作(PNES)(三)偏头痛(四)短暂性脑缺血发作(TIA)(五)睡眠障碍(六)发作性运动障碍(七)抽动症第七节癫痫诊断中的注意事项一、区分诱发性和非诱发性癫痫发作二、病史和辅助检查在癫痫诊断中的作用三、获取完整的癫痫发作史四、避免漏掉“轻微发作”五、长程视频-脑电图监测的应用六、识别“假性”药物难治性癫痫七、癫痫诊断和治疗间的关系第八节癫痫的预后一、概述二、癫痫的预后(一)新诊断的癫痫的预后1.经治疗的新诊断的癫痫的预后2.新诊断的癫痫预后的主要影响因素3.癫痫综合征的预后4.抗癫痫药物治疗和发作预后(二)停药后癫痫的预后1.停药后癫痫复发情况2.停药后癫痫复发的预测因素第三章癫痫的处理原则癫痫处理的基本原则包括:(1)明确诊断:(2)合理选择处理方案:(3)恰当的长期治疗:(4)保持规律健康的生活方式:(5)明确治疗的目标:目前癫痫治疗主要还是以控制癫痫发作为首要目标,但是应该明确的是,癫痫治疗的最终目标不仅仅是控制发作,更重要的是提高患者生活质量。第一节:癫痫的治疗手段一、癫痫的药物治疗:抗癫痫药物治疗是癫痫治疗最重要和最基本的治疗,也往往是癫痫的首选治疗。从2007 年以后部分专家认为在第一种抗癫痫药失败后,即可以考虑“合理的多药治疗”。二、癫痫的外科治疗癫痫外科治疗是癫痫治疗的重要一部分,需要明确的是癫痫手术并不是癫痫治疗的最后一环,也可能是第一个环节。1.外科治疗的目的需要明确为提高患者生活质量,终止或减少癫痫发作。2.目前癫痫手术的适应证尚不统一,切除性癫痫手术的适应证主要是药物治疗失败的且可以确定致痫部位的难治性癫痫、有明确病灶的症状性癫痫,同时还需要判定切除手术后是否可能产生永久性功能损害以及这种功能损害对患者生活质量的影响;姑息性手术主要可以用于一些特殊的癫痫性脑病和其它一些不能行切除性手术的患者。3.癫痫外科治疗的方法主要包括:4.癫痫外科治疗后仍应当继续应用抗癫痫药物。5.癫痫外科治疗后应做好患者的早期和长期随访。三、生酮饮食生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史,虽然其抗癫痫的机理目前还不清楚,但是其有效性和安全性已得到了公认。1. 生酮饮食的适应证(1)难治性儿童癫痫:适用于儿童各年龄段的各种发作类型的难治性癫痫患者。(2)葡萄糖转运体Ⅰ缺陷症:由于葡萄糖不能进入脑内,导致癫痫发作、发育迟缓和复杂的运动障碍。(3)丙酮酸脱氢酶缺乏症:丙酮酸盐不能代谢或乙酰辅酶A导致严重的发育障碍和乳酸酸中毒。2. 禁忌证:患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病者。3. 治疗原则第二节癫痫发作的即刻处理原则1. 明确癫痫发作的诊断;2. 严密观察:3. 注意保护,防止意外伤害:4. 积极寻找原因:第四章癫痫的药物治疗第一节抗癫痫药物介绍一、抗癫痫药物简介二、抗癫痫药的作用机制目前对于AEDs的作用机制尚未完全了解,有些AEDs是单一作用机制,而有些AEDs可能是多重作用机制。三、抗癫痫药的药代动力学特征:四、常用抗癫痫药物的用法、用量(见表4-4)五.抗癫痫药物的不良反应第二节抗癫痫药物治疗原则一、选择抗癫痫药物(AEDs)的基本原则和注意事项1. 根据发作类型和综合征分类选择药物是治疗癫痫的基本原则(见第三节),同时还需要考虑共患病、共用药、患者的年龄及其患者或监护人的意愿等进行个体化;2. 如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作,需严格评估癫痫的诊断;3. 由于不同抗癫痫药的制剂在生物利用度和药代动力学方面有差异,为了避免疗效降低或副作用增加,应推荐患者固定使用同一生产厂家的药品;4. 尽可能单药治疗;5. 如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败,应试用另一种药物,并加量至足够剂量后,将第一种用药缓慢地减量;6. 如果第二种用药仍无效,在开始另一个药物前,应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;7. 仅在单药治疗没有达到无发作时才推荐联合治疗;8. 如果联合治疗没有使患者获益,治疗应回到原来患者最能接受的方案(单药治疗或联合治疗),以取得疗效和不良反应耐受方面的最佳平衡;9. 对于儿童、妇女等特殊人群用药需要考虑患者特点,具体参照《特殊人群药物治疗》;10. 对治疗困难的癫痫综合征及难治性癫痫,建议转诊至癫痫专科医生诊治。二、开始药物治疗的原则三、停药原则第三节抗癫痫药物的选择一、根据发作类型的选药原则(见表4-6)1.全面强直阵挛发作丙戊酸是新诊断的全面强直阵挛发作患者的一线用药。2.强直或失张力发作丙戊酸是强直或失张力发作患者的一线药物治疗。3.失神发作乙琥胺或丙戊酸是治疗失神发作的一线用药。4.肌阵挛发作丙戊酸是新诊断肌阵挛发作患者的一线用药。5.局灶性发作卡马西平、拉莫三嗪或左乙拉西坦作为一线用药用于新诊断局灶性发作的患者。二、根据癫痫综合征的选药原则(见表4-7)1.儿童失神癫痫、青少年失神癫痫与其他失神癫痫综合征2.青少年肌阵挛癫痫(JME)3.仅有全面强直阵挛发作的癫痫4.特发性全面性癫痫(IGE)5.儿童良性癫痫伴中央颞区棘波、Panayiotopoulos 综合征或晚发性枕叶癫痫(Gastaut 型)6.West 综合征(婴儿痉挛症)7.Lennox-Gastaut综合征(LGS)的药物治疗8.Dravet 综合征9.癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续性棘慢波和Landau-Kleffner 综合征10.肌阵挛-失张力癫痫三、特殊人群抗癫痫药物选择注意事项1.儿童癫痫患者2.女性癫痫患者3.老年癫痫患者第五章癫痫的外科治疗第一节开展癫痫外科治疗的条件要求第二节癫痛外科的手术适应证及禁忌证第三节癫痫外科的术前综合评估第四节癫痫外科的手术方式选择及相关问题第五节癫痫外科手术后的综合治疗与评估第六章癫痫持续状态的诊断与处理一、癫痫持续状态的定义传统的癫痫持续状态(SE)的定义为: 1次癫痫发作持续30min以上,或反复多次发作持续>30min,且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态。 但对于30min的时间界定一直存在争议。从临床实际操作角度, 全面性惊厥性发作持续超过5分钟,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15分钟,或者5~30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者, 即可以考虑为早期SE(early SE或impending SE),因为此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态。二、癫痫持续状态的分类1.按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应,可以对全面性惊厥性癫痫持续状态进行分类:(1)早期SE:癫痫发作>5min(2)确定性SE(SE):癫痫发作>30min(3)难治性SE(RSE):对二线药物(见本章第四部分)治疗无效,需全身麻醉治疗,通常发作持续>60min(4)超难治性(super RSE):全身麻醉治疗24小时仍不终止发作,其中包括减停麻醉药过程中复发。2.按照癫痫发作类型分类:3.按照癫痫发作的病因分类:三、癫痫持续状态的病因评估对于SE的病因学评估建议:1. 新发生的SE:查血电解质、头颅影像学;如临床怀疑相关疾病:血/尿毒物检测、遗传代谢相关检查; 如伴有发热,查血常规、CSF。2. 癫痫患者发生SE:查抗癫痫药血浓度、血电解质、血糖、根据情况复查头颅影像学;如伴有发热,查血常规、CSF。四、惊厥性癫痫持续状态的治疗1. 治疗原则(1)尽早治疗,遵循SE处理流程,尽快终止发作;(2)查找SE病因,如有可能进行对因治疗;(3)支持治疗,维持患者呼吸、循环及水电解质平衡。2.惊厥性SE处理流程(1)院前治疗:早期SE多数发生于院外(通常无静脉通路),有效的院前治疗可以明显缩短 SE 的持续时间。院前治疗的选择为:咪达唑仑(鼻腔/口腔/肌注)或地西泮(直肠给药)。目前国内尚无咪达唑仑鼻腔粘膜用药剂型及地西泮直肠用剂型。(2)院内治疗:各医疗机构需结合其可选药物情况,在遵循总体原则的基础上,建立可行的操作流程。l一线治疗药物(针对早期SE):为苯二氮卓类药物,包括劳拉西泮(国内尚无)、地西泮、咪达唑仑(非静脉应用)。l二线治疗药物(针对确定性SE):苯妥英、磷苯妥英、苯巴比妥(有争议,儿童常用),部分国家还推荐使用丙戊酸(静脉)、左乙拉西坦(静脉,临床经验尚少)。目前国内无苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦静脉剂型。l三线治疗药物(针对难治性SE):主要为麻醉药,包括咪达唑仑(静脉用)、丙泊酚、戊巴比妥、硫喷妥等。l超难治性SE的其他治疗选择:目前对于超难治性SE 尚缺乏有效的治疗手段,应积极寻找病因,争取对因治疗。可以尝试:免疫治疗(甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换等)、MgSO4、生酮饮食治疗、利多卡因、低温治疗、某些病例尝试外科治疗。lSE临床处置及药物治疗流程图(表 6-1,6-2,6-3)五、非惊厥性SE(NCSE)的处理第七章药物难治性癫痫的诊断与处理(一)定义药物难治性癫痫目前普遍采用国际抗癫痫联盟2010年的定义:应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药),仍未能达到持续无发作。(二)药物难治性癫痫的诊断根据药物难治性癫痫定义,诊断时首先强调“正规”应用两种抗癫痫药物无效。正规应用药物是指选药正确,并应用足够的剂量和足够长的时间,如果某种药物的应用未按抗癫痫药物选择原则(见第四章第二节)正确应用或病人因为不能耐受该药物副作用,在未达到药物有效治疗浓度之前停用,此种药物不能视为正规应用。(三)“假性”药物难治性癫痫的甄别具体内容参见第二章第七节(四)药物难治性癫痫的病因(五)药物难治性癫痫的早期识别(六)药物难治性癫痫的检查评估(七)治疗选择和动态管理目前药物难治性癫痫采取的主要治疗措施包括以下几类:1. 切除性外科手术(详见第五章):2.姑息性外科手术:3.生酮饮食:4.神经调控:5.进一步抗癫痫药物治疗:6.皮质类固醇激素治疗:7.其他:静脉用免疫球蛋白等。第八章脑电图在癫痫诊断治疗中的应用第一节脑电图在癫痫领域中的应用第二节脑电图的分析第三节癫痫发作和癫痫综合征的脑电图特征第四节重症监护病房中的连续脑电图监测第九章影像学技术第一节结构性神经影像学第二节功能性神经影像学第十章癫痫共患病第一节概述第二节癫痫与偏头痛第三节孤独症谱系障碍第四节癫痫与注意缺陷多动障碍第五节癫痫与抑郁障碍第六节焦虑障碍第七节双相情感障碍第八节精神病性障碍第十一章癫痫病人就诊流程第一节癫痫就医流程第二节癫痫患者就诊、治疗过程中的注意事项第十二章癫痫患者综合管理第一节癫痫患者的生活质量第二节癫痫患者的综合管理第三节社会资源的利用第十三章癫痫的中医药诊治(供参阅)附录1癫痫的临床实用性定义(ILAE 2014)附录2癫痫发作的分类方案附录3描述发作症状的术语附录4癫痫和癫痫综合征的分类附录5. 2010年ILAE癫痫和癫痫综合征过渡性分类方案[本资料由朱明恕主任医师根据《临床诊疗指南癫痫病分册(2015修订版)》编写](本指南源自医脉通网站,如欲全面详尽了解,请看全文)2016.11.17
失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响,甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究(问卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1个月
一、抽动症与环境有一定关系目前对抽动症发病的原因与机理尚不十分清楚,但是遗传和环境影响抽动症的发病得到多数学者的认可。如,怀孕分娩时的影响:母孕期高热、难产,新生儿窒息,剖宫产等;感染因素:患儿上呼吸道感染,扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等;精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视及刺激性的动画片,过多玩游戏、手机、电脑等;家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。二、合理调护有利于抽动症的治疗1. 和谐的家庭氛围十分重要 家庭是孩子生活与成长的主要场所,保证和谐的家庭氛围十分重要。为子女成长创造良好的环境是每位家长的心愿与责任,家有抽动症患儿的家长,更应该重视构建和谐的家庭氛围,家长的言行要为子女树立榜样,对子女的教育、管理要合理、到位。子女的言语、行为受家长影响十分明显。在对子女的要求、管理父母,父母之间要保持一致,事先约定在出现不同意见时,不要在子女的面前争执,可以背后协商,不让子女有为难或者有选择的接受,特别不要出现家长双方对子女要求宽松不一的场面。2. 对患儿的理解、尊重以及要求的合理满足家长首先要理解患儿的病痛,抽动症无力发生了什么样的症状,都是疾病的表现,不是孩子故意为之。因此,对患儿出现抽动症症状时不能斥责,或者强行制止,也不能卑视。就像我们患了感冒会流鼻涕、打喷嚏、发烧一样,哪位家长会说不让孩子打喷嚏、流鼻涕?因为任何一位家长自己也做不到。所以,不能强求患儿自己刻意去控制症状。 现在一个孩子面对六个长辈的家庭十分多见,还常见祖父母、外祖父母照顾患儿生活、上学、就医的情形,因而,常常有多人陪同一个孩子就诊的场面。这样的家庭环境,难免产生对患儿的溺爱、娇生惯养,对孩子的心理发育与健康成长十分不利。对孩子的合理要求应该根据家庭的能力、条件适当满足;不能满足的应该说明理由,加以引导,获得孩子的理解。 建立家庭成员平等的家庭氛围,有利于孩子的健康成长。3. 养成良好的睡眠习惯 睡眠是孩子生长发育的重要条件,为子女养成良好的作息习惯是每一位家长都要认真去做,并且要做好的职责。晚餐不要过饱,食物要易消化,睡前情绪要稳定,讲究个人卫生,并且不要开灯睡觉。4. 适宜的运动运动对儿童的成长发育而言不可或缺。研究认为,儿童早期(低于5岁)的锻炼有助于提高其运动技能、促进身体发育以及提高社交能力等。加拿大儿科协会发布的一份健康指南说,从幼童时期开始,家长就需要有意识地减少他们在家里单纯坐的时间,而要增加他们身体运动的时间。因此,加拿大儿科协会建议,家长应有意识地增加孩子运动时间。1至4岁幼童每天至少应有3小时运动,包括在地板上爬行等玩耍活动。4岁以上儿童每天至少应有1个小时的中等以上强度运动。5. 健康饮食健康饮食是健康身体的基本保障,饮食多样化为基本要求,以清淡而富有营养(高维生素、高蛋白、适当热量、脂肪、矿物质)为第一目标。减少或者避免饮用碳酸饮料、尽量不吃或者少吃洋快餐、少吃肉类,适当增加鱼、蛋、奶的摄入量,既要保证孩子健康发育的营养需求,又必须注意不会使孩子营养过剩,发生肥胖。 还要做到不偏食,偏食就有了选择,对孩子的身体与心理发育都是不利的。6. 控制看电视、利用电脑、手机玩游戏 电视、电脑、手机是现代社会获取信息、知识与交流的基本能力与不可或缺的手段,合理使用对促智、增长知识十分必要。然而,过度沉溺,可能会适得其反,成为诱发或者家长抽动症甚至多动症的诱因。据韩国《朝鲜日报》报道,韩国电子通信研究院公布的最新研究显示,青少年使用手机的时间越长,发生“注意力缺陷多动障碍”(亦称儿童多动症)的可能性越高。因此,应该避免过多或者长时间的沉溺于玩游戏、手机、电脑。部分抽动症的患儿常常伴有多动症,就更应该注意了。7. 与班主任、任课教师适时沟通,取得理解、获得帮助 幼儿园、学校是婴幼儿白天生活与学习的地方,患儿的抽动症状可能会影响幼儿园、学校的课堂秩序,因此,家长应该与教师、班主任适时沟通,介绍患儿的病情,获得理解与帮助,并避免被歧视,有助于病情尽快康复。8.减少感冒等感染的机会 感染因素是诱发或者加重抽动症症状发作的常见原因,因此,养成健康的生活方式,避免不良因素的影响,合理运动、饮食、睡眠,增强孩子的抵抗力,减少感染的机会,就会减少对抽动症的发作。
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