邹天明
主任医师
骨科主任
骨科沈军
副主任医师 副教授
3.6
骨科黄士中
主任医师 教授
3.5
骨科张向鑫
主任医师
3.5
骨科喻兆恒
主任医师
3.5
骨科徐人杰
副主任医师
3.5
骨科王东来
主任医师
3.5
骨科司卫兵
主任医师
3.5
骨科蔡小强
主任医师
3.4
骨科陈广祥
主任医师
3.4
合润基
主任医师
3.4
骨科韦敏祥
主任医师
3.4
骨科佘远时
副主任医师
3.4
骨科章鸿
副主任医师
3.4
骨科李力
副主任医师
3.4
骨科成亮
副主任医师
3.4
骨科朱国清
副主任医师
3.4
骨科王烨锋
副主任医师
3.4
骨科黄安全
主治医师
3.4
骨科王浩
主治医师
3.4
王立恒
主任医师 副教授
在门诊上有很多甲沟炎的患者,一来就说医生请给我拔甲吧。也行有些医生或患者坚信甲沟炎拔完甲就没事了,其实不然,甲沟炎主要是因为甲皱襞过于肥厚,甚至甲床畸形以至于趾甲在长的过程中刺激甲皱襞,一旦发生皮肤破溃,该区域引流不畅则容易感染积脓,因此理解了病因我们就来聊聊怎么预防以及治疗。 首先大部分甲沟炎的患者趾甲并无畸形,但追问病史后都会发现一个共同特点,“爱干净”,趾甲不但经常剪而且还剪的很彻底,以为这样就可以避免甲沟里堆积脏东西,但这样一来好不容易“漏出头”的趾甲又被你给剪掉了,那么它还能去哪呢?哭晕再厕所?对于这类的情况大部分注意局部干燥,消毒,等趾甲再次长出来就OK了,不要去拔甲,不要去拔甲,不要去拔甲,重要的事情说三遍! 还有一些患者,趾甲的确畸形,正常的趾甲是个平平的弧形,而畸形的趾甲弧度很大,甚至是个半圆,对于这类的的确需要做嵌甲根治术,同样的道理,单纯拔甲根治不了。根治术有很多种,有种最简单的根治术是将长入甲皱襞内的甲床自甲根部切除,再重建甲皱襞,但这种手术容易刺激局部肉芽增生,且在原来感染灶的部位予以缝合,切口容易感染下图是这种根治术后的照片。 还有一种比较推崇的根治术是甲沟外侧做一梭型切口,切除部分皮肤后将甲沟皮肤像外侧翻,这样既能避免趾甲继续长到肉里,有避免直接刺激甲床。 最后要说的,如果发现甲沟炎伴甲下积脓,那么这种情况还是需要拔甲彻底引流滴,这么说大家都明白了嘛???
随着智能手机的普及,颈椎病的确呈低龄化趋势,一般出现手指麻木到骨科门诊看病,大多被诊断为颈椎病,尽管影像学检查也提示颈椎退变,但是还有一个叫做腕管综合征的疾病跟颈椎病很像,腕管综合征又被称作“鼠标手”或“键盘手”,有时连一些高年资骨科医生都不注意鉴别,当颈椎病开刀了,结果可想而知,真正神经卡压的地方不在颈椎而在腕部,鉴别可是有几个小窍门,大家在家里就可以诊断了。1)首先用另一个手轻轻敲击患手的掌侧腕横纹处,如果手指有放电样感觉,则考虑腕管综合征可能较大,不考虑颈椎病。2)极度屈曲腕关节或者双手合十呈拜佛样,手指麻木加重,考虑腕管综合征,不考虑颈椎病。3)腕管综合征压迫的是腕管内的正中神经,该神经支配的感觉区域只有拇,食,中指的双侧以及无名指靠近中指的一侧,换句话来说,只要出现了其他区域的麻木,比如出现小指麻木,手掌麻木甚至胳膊的感觉麻木,肯定排除腕管综合征了。腕管综合征的确诊最重要的临床体检,另外肌电图也是重要手段,肌电图的作用类似电工用的万用表,用它可以测出神经在哪一段出问题了,另外核磁共振也可以很直观的看出神经是否在腕管处被压扁进一步支持诊断。本文系章鸿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节是人体的重要连接结构,其主要作用是运动,也有承重的作用。构成关节的结构除骨性结构外,还有软骨、半月板、韧带等软组织结构,这就决定了关节的稳定性,但同时也导致了关节的易损性。判断一个好的关节有三个指标:无疼痛感、稳定性好、活动良好。三者中有任何一个或两个或三个出现异常,那么关节就属于不正常或者说存在关节病。 关节病在国人中非常多发,也易早发,最常见的是退行性骨关节炎。据研究,国人在体质上存在对内翻膝的易感因素,罗圈腿的发病率高于西方人群。另一方面,国人的一些生活方式,比如如厕蹲坑,需要深蹲的动作,也会加重膝关节负担。由于关节的使用频率非常高,而且关节软骨从30岁就开始退变,软骨的含水量变少、脆性增加、粘弹性降低、抗磨损性能下降,所以更容易受损伤而退变。由于外伤而导致的关节病变就更容易理解了,凡此种种因素,均可导致关节病。如何早期诊治防,以下几点需要注意: 重视自查,早期诊治。 从中年开始,甚至从青年开始,关节软骨就开始退变。人们心里应有一根弦,始终保持对关节病变的警惕性。如果坐久了,突然起身迈步困难,活动一会就能走,走了一会又痛,坐下歇会痛又减轻,就要警惕软骨病变了。疼痛是关节病最早出现的症状,也是最主要的症状;如果出现反复膝部酸胀、疼痛、上下楼痛,乃至受凉受潮后关节酸痛,应重视这些初期的不良征兆,并寻求专业人士诊治。 适当减肥,养练结合。 肥胖往往加重关节的负担,加速关节软骨面的磨损,美国AAOS建议对于有症状的骨关节炎患者,如果体重指数(BMI)超过25 ,就应该减肥。如果出现关节病变,不能单靠养,而要养练结合,遵循“休息关节,锻炼肌肉”的原则,减少软骨的磨损。游泳和散步是最好的运动方式,既不增加关节负重,又能锻炼关节周围肌肉和韧带。游泳对脊柱也有保健作用。散步最经济、最安全、最宜长期坚持,关节炎患者步幅不宜大,速度不宜快,否则容易加剧关节磨损。另外,早晚可在床上仰卧,重复直腿抬高同时屈踝以锻炼股四头肌肌力,增加对膝关节的保护。 避免外伤,合理起居。 外伤造成关节软骨、半月板、韧带损伤,引起关节不稳,激发滑膜炎,导致关节退变。关节病变患者不宜进行一些增加关节负荷的活动,如久蹲马步、蹲下起立、上下楼梯、登山等,延缓关节的磨损。还要注意防止关节受潮、受凉,应注意保暖;必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。另外,不要长久穿高跟鞋,最好穿松软、弹性底的鞋,以吸收震荡,减轻对关节的冲击。 适当理疗,对症处理。 理疗可以促使血液循环、局部病理代谢物吸收,产生消炎、消肿、止痛的作用。要注意理疗的合理时机。对于急性期肿痛的关节,不能用产热的理疗仪,也不能进行热敷,否则遇热后血管和滑膜会进一步扩张,分泌更多的关节液,加重关节肿胀;而当处于非急性期,比如老寒腿,没有明显的红肿、关节积液,可以热敷或用产热理疗仪促进炎性吸收。对于有症状的退变性关节病,可以给予合适的药物治疗,包括控制症状的药物和改善病情的药物及软骨保护剂。全身镇痛药物用药前需进行风险评估,注意个体化,尽量应用最小有效剂量,用药3个月后注意评估各项指标。应用非甾类抗炎药(NSAIDs)要注意危险因素,需要权衡胃肠道、肝、肾、心血管疾病风险。关节腔注射类药物,在我国既往指南中被常规推荐并沿用至今,透明质酸对减轻关节疼痛、保护软骨均有效,与关节腔内注射糖皮质激素相比,具有疗效发挥时间更缓慢,但持续时间更长的特点(治疗效果可维持6个月以上)。骨关节炎慢作用药及软骨保护剂一般起效较慢,目前尚未有公认的理想药物,常用的有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。 总之,早期的关节病经过对症辅助治疗,能够缓解症状、改善功能、延缓病程。对于关节病,医患双方要同“护膝”,共命运,延缓自身关节的使用寿命,尽可能延缓关节置换的时间。
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