1.中国是不是乙肝大国? 中国曾是乙肝高发地区,1992年前,我国乙肝表面抗原阳性人群约占9.75%。因近年来新生儿普遍接种了乙肝疫苗,我国乙肝表面抗原阳性人群降到了6%~7%,属中等流行区(8%以上为高流行区)。 2.携带乙肝病毒就是肝炎吗? 乙肝病毒携带者不等于乙肝患者。携带者的肝脏不一定有炎症。无症状的携带者也并非绝对健康,若病毒在复制期,就可能使肝脏受损,变成慢性肝炎。 3.乙肝都会变成肝硬化吗? 乙肝病毒感染是我国肝硬化、肝细胞癌的首要病因。但是慢性乙肝是可防可治的,只要接受规范化治疗,大多数患者的病情会得到有效控制。 4.和乙肝患者吃饭会感染吗? 在病毒性肝炎中,只有甲肝和戊肝可通过消化道传染,其余3种都属于血液传播性疾病,因此和乙肝病人一起吃饭,不会被传染乙肝。 5.乙肝患者能结婚吗? 答案是肯定的。乙肝病毒的传播途径主要有血液传播、母婴传播及性传播,因此,没有防护的性行为,可能会因微量的血液暴露,导致病毒传播。但只要对方接种了乙肝疫苗并产生抗体,就不用担心;在不知道是否有保护性抗体,或尚未接种疫苗前,用安全套也可防止传染。 5.乙肝如何预防,能根治吗? 注射乙肝疫苗是预防乙肝最有效的手段。对于所有新生儿、医务工作者,以及需要经常输血或用血液制品、长期接受血液透析者,都建议注射乙肝疫苗。临床上治疗乙肝的方法也有很多,但抗病毒治疗是关键。尽管多数慢性乙肝尚不能被根治,但只要有适应证且条件允许,就该进行规范的抗病毒治疗,从而稳定或阻断病情进展,改善生活质量。 6.肝硬化能否逆转? 肝硬化与肝脏组织发生炎症、出现纤维化有很大关系。目前已有证据表明,慢性乙肝的肝纤维化及早期肝硬化是能逆转的,且国际权威肝病刊物也发表了评价肝纤维化逆转的“北京标准”。
小胃病 大说法 服药时间有讲究 2017-09-19 医视通 「胃病」是常见病,一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡,胃酸过多等。治疗胃病的药物种类较多,并且作用机制各有不同,正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。因此,服用胃药有讲究。 胃药服用须择时 择时服用胃药要按「四时五类」划分。「四时」即餐前、餐中、餐后以及餐间四个服药时间;「五类」是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药。 1、抗菌药 本类药物多为弱碱性无机盐,如氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂,主要作用为直接中和胃酸,可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需,胃病患者服用抗酸药,意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。 但一些复方制剂则主张在饭后 1~2 小时后服用,理由是待胃内容物将近排空时利于发挥药物的抗酸作用,如胃得乐就是餐后嚼碎服用。由于抗酸药物作用时间较短暂,副作用较多,总体疗效欠理想,近年临床用量减少。 2、抑酸药 此类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用,而是吸收后作用于胃的泌酸细胞(壁细胞),抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸药物迅速,但作用时间长,副作用少,胃酸降低明显,因而疗效突出,是目前抗酸的主要药物。 (1)H2 受体阻断剂:有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物的影响,一般规定在餐后或睡前服用。 (2)质子泵抑制剂:抑酸作用更强大而持久,疗效更突出,有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰,故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起,睡前各一次服用。 3、胃粘膜保护药 这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径,加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥,有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度,但食物能降低胃排空速率,延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。具体药物因各有不同的特点,适宜的服用时间也不完全相同: (1)蒙脱石散和 L-谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用; (2)硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服用; (3)胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用; (4)替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用; (5)铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服,且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用,故最适宜治疗胆汁反流,而餐后也是胆汁反流易发时刻。 4、抗幽门螺旋杆菌药 服用该类药物时要「配合」抗菌药的使用时间。克拉霉素虽然食物会稍延迟此药物的吸收,但对总的生物利用度并无影响,因此可饭前服,如有胃肠刺激现象出现,亦可在餐后或餐时服用;阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影响,于餐前、餐时、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用,以避免或减轻较易出现的消化道不适症状。 5、促胃动力药 常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利,通常在餐前半小时服用,待进食时药效恰好到达高峰,能增强胃肠道蠕动,对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用,根据具体情况餐前或餐后服用均可。 胃药联用须合理 1. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜,故不宜与抗酸药及抑酸药合用;铝碳酸镁常与抑酸药合用,但两者服药时间须相隔 1~2 小时。 2. 促胃动力药与抗胆碱药(如阿托品),两者药理作用相拮抗,不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间,可能降低后者疗效;如需联用,服药时段应错开,如餐前半小时服胃促动药,餐后 2~3 小时服黏膜保护药;先服抗酸药,一小时后再服胃促动力药。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性,故也不宜与抗酸及抑酸药合用。 4. H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂,需要时可合用;如早上服质子泵抑制剂,晚上加服 H2 受体拮抗剂,对与酸相关的疾病(如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象)疗效可能会更好。
慢性乙肝病毒携带者或乙肝病毒带原者(表面抗原携带状态),是指血液中能检测到乙肝病毒表面抗原阳性。但无任何肝炎的自觉症状和特征,肝功能检查在未服用药物的情况下始终正常,肝穿刺活体检查基本正常,经半年以上观察复查仍无变化着。由于携带者的免疫功能相对较差,暂时或长期尚无能力清除已入侵的乙肝病毒,但并没有成为乙肝病人,在日常生活和社会活动中,一般不会对周围人群造成直接威胁。单从身体状况作评价乙肝病毒携带者属于亚健康状态。所谓乙肝患者,不仅需要表面抗原阳性,更应该有肝功能波动升高,其中丙氨酸转氨酶(ALT)一定要两次以上升高。同时兼有胆红素可能异常或血球蛋白比值等化验数据有异常;乙肝病毒HBVDNA明显复制;肝穿刺病理干细胞有炎症、坏死、甚至纤维化坏死。患者可有乏力、食欲不振、肝区不适等症状,不管是大三阳,小三阳或乙肝e抗原阴性,都可以诊断为乙型肝炎现状病人。