王烈
主任医师 教授
普通外科主任
普外科王瑜
主任医师 副教授
3.6
普外科王冰
副主任医师
3.5
普外科林晨
副主任医师
3.4
普外科宋京翔
副主任医师
3.4
血管外科陈剑伟
主治医师
3.3
普外科黄盛
副主任医师
3.4
普外科高琴
副主任医师
3.4
普外科张再重
副主任医师
3.4
普外科林承志
主治医师
3.4
祁亚峰
主治医师 助教
3.4
普外科黄建强
主治医师 讲师
3.4
普外科林立英
主治医师 讲师
3.4
普外科侯志冰
主治医师
3.4
普外科黄国良
主治医师
3.4
普外科邓琳
主治医师
3.4
普外科陈重飙
主治医师
3.4
普外科林楠
主治医师
3.4
普外科陈淑明
医师
3.3
动脉和肠管多少有点像,都是空腔、都能运输、也都会堵!肠子堵了叫肠梗阻,动脉堵了这种情况叫动脉粥样硬化闭塞症,后果都很严重。夏博士在普外科肠梗阻的手术没少做,但夏博士的专长是血管外科,所以今天要和各位分享的是动脉粥样硬化闭塞症的临床诊疗。 1 什么是动脉粥样硬化性闭塞症 动脉粥样硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分,表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。 多见于50岁以上中老年人,男性多见。发生于大中动脉,腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉最多见,后期累及腘动脉远侧主干动脉。 2 ASO的临床特点 下肢动脉粥样硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。 弯腰抱脚---典型的静息痛,深夜也是如此!!! ASO导致的下肢缺血 因ASO而截去的右腿 3 临床常见高危因素 动脉粥样硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。 4 ASO临床表现以“Fontaine分期为”例: Ⅰ期:轻微症状期。多数病人无症状或者症状轻微,例如患肢怕冷,行走易疲劳等。此时让病人行走一段距离再检查,常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。 Ⅱ期:间歇性跛行期。间歇性跛行是动脉粥样硬化性闭塞症的特征性表现。跛行时间越长,行走距离越短,则动脉病变程度越重。临床上常以跛行距离以200m做为间歇性跛行期的分界,Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期(绝对跛行距离> 200m)和Ⅱ b期(绝对跛行距离≤ 200m)。 Ⅲ期:静息痛期。病变进一步加重,休息时也有缺血性疼痛,即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端,夜间和平卧时容易发生。疼痛时,病人常整夜抱膝而坐,部分病人因长期屈膝,导致膝关节僵硬。 Ⅳ期:即溃疡和坏疽期。患肢缺血加重出现肢端溃疡,严重者发生肢体坏疽,合并感染加速坏疽。 简单总结如下图: 5辅助检查彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方法,可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案,根据需要进一步行磁共振血管造影(MRA)、血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等检查。 6 ASO的临床治疗 下肢动脉粥样硬化性闭塞症是全身病变的局部表现,应综合治疗,包括消除危险因素的常规治疗、运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等多种方式。 一、非手术治疗: 目的:降低血脂和血压、控制糖尿病、改善血液高凝状态、促进侧支循环形成。 药物治疗:血管扩张药、抗血小板药、降脂药物等。 运动疗法:每日适当运动,可以有效地增加肢体对缺血的耐受力并促进闭塞血管周围组织侧枝循环的建立,降低闭塞血管远端的组织因缺血导致的感染、破溃、坏死的发生率,增加保肢/趾率。 二、手术治疗: 1、经皮腔内血管成形术(PTA)合并支架术 理想的适应证是中等大小或大血管局限、孤立性短段狭窄。其次为多发、分散的短段狭窄和闭塞。长段狭窄或闭塞、小血管病变、溃疡性狭窄或已有钙化的狭窄或闭塞病变不适宜于PTA治疗。 2、动脉内膜剥脱术 动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术曾是治疗下肢动脉粥样硬化性闭塞症的主要方法。内膜剥脱术由于保持原有的血流通道,自体组织缝合,无异物的植人,近年来重新受到了血管外科的重视。 3、旁路转流术:腹主-髂或股动脉,腋-股动脉,双侧股动脉(股动脉交叉转流术),股-腘(胫)动脉 4、腔内技术开通动脉血流
根据美国统计资料,在1973年到2003年30年间,甲状腺癌的发病率上升了2.4倍,成为发病率上升最快的实体肿瘤,其死亡率在癌症死亡率中排名第二位。其中,女性患甲状腺癌的几率较男性高出3倍。中国天津市在1981年到2001年20年间,甲状腺癌发病率上升了193%,其中60岁以上女性发病率剧增。 病因:六大因素有影响 目前,医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论,公认的影响因素有:辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食。 1、碘摄入量 临床发现,碘是合成甲状腺激素的原料,碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系。调查显示,碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈现“U”的关系,即碘的摄入量过低或过高,都会导致甲状腺疾病。 碘缺乏可导致甲状腺肿和地方性克丁病等,而碘过量则会导致甲亢、分化性甲状腺癌等。在世界富碘地区,5%的女性和1%的男性患有甲状腺结节,其中5%~15%为甲状腺癌,碘超量与甲状腺癌成正相关关系。 2、遗传因素 甲状腺癌有明显的家族遗传性,约7%的甲状腺髓样癌有明显的家族史,而且往往合并有嗜铬细胞瘤等,推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 3、放射性损伤 研究表明,头颈部放射物质的照射是引起甲状腺癌的重要因素,如我们在日常生活中接触的电器、CT等,都会增加甲状腺癌的发生几率。另外,职业接触电离辐射如X线、CT的女性甲状腺癌发生率明显升高。 4、其他甲状腺病变 临床上,有甲状腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道,但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例,甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型,仅2%~5%为乳头状瘤;如甲状腺癌由腺瘤转变而成,则绝大多数应为滤泡型,而实际上甲状腺癌半数以上为乳头状癌,推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小。 5、女性雌激素水平 甲状腺癌发病率,女性明显要高于男性,男女发病比例是1:3。至于女性为何发病率较高,这可能与女性雌激素水平有关。 6、医疗技术的发展 另外,甲状腺癌发病率的提高,还可能与彩超技术的普及、超声科医生检查水平的提高以及仪器的准确度、灵敏度的提高有关。 预防:尽量不要接触放射性源 在饮食中很难对碘的摄入有明确规定,只需营养均衡即可。另外,低硒也可能导致甲状腺癌,因此,平时要多吃富含硒的食物,如鱼、虾、蟹、芝麻、大蒜等。同时,尽量不要接触放射性源,做放射性治疗时更要谨慎。 诊治:手术治疗是首选 专家表示,并不是所有的癌症都是不可治愈的。甲状腺癌是所有恶性肿瘤中“最温和”的一种,其本身并不凶险,而且发展很慢,治疗后患者的8年生存率可达90%以上,即使是转移后仍然能够治愈。 目前国内检测甲状腺癌的方法主要有彩超诊断、细针穿刺细胞学检查、术中冰冻切片、CT扫描、PET-CT、同位素扫描、内镜检查以及血清学检查。 彩超是目前使用最多、最主流的检测方法,具有经济、方便、无创且准确性高达85%~90%的优势,是甲状腺结节评估的首选方法。 那么检测出甲状腺癌后该如何治疗呢? 甲状腺癌最有效,最主要的治疗方法为手术,但是,术后多种非手术辅助治疗对长期生存率有很大的关系。甲状腺素的药物治疗,就是利用甲状腺素对促甲状腺素的负反馈作用进行的抑制疗法,能够降低患者局部复发率和远处转移率。对于某些无法完整切除的肿瘤,也有一定延缓肿瘤生长的作用。 同位素治疗对于部分甲状腺癌也有良好的疗效,但需要在手术后才能发挥最大作用。由于具有放射性,对于太年轻的患者建议慎重使用。同时,同位素治疗要掌握剂量。 现在还可以采取介入治疗。它主要作为辅助手段,例如可在手术前先介入治疗,为手术创造有利条件。 中山一院王深明教授指出,综合考虑,手术治疗甲状腺癌仍然是目前最理想的选择,规范治疗使分化型甲状腺癌五年生存率可达90%以上。美国的数据统计,分化型甲状腺癌20年生存率为24%~99%。目前的手术方法可以使刀疤很不显眼,满足病人美容的需要。
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