张桓虎
主任医师 教授
4.0
消化内科温璐
主任医师
科主任
消化内科常红霞
主任医师 教授
3.9
消化内科冯惠枝
主治医师
3.8
消化内科原琦
主治医师
3.8
消化内科赵健
医师
3.6
消化内科王育生
主任医师 副教授
3.5
消化内科杨牡丹
主任医师 教授
3.5
消化内科章汴生
主任医师 教授
3.5
消化内科张素珍
主任医师
3.4
白威
主任医师
3.4
消化内科李静怡
主治医师
3.4
消化内科刘晓玲
主任医师
3.4
消化内科郭继红
主任医师
3.3
消化内科高峻
副主任医师
3.3
消化内科张晓瑞
副主任医师
3.3
消化内科王山川
副主任医师
3.3
消化内科郭梦
医师
3.3
消化内科张成琰
主治医师
3.3
消化内科李秀秀
主治医师
3.3
程文华
主治医师
3.3
消化内科卢宏霞
医师
3.2
消化内科田志辉
医师
3.2
消化内科柳婧美
3.2
消化内科郝丽君
医师
3.2
食管是食物通过的管状器官,当食管癌性病变浸润食管壁全层并穿透食管壁时,可能导致食管穿孔,并发食管瘘,由于穿孔部位不同,可导致食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管心包瘘,食管大血管瘘等,在进食、进水时食物可流向食管外而继发周围软组织感染,从而出现发热、咳嗽、胸痛、败血症、营养不良等,严重者危及生命。因此强调重视食管癌治疗,及时诊治食管瘘对改善结局至关重要。这里分享一例食管纵隔瘘并发败血症及时救治好转的病例:男性,62岁,食管中段鳞癌放疗后2年,局部复发、进食哽咽、食管支架置入后4天,间断高热2周余,伴咳嗽、咳痰、胸痛、乏力、纳差,于2023年7月18日就诊于我院。入院当晚发热39度,伴咳嗽、胸痛、少许黄痰,给予感染相关血检,并积极抗感染、对症支持治疗。以下为检查检验结果和病情经过:入院前:2023年6月27日:胃镜镜检所见:距门站25-33cn可见不规则肿物生长,表面溃烂深凹陷,覆黄苔,病变致食管狭窄。鼻胃镜下留置食管支架。2023年7月1日出现高热,伴咳嗽、胸痛,症状逐渐加重。2023年7月16日胸部增强CT:食管癌放疗后改变,食管壁弥漫性增厚伴外侵,胸中段食管支架置入后改变,左锁区及纵膈内多发转移淋巴结,双側胸水,心包少量积液。入院后:2023年7月19日化验,提示严重细菌感染:白细胞(WBC)6.97x10^9/L中性粒细胞比率(NEUT%)95.3%降钙素原测定(PCT)54.92ng/ml(<0.1时无感染不使用抗生素)C反应蛋白(CRP)140.86mg/L(<10)血清淀粉酶蛋白(SAA)350.0mg/L(0--10)2023年7月21日:内镜下营养管置入2023年7月22日血培养:咽颊炎链球菌(++++)诊断:败血症换用敏感抗生素利奈唑胺,体温渐降至正常,未再发热,咳嗽、胸痛好转,精神食欲好转,咳痰消失,8月1日复查炎性指标明显好转。目前继续抗感染治疗中。下面谈谈对该患者的诊治体会:晚期肿瘤是慢性进行性疾病,需要全程、全方位规划管理,病情进展需要全面综合评估,制定合理治疗计划,积极预防和正确处理并发症,并加强患教,使患者和家属积极配合支持,避免延误诊治,医患共同努力将可改善结局。1、细节决定成败,明确诊断是前提:患者食管中段鳞癌放疗后2年,局部复发,食管支架置入后21天,间断高热17天,伴咳嗽、胸痛、咳痰,经详细询问病史,仔细阅读CT检查结果,结合症状、体征和化验检查,诊断为食管中段鳞癌、T4bN3M0IVa期,并发食管纵隔瘘、纵隔感染、肺部感染、败血症。2、治疗抓重点,明确轻重缓急:当务之急积极控制感染,选择敏感抗生素,足量、足疗程,并置入鼻十二指肠营养管,肠内营养支持治疗。患者体温降至正常,精神食欲好转,炎性指标明显改善10天,感染控制。3、规划治疗策略,部署全程管理:肿瘤进展是出现并发症的根源,近年来晚期食管鳞癌药物治疗疗效卓越。该患者得以感染控制、营养改善、体能恢复,或可有机会接受抗肿瘤治疗,实现延长生存、改善生活质量的目的。期望治疗计划如愿实施,祝患者早日康复!
局部晚期上段食管癌,患者无法手术,拒绝放疗,但意外惊喜的是药物治疗获得病情缓解、长期生存。复查胃镜原病灶消失了。65岁男性患者,因进食哽咽、声音嘶哑、下咽部疼痛伴体重下降就诊。2020年6月,胃镜提示食道上段鳞癌侵及左侧梨状窝、食管中断早癌。CT提示上段食管壁增厚,周围间隙不清,气管食管沟、主支气管右前、隆突下淋巴结转移。临床诊断:食管上段鳞癌,cT4bN2M0住院后化疗+免疫治疗+抗血管靶向治疗6周期后,疼痛、进食哽咽症状消失,一般状况改善,因拒绝放疗,继续药物治疗维持,1年复查达cCR。患者治疗至今近2年进食正常,生活质量好,体重稳定。近期随访情况良好。以下是治疗前后一年的体表特征,体重由48公斤增加到60公斤(体重增加12公斤)。患者晚期食管上段鳞癌,淋巴结转移,无手术根治机会,拒绝放疗,接受了先进的免疫联合药物的治疗手段,达到临床完全缓减,既控制了病情,延长了生存,同时有较好的生活质量,这无疑对患者又是一个奇迹。感恩我们生活中一个医疗技术飞速发展的好时代,为更多的患者带来福音。
随着免疫靶向治疗时代的到来,彻底改变了晚期肿瘤的治疗模式和结局,明显延长患者生存,并带来较好的生活质量,而深入认识肿瘤分子机制也成为肿瘤治疗的关键。今天再次分享一例老年晚期胃癌,药物治疗,目前健康生活的病例:77岁老年男性,2020年11月因乏力、纳差、消瘦半年,重度贫血就诊,胃镜诊断贲门胃癌,胃镜下见贲门胃体巨大肿物,病理为胃腺癌,dMMR。免疫治疗联合化疗2周期复查,病变明显缩小,疗效惊艳。2020年11月初诊CT:2021年12月治疗1年复查CT:至今16个月,肿瘤控制理想,生活质量好,患者精神食欲恢复正常,体重稳定。这个病例再次提示我们,晚期胃癌病理分子分型决定了疾病的临床特征、药物敏感性和预后。治疗方案的选择,需要综合患者的疾病分期、病理特征、年龄及体能状况,同时需要全面细致的全程管理。
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