胸痛是临床上常见的症状,原因颇多,且胸痛的部位和严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经公分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛。鉴别时可先分析属于哪一大类,再在此大类中鉴别各个原因。1. 胸痛的部位胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛,可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨,患部隆起、疼痛剧烈,但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。血液疾病导致胸骨疼痛。曾经胸部外伤史,天气变化时吸气疼痛。评价胸痛的首要任务是区别呼吸系统的胸痛还是和其他系统有关的胸痛,这并非总是很容易。疼痛的性质和发生的环境常可用于区分心绞痛或心肌梗死的疼痛;单纯根据病史可能较难辨别间壁动脉瘤所致的疼痛.2. 胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛,可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。3. 影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服亚硝酸甘油片迅速缓解。心肌梗塞常呈持续性剧痛,虽含服亚硝酸甘油片仍不缓解。心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转。胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧。过度换气综合症(hyperventilation syndrome)则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。胸痛伴随下列症状,有提示诊断的意义:1. 伴咳嗽,常见于气管、支气管胸膜疾病。2. 伴吞咽困难,常见于食管疾病。3. 伴咯血,常见于肺结核、肺梗塞、原发性肺癌。4. 伴呼吸困难,常见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、过度换气综合征等。5. 心绞痛、心肌梗塞常发病于高血压、动脉硬化的基础上。原因病理1. 炎症:皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。2. 内脏缺血:心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。3. 肿瘤:原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或浸润。4. 其他原因:自发性气胸、胸主动脉瘤、夹层动脉瘤、过度换气综合征、外伤等。5. 心脏神经官能症。
2012年3月5日,我院胸外科成功为一名48岁女性患者实施了胸腔镜食管癌手术,目前,患者恢复情况良好。 成功实施胸腔镜食管癌手术在我院尚属首例,上海市郊县医院胸外科也属首例,标志着我院食管外科技术有一较大进步。 据现任上海市嘉定区中心医院胸外科主任高玉平医师介绍,目前外科手术朝着微创领域发展,胸外科也不例外,尤其是近年来胸腔镜技术的应用和超声刀的应用,使胸腔镜的应用领域更加拓宽,食管癌的外科治疗也由传统的手术大切口发展为小切口,再到今天的胸腔镜下手术,使不开胸食管癌手术成为现实。由于该项技术比较复杂、操作难度大,截至目前,国内仅有少数几家知名医院能够掌握该项技术。上海市中山医院胸外科已开展了100多例胸腔镜食管癌手术,技术比较熟练。胸腔镜食管癌手术因不开胸,对病人创伤小,术后胸部疼痛轻微、对呼吸影响较小,肺部并发症减少,恢复快,并且费用与传统开胸手术相同,不增加病人经济负担。该技术适用于食管肿瘤没有外侵的T3病人,大多数病人都适合做,手术的彻底性与清扫淋巴结范围与开放性手术没有区别,甚至更加彻底。因创伤小、痛苦轻、并发症少,胸腔镜食管癌手术使食管癌患者从中受益。上海市嘉定中心医院胸外科供稿
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔,以便在X线下识别胸内疾病,称为人工气胸。由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸,称为外伤性气胸。最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔,称为自发性气胸。原发性气胸通常是由于先天性肺组织发育不全,胸膜下存在着的肺小疱或肺大疱破壁后引起,病变常位于肺尖部;继发性气胸是由于原有的肺脏病变,形成胸膜下的肺大疱破裂或者是由于病变本身直接损伤胸膜所致。患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素,但也有在睡眠中发生气胸者,病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少。治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气,以解除胸腔积气对呼吸、循环所生成的障碍,使肺尽早复张,恢复功能,同时也要治疗并发症和原发病。
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