简讯患者女,68岁,惠东籍,内一区某医生的亲戚,两年前曾因输尿管结石在外院做过手术。因发现重度肾积水到我院求治。2008年10月18日下午由外三科杨伟忠主任亲自给病人施行输尿管镜检查发现:患侧输尿管口萎缩明显狭窄勉强可容5F哈氏管通过,且输尿管口上方2cm处已完全闭锁。医生采用自制电极内切开结合大小管套换等手法的将闭锁段扩开并充分扩大后放置8F猪尾巴管暂时解决了病人的问题,开创了该院输尿管闭锁这类疾病之微创治疗的先河,避免了开刀之苦,挽救了病人的肾脏。手术后3天出院。等待一个月后的输尿管球囊扩张后续治疗以期彻底治愈。
尿失禁手术后,有以下注意事项:1.术后注意休息,积极补充营养,术后1个月内禁止剧烈运动。比如奔跑、骑自行车或者提重物等。2个月以后,可正常运动;1月内以坐厕为主,避免蹲厕;2.1-2个月内,避免进行性生活,可做提肛训练。术后1月内避免坐浴,10天内避免术口弄湿,可用妇炎洁冲洗阴道每天一次,防止产生伤口感染。每3天大腿根部术口换药,术后10天可拆线缝线,术后2周及3月周五门诊复诊;3.术后大腿根部疼痛属于正常现象,会逐渐好转,术后要保持大便通畅,避免慢性咳嗽,更换有负重的工作,比较肥胖的女性患者要注意控制体重,减肥,术后适当盆底肌肉训练,使手术效果维持更好,避免复发。
近日,我们替一位长期脐部溢尿的七旬老人做了脐尿管肿瘤的根治性切除手术。术后病理:脐尿管中分化鳞状细胞癌,癌组织侵润脐尿管壁全层,脐尿管切缘膀胱切缘、周围脂肪组织均未见癌。提示已彻底切除干净。术后恢复良好,已经治愈出院并建议进一步化疗减少复发机会。脐尿管肿瘤?是什么东东我们都知道,胎儿是借助脐带与母体相连,接受胎盘提供的氧气和养分,送走代谢产物的。但大家可能有所不知,在胚胎发育的早期,我们的膀胱顶部是开放并与脐部相连固定的,随着胚胎的逐渐长大,膀胱沿腹前壁下降,在此下降过程中会遗留一条细管即脐尿管与脐部相连,在尿道形成之前便已退化闭合成一纤维索。如出生后脐尿管仍未自行纤维化闭塞便会形成脐尿管异常。脐尿管异常是一类先天性畸形,病因不明,多见于男性,发病率极低约只有1/30万。临床表现为脐部分泌物或尿液流出,易合并感染,可出现膀胱刺激征。按病情由轻到重如下图(侧面观)所示可分5种类型,如长期未处理均可发生癌变,一经发现就应尽早手术切除。脐尿管癌更是罕见,仅占膀胱癌的0.35%~0.7%,以至于有些理论学习不够系统、缺乏脐尿管病变概念的高年资泌尿科医生都会误以为是一般的脐炎或者是普外科的问题而延误病人的治疗。本例患者不是男性而是71岁女性,因“脐部溢液并下腹部红肿硬块”前来就诊,之前也曾到过医院但并未引起足够的重视。经仔细询问病史及体检,考虑是脐尿管的慢性病变,并且高度怀疑肿瘤的可能性。立即给予下腹CT检查(2015-12-10)报告为:“下腹部正中线区域脐-膀胱顶部之间软组织肿块影,性质待定:脐尿管肿瘤?炎症性病变?(见上图)”。经全面的身体状况评估、仔细研究影像学资料确定病灶的范围以及与邻近脏器的关系、排查膀胱内病变后,于2015年12月23日顺利实施了标准范围的根治术。脐尿管癌需要将脐部、脐尿管及周围淋巴脂肪组织、粘连的腹膜和部分膀胱壁整块性切除,有些病人还需切除部分腹直肌,手术过程有点复杂、层次范围较难把握且有误伤肠管的风险,需要一定量的手术经验积淀和控制风险能力。所幸并未辜负病人对医者的信任惠州市第三人民医院(广州医科大学附属惠州医院)杨伟忠2016、2
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