今日,在某医院看门诊,进来一奄奄一息的中年男人,在北京某知名神经外科医院做了一个脑脊液分流术和松果体组织活检:生殖细胞瘤。费用花了十多万,病情未见好转。 我不顾前面还坐着老师,抢先给那病人和家属说,要尽快放疗,病人回复我,北京的专家说了,现在不能放疗,任你怎么说,就是不信~ 两年前,一于姓的祁东男孩,也是诊断为生殖细胞肿瘤,硬要听远在美国的,有什么医学背景的,什么亲戚的电话。最后去了省内知名神外专科,相反,这个有名的神外教授推荐他做放疗,免了一刀,后来又回到我的手下放疗,肿瘤治愈了,医疗费用也在十万以下。 相同的疾病,不一样的医生,截然不同的疗效。在中国看病,是需要一点点运气的,因为医生的知识面不一样,治学态度不一样,因为我们还没有完全推行多学科诊疗,因为我们很多医生都有本位主义,有一些无形的压力。举一个简单的例子,70%的恶性肿瘤先后需行放疗,现实案例呢,~~各色治疗,就是没有放疗,为什么?你懂的! 医改啊,医改,你具体考虑一下怎么体现医生的价值,医生的不同价值?!要不然,越来越宽的是医生与患者鸿沟!莫过于纠缠于药占比,耗材比,预约率,平均住院日,均次费用。
正确面对 科学治疗 锻炼身心 据2008年世界卫生组织(WHO)统计,癌症已成为人类第一位直接死亡原因。肺癌居所有癌症的发病率之首,约为21.96/10万。虽然,肺癌的治愈率并不高,但从我院“抗癌英雄”提供的宝贵资料中发现:肺癌完全有可能治愈。因此,笔者从中总结“抗癌英雄”的几点经验,以提高我省人民在肺癌防治方面的认识。 正确对待癌症 癌症难治,且花费较大,但确诊为癌症并不是世界末日。正如大多数“抗癌英雄”所写的那样:现在医疗科技水平较高,医疗设备先进(如放疗已进入“精确放疗”时代,我省人民医院已率先引进了图像引导的放射治疗系统,即IGRT),肺癌治疗的新药层出不穷,专科医生的信息渠道畅通,可以与世界最前沿水平接轨。对待肺癌,只是需要一个正确的心态而已。即积极配合完成规范治疗,又不要被癌症所吓到,失去治疗的勇气。 比如陈哲剑同志通过几年与癌魔的拼搏,总结出一个道理:“要想做一个高质量的癌症患者首先必须始终有一个好的心态,而保持这个好心态就必须做到知足常乐、助人为乐、自娱自乐这三乐。”“一个人得了癌症并不可怕,可怕的是他没有与癌症拼搏的勇气”。 癌症治疗周期长,各种治疗手段均有一定毒副作用。可贵的是,这些“抗癌英雄”都有必胜的信念,克服了治疗中的各种困难,完成了临床医生为他们制订的治疗计划。尤值得一提的是他们的家属,也能有对待癌症的正确态度,不抛弃,不放弃,做“抗癌英雄”的坚强后盾。 接受科学治疗 目前,对于肺癌的治疗提倡“综合治疗”,主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和中医中药治疗等等。1999年Tubiana总结:45%的恶性肿瘤可以治愈,其中手术治愈22%,放疗治愈18%,化疗治愈5%。 大部分的“抗癌英雄”都在较好的医疗机构获得了手术切除机会(当然,肺癌有手术机会者,肿瘤分期偏早,这本身也是肿瘤预后较好的一个重要因素),术后辅助化疗或/和放疗,以及较长期的中医中药维持治疗。 肺癌的分期决定了治疗手段的选择,我国的肺癌治疗指南主要参考NCCN(The National Comprehensive Cancer Network)组织发布的指导性意见,并结合中国具体实际而形成的。当然,我们国家的国民经济、生活水平仍然较低,地区发展也不平衡,医患的信息不对称,等等,肺癌规范化治疗的推广必定还有很长的路要走。 笔者在长期的临床工作中发现:一部分患者在实施治疗前,临床医生并没有做好充分的检查,没有准确掌握患者的肿瘤分期;或者是根本没有按照肺癌治疗的指南进行治疗,因而患者的治疗并没有得到最大的获益。因此,笔者呼吁,一旦有亲友患上癌症之后,切勿病急乱投医,而是要选择医疗条件比较好的品牌医院和医生。 锻炼身心 绝大多数“抗癌英雄”在疾病治愈之后,自觉加入到一些适当的文体活动中,如“老年艺术团”,“老年大学”,戒掉了以前的抽烟、喝酒等一些不良生活习惯。慢跑、太极拳、爬山、远足等,呼吸新鲜空气,在祖国的壮丽山河和美丽大自然中陶冶自己的情操。 还有的加入“长沙市中心医院癌症康复协会”,融入社会,既充实了自己,又帮助了他人。更有的再次回到工作岗位,勇当岗位能手,如协和医院黄韬教授,不但有十分健康、可爱的儿子,而且是教授、博导,患癌症并没有影响他的事业和家庭。 良好的生活环境,轻松的心境之下,有益的文体活动,必然是健康体魄的强有力保证。 当然,肺癌的防治工作任重而道远。良好的生活习惯,轻松的社会、生活环境是预防肺癌发生的重要因素,但一旦肺癌发生,切勿悲天悯人,自暴自弃,像这些“抗癌英雄”一样,坦然地去面对它,接受科学的治疗之后,再次融入到社会生活中来,保持健康的身心,就一定能活得长,活得有质量。
恶性肿瘤确诊时大多为中晚期,需要实施综合治疗,即多个治疗手段相结合。因为肿瘤生长到一定的体积后,很多已发生微转移,用目前的科技手段无法检出。美国癌症协会通过对术后病人是否做了辅助放化疗的回顾性分析,指出:癌症患者术后辅助放化疗,复发、转移率明显降低!再者,癌症都呈浸润性生长,像树根长入泥土一样侵犯周围正常组织,而手术往往无法足够多的切除周围脏器,因此很难完全切除肿瘤,所以需用辅助放化疗来杀灭残存癌细胞。 当然,也不是所有肿瘤非做手术不可,只是手术的存在有2000多年历史,而放疗才近100年历史,真正发展也就最近20多年,人们对放疗治疗肿瘤的疗效还不了解,不确信,以为肿瘤经手术切除后就一了百了。事实上,如鼻咽癌的首选治疗方案为放疗,而且治愈率很高。像喉癌,唇癌,宫颈癌等,同步放化疗能达到和手术一样的疗效,且能保留脏器功能。一些无法手术的病人,也并不等于“无药可救”,经过放化疗治疗,仍可能生存相当长的时间。有的病人手术前,可以用放射治疗来缩小肿瘤,达到降低肿瘤分期和级别的目的,使之易于切除。
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