门诊中,有患者悲痛提问,苏医生,为什么有的人德才兼备,样样都好,却英年早逝?真的是好人不长命,祸害遗千年?不是说善恶有报吗?今天,我们分析一下:好人,往往任劳任怨,有求必应,应必有果。将任务交给他们办,比自己做还放心。因为能干、肯干,任务像雪球一样,越滚越大,鞭打快牛、小车不倒尽管推,导致过劳伤人。好人,凡事追求完美,日三省吾身,稍有差错,则寝食不安。思虑过度,导致情志伤人。好人,刚正不阿,路见不平拔刀相助,侠肝义胆,富有同情心,同理心,外伤内伤夹杂,导致身心受伤。好人是责任担当,无暇自身,总是下次去体检,小病不医,出现大病难治。丧失了诊疗时机。好人常是宁可天下人负我,不可我负天下人。生命不可承受之重,璀璨而短暂的人生,一辈子或许活了人家几辈子。“坏人”,则往往相反,他们自我中心,逍遥自在,心安理得,甚至无恶不作,确有祸害遗千年的感觉。还有一个被大家可能忽视的原因,人类记忆是选择性的,好人一旦遭遇不测或者坏人的得意忘形,导致巨大的情感冲击和心理反差,强化了好人没有好报的观念,现实中更多情况应该是多行好事心自安,多行不义必自毙吧。好人身心的健康需要大家一起去呵护,有所为,有所不为。细水长流,更能创建丰功伟业。黄帝内经说,恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来,每个人努力做到助人为乐、知足常乐、自得其乐,拥有长久而有意义的人生。祝愿好人长命百岁!
例一,患者男性,年过七旬,今年3月份来就诊,患者主诉是两月来消瘦,乏力,有低热,既往身体健康,在外院住院诊疗,期间检查多项指标,包括CA199,CA50,等指标,略高于正常值,其他未发现异常。诊断未明确,住院2周后患者出院,但是症状持续存在,体重持续下降。初诊时,患者消瘦、皮肤巩膜黄染,结合部分肿瘤指标有升高,考虑患者消化系统的肿瘤不能排除,再次予以检查肝功能、肿瘤指标等,发现多项指标异常,尤其是总胆红素已经上升到200。很快收治入院,经手术诊断为十二指肠壶腹部腺癌,病理提示壶腹部腺癌,中低分化,肿块大小3*1.8*40px,肿瘤浸润十二指肠全层及胰头组织。术后患者恢复良好,目前中药调理。上海嘉定中医医院中医内科苏红梅例二、女性,中年,主诉失眠多日,追问病史,患者在一月前体检中发现CA724升高至140,后反复就诊,查胃镜肠镜,妇科等,无明显阳性发现,患者情绪低落,心事重重,影响生活和工作。初诊时,精神不振,表情痛苦,面色苍白(血色素正常),我翻阅了她的病史及若干的检查报告,问,后来复查过异常的肿瘤指标CA724吗?答曰,没有。当即开具此单项检查,结果数值为1,为免漏诊,要求隔周后复查。患者再次就诊,摆脱了癌症的魔咒,吃饭、睡眠、精神面貌立马改善。个人认为:发现异常的指标,需要结合患者的情况。1、异常指标再复查一次。2、需要动态的观察,如果指标仍是升高,提高警惕,刨根究底,加以防范,不能掉以轻心,有些检查是劳民伤财的。但是不追踪检查,就会出现漏诊误诊。有的可能是因为病情特征不明显也会耽搁。例一患者,第一次住院期间的验血检查有所端倪,患者多家医院就诊而无果,奔波于茫茫就医路,差点贻误病情;例二患者,如果复查,只需数十元化费,一旦复查正常,则免去胃镜肠镜CT等检查之痛苦及“恶毛病”的困扰,也减轻患者经济和心理的压力。临床工作,需要不断学习总结。有时候医生的思路不一样,可能也不一定谁是谁非,病人多的时候,也会思考减少,影响工作质量。但是仍需要小心谨慎,认真对待。医学的路永远是如履薄冰,如临深渊。很多经验的获取可能都是由很多血汗换取。需要详细了解肿瘤标志物升高,需要怎么办,见我的网站。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_4208481093.htm《肿瘤标识物升高,生癌了吗?》苏红梅2016年6月26日本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
检查错了吧——主观性失眠 患者,中年女性,主诉多年来失眠,甚至通宵不眠,白天精神尚可。苏伊士对于来看失眠的患者,白天社会功能正常,常常要考虑,患者的失眠是否成立。按照定义,白天社会功能正常,不应该诊断失眠的。 苏伊士告知患者,治疗失眠,最重要的关注点是白天的状态,如果白天精气神都很正常,没有必要调理和治疗。 大多数人的睡眠时间是每天7-8小时,但是也有例外的,例如有的人是长时睡眠者,每天睡眠时间超过9小时,有的是短时睡眠者,每天睡眠时间可能小于5小时。该患者诉说失眠,基本整晚不睡,但是白天精神好,苏伊士说,暂时中药调理几个星期看看,同时建议尽早做睡眠监测,科学评估其睡眠。 该患者调理3个星期后,夜间睡眠情况依然不满意,白天精神很好,不影响工作生活,苏伊士建议其到某三级医院做睡眠监测。 结果是监测提示睡眠时间6小时。 苏伊士说:你这个还可以啊。有6小时的睡眠,而不是你感觉的彻夜不眠,或基本不眠。 但是患者依然说她住院检查当天,一直都没有睡着。 但是有监测结果啊,不会有问题的。 患者说,可能检查的不是我吧,检查的是我老公吧? 检查当天,你老公在哪里?怎么检查的是你老公呢? 检查那天,我老公陪夜,他睡在病房外面的门口。 那怎么会检查的是你老公? 该患者的老公后来陪患者就诊,也证实患者并不是她所说的彻夜不眠,经常会有呼噜,观察睡眠的情况,也感觉她是有睡着的时候。 这位患者的情况,也是失眠门诊经常有的:患者对自身睡眠感知不良,认为很少睡着,甚至通宵不眠,但是床伴却认为患者睡着了,或者睡眠监测结果提示有数小时的睡眠,患者不认同,坚持认为自己睡眠少甚至通宵不眠。 这是睡眠障碍的一种情况,叫做主观性失眠。 苏伊士实习的时候也碰到一位男性患者,自觉彻夜未眠,带教老师让我们夜间值班时,在患者手上或者脸上用毛笔或者棉签做记号,第二天查房的时候,患者依然说没有睡着,问他脸上的记号是怎么回事,他才认识到自己是有睡着的时候的。 对于主观性失眠患者,需要进行认知治疗。
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