谭琳,女性,51 岁,半年来反复发作胸闷、胸痛,严重时有濒死感。无高血压,无糖尿病,血脂正常。患者近期症状加重,发作频繁,一周来每天都去医院急诊科就诊。但每次查心电图正常,肌钙蛋白正常。但当地医院医生仍按「冠心病」给予治疗,处方有他汀、阿司匹林、氯比格雷 、美托洛尔、曲美他嗪。每次急诊都滴注丹红注射液。患者服用这么多药物,毫无疗效,但每次就诊都依然按照处方拿药。患者到湖南省第二人民医院心血管科就诊,后转诊心理科,医生发现患者常年严重失眠、焦虑症状,诊断;惊恐障碍.经药物、心理治疗后,病情稳定,未再发作。 惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状, 伴以强烈的濒死感或失控感, 害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。常常出现下列症状:①心血管症状:胸闷、胸痛、心动过速、心律不齐、高血压等; ②呼吸症状:呼吸困难、过度换气、咽部或胸部紧缩感; ③神经症状:头痛、眩晕、四肢麻木、感觉异常,也可出现肉跳、出汗、全身发抖等症状。惊恐发作起病急骤, 终止也迅速,一般持续10-20分钟自行缓解,发作期间神志清晰,发作过后虚弱无力,需几天才能恢复。大部分惊恐发作患者的临床表现与心脏病相似, 心动过速、心悸、呼吸急促、出汗,患者多反复就诊于综合医院心血内科或急诊科,极易被误诊误治。惊恐发作轻度的表现为身体僵硬,手脚冰冷,易出汗;虚弱感,懒动或不敢运动。对外界事物的无故担心害怕,害怕到陌生的环境或不敢与人交流;部分严重患者会出现濒死感,频繁呼叫120急救,到医院做各项检查都难以发现明显的生理异常。患者本人对这类症状感到非常痛苦,但苦于找不到解决方法,生活及工作学习都受到严重影响。人群中超过1/3 的个体经历过惊恐发作。1% 的人已达到惊恐障碍的诊断标准。可见, 惊恐发作在人群中是很常见的。 惊恐障碍 以心理治疗为主,早期常需联合药物治疗,药物治疗起效快,但若单用药物治疗,病情易反复。从我的个人经验看,以认知行为治疗的疗效最佳。治疗方案如下: 1、心理治疗 有条件的患者可以找心理治疗师进行心理治疗。 2、药物治疗 药物治疗要联用几种药物针对症状与病因的同时治疗。兼具抗焦虑效果的抗抑郁药物是首选,如帕罗西汀、曲唑酮等;如病情较严重发作频繁或者兼有睡眠障碍,建议在睡前加用苯二氮卓类药物,如劳拉西泮,药物具体用法用量一定要在医生指导下进行,切记。
美国著名心理专家DavidD?Burns博士设计了一套抑郁症自我诊断表,大家不妨来个对号入座,看看你能得多少分。 请在符合你情绪的项目上打分: (没有0,轻度1,中度2,严重3。) 1.你是否一直感到伤心或悲哀? 2.你是否感到前景渺茫? 3.你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者? 4.你是否觉得力不从心或自叹比不上别人? 5.你是否对任何事都自责? 6.你是否在做决定时犹豫不决? 7.这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态? 8.你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣? 9.你是否感到一蹶不振,做事情毫无动力? 10.你是否以为自己已衰老或失去魅力? 11.你是否感到食欲不振?或情不自禁地暴饮暴食? 12.你是否患有失眠症?或整天感到体力不支,昏昏欲睡? 13.你是否丧失了对性的兴趣? 14.你是否经常担心自己的健康? 15.你是否认为生存没有价值,或生不如死? 评分标准: 0~4分:没有抑郁症 5~10分:偶尔有抑郁情绪 11~20分:有轻度抑郁症 21~30分:有中度抑郁症 31~45分:有严重抑郁症并需要立即治疗
目前,全球抑郁症患者已达3.22亿人,2005年至2015年间患者数量增加了18%。事实上,女性抑郁症患者几乎是男性的两倍,这种性别差异存在于世界上大多数国家,女性抑郁症患者需要更多的关注。女性抑郁症有什么特点? 依据对功能的影响,抑郁症的症状分为轻度到严重或重性抑郁症,常见女性抑郁症的症状有:心情郁闷,对之前爱好失去兴趣或乐趣,精力不足易疲劳,感觉内疚,绝望和没用,食欲和体重变化,睡眠变化(嗜睡或早醒),精力不集中,自杀倾向或反复的死亡想法等。女性抑郁症的高发病率与许多因素相关,包括心理、社会和生物因素: 心理原因 反复的负面情绪:女性抑郁伴有“反刍”思维。包括哭泣以缓解情绪紧张,极力探求为什么自己会抑郁,向朋友倾诉自己的不适。然而,反刍会维持抑郁症,甚至更糟;而男人在沮丧时倾向于分心转移注意力,分心可以减少抑郁症。 工作、学校或家庭巨大压力:一些研究表明,女性比男性更容易从压力中发展为抑郁症。此外,女性对应激的生理反应不同。女性比男性产生更多的应激激素,与男性不同的是女性性激素孕酮抑制应激激素系统自我关闭。 形象问题:抑郁症中的性别差异开始于青春期。青春期期间性别差异的出现可能起作用。一些研究指出青春期的性发育期间,会增加形象不满。 社会原因 婚姻或关系问题:权衡职事业和家庭的压力;家庭责任,如照顾孩子、配偶或父母;因工作中的性别歧视或达不成任务、失业或换工作;经济问题(缺钱),生存压力大;丧偶等事件,感觉无用、无助、孤独或深刻悲伤。 激素原因 月经前期问题:月经周期中的激素波动可引起经前综合征(PMS)常见症状,如腹胀、易怒、疲劳和情绪反应,对于一些女性,症状更严重甚至致残。 怀孕和不育:怀孕期间的许多激素变化可能导致抑郁症,特别是在已经处于高风险的妇女。与怀孕有关的其他问题,如流产、意外怀孕和不育。 产后抑郁症:新妈妈们情绪波动经历“宝宝综合征”并不罕见,这是一种正常反应,几周内就会消失。一些女性会演变为抑郁症,称为产后抑郁症,可能与激素波动有关。 更年期和绝经期:更年期生殖激素迅速波动,抑郁症风险增加。具抑郁症史的女性绝经期抑郁症风险增加。 健康问题:慢性疾病、受伤或残疾可能导致女性抑郁症,如窒息节食或戒烟。 女性抑郁症患者可以在日常生活中调整自己的生活方式,改善抑郁。 ①改变饮食:建议减少盐和垃圾食品。适当补充维生素B6、钙、镁、维生素E和色氨酸,可能对抑郁症患者有益。 ②记录生理周期:鉴于激素波动在女性抑郁中影响巨大,记录月经周期中自己身体和情绪的感觉,在生理周期的激素低点适当补充,减少或避免抑郁相关症状。 ③给自己一点阳关:阳光可以帮助提高你的心情,每天至少照射15分钟的阳光。如果冬天阳光不充足,尝试使用光疗箱。 ④运动:运动可以改善循环和神经功能,有助于调节心情,使你感觉更好。行动步骤:尝试中至高强度的锻炼,如轻快的30分钟步行,或者有氧运动课或打球。至少有一个可以维持的日常活动,例如每日低强度的步 ⑤打坐:冥想产生大脑变化,促进积极情绪,减少负面情绪,如恐惧和愤怒。它可以降低心率、血压、呼吸频率、氧气消耗、肾上腺素水平和皮质醇水平。行动步骤:许多健康中心提供冥想课。尝试瑜伽、深呼吸,进行肌肉放松或冥想。 ⑥社交:被隔离可能导致孤独,这可能让你伤心。花时间与他人交流,有助于改善情绪。专注于他人可以让你摆脱自我挫败的想法。操作步骤:避免隔离。每月至少与朋友、家庭成员或团体一起聚会,也可以去朋友家玩。走出房子,去看电影或看看艺术展览。如果没有朋友一起,可以去教堂或上课。 ⑦找一个生活的目标:将时间投入到有意义的活动中可以改善情绪,减少压力,并保持精神上的振奋。可以是简单的找一个新的爱好或做志愿者。当找到新的兴趣时,你可能忘掉生活中的每一个小痛苦。 抑郁症的女人们,重要的是要记住:在生活的任何阶段,无论任何原因,应该认真对待。即使别人不理解,认为你的症状只是一个“正常”现象,作为一个女人,也不需要自己默默忍受。关爱自己,你可以做很多事情来治疗你的抑郁症。抑郁症是严重的,建议到医院,进行专业的抗抑郁药物治疗或心理治疗。