甘晓卫
主任医师
院长
妇科李芳
主任医师
3.5
妇科唐江萍
副主任医师
3.5
妇科曹云桂
主任医师 教授
3.4
妇科杨凤云
副主任医师
3.3
妇科施永鹏
主任医师 教授
3.3
妇产科李玉宏
主任医师
3.0
妇科贺天虎
主治医师
3.2
妇科赵鑫鑫
主治医师
3.2
妇科毛红芳
主任医师
3.2
姜丽
副主任医师
3.2
妇科陈睿
主治医师
3.2
妇科查立
副主任医师
3.1
妇科李莉
副主任医师
3.1
妇科王敏芳
副主任医师
3.1
妇科雷慧
副主任医师
3.1
妇科秦月勤
主治医师
3.1
妇科张宇雨
主治医师
3.1
妇科汪秀娥
主治医师
3.1
妇科邹煦明
主治医师
3.1
杨波
主治医师
3.1
妇科邓娟
主治医师
3.1
妇科林艳莲
主治医师
3.1
妇科韩艳梅
主治医师
3.1
妇产科程臻
医师
2.8
患者陈某怀孕5月余,全家人充满期待的准备迎接新宝宝的到来,突然一天感下腹部坠胀,立即来医院,医生检查:宫口已经开了,羊膜囊全突在阴道内。虽然宫缩不明显,也没有破水,但小孩随时要流产了。晴天霹雳般,陈小姐痛哭:医生,为什么?我一有肚子胀就来医院了,医生想想办法,救救孩子吧!根据陈小姐的病情,考虑宫颈机能不全。其实在产妇中,类似这种情况不在少数,很多夜班孕妇就诊来内诊一查,羊膜囊已经突在阴道里,来不及处理,令人非常痛心。通过和患者及家属的充分沟通,我们为她实施了宫颈环扎术。术后医患双方共同努力,直至怀孕37周,经阴道拆除宫颈环扎带,迎来了健康的宝宝。什么是宫颈机能不全?宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少,或由于宫颈内口纤维组织断裂,峡部括约肌能力降低,使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产,反复流产者发生率为8%~15%。宫颈机能不全如何诊断?宫颈机能不全的诊断目前主要依据病史及相关检查, 一是有过孕中后期无痛性流产史,二是患者有宫颈锥切术或宫颈先天性发育异常。妇科检查有可见的宫颈扩张、羊膜囊外突,排除感染所致;辅助检查主要是非孕期宫颈内口可顺利通过7-8号扩张棒,超声检查孕期宫颈呈进行性缩短、内口变宽。目前超声诊断标准为宫颈长度<25mm,或宫颈内口宽度>15mm可诊断为宫颈机能不全。宫颈机能不全的处理:1、保守治疗方法:限制活动、卧床休息;孕激素应用;防治子宫托等,其疗效并不明确;2、手术治疗:有一定的临床疗效,宫颈环扎术有多种临床术式。(1)孕期经阴道宫颈环扎术:预防性手术应于孕13-18周完成;治疗性环扎术为诊断明确及时手术。改良Shirodlkar法◆手术风险:术中及术后可能出现阴道流血多、生殖道感染、胎膜破裂、宫缩发动等致难免流产、自然流产及早产,随孕周递增,胎儿或早产儿存活率升高。◆随诊:术后每4-6周门诊复查阴道及宫颈分泌物,观察“Mersilene带”位置,以便及时发现并治疗可能出现的生殖道感染、必要时需再次手术或住院治疗。◆注意事项:术后卧床休息,限制活动,定期产科孕检,监测孕妇及胎儿情况;在合适孕周拆除宫颈缝线、评估分娩方式。◆手术利弊:优点:操作简单,费用低;孕足月或早产可以经阴道分娩;孕中期需引产拆除宫颈环扎带即可。缺点:孕期卧床、限制活动,生活不能自理;伤口和环扎带位于阴道内,分泌物增多,生殖道感染率增高;阴道分娩或剖宫产均可能引起宫颈、穹窿裂伤,必要时行修补术。◆手术效果:经医患双方共同努力,统计最近3年病例术后孕足月率达80%以上,活产率超过90%,受到大多数孕妇与家属的好评和称赞。(2)非孕期腹腔镜宫颈环扎术手术时机选择计划妊娠或胚胎移植前,月经干净7天内进行为佳。◆具有微创优势,术后即可尝试妊娠;◆阴道内无伤口,减少感染机会,降低胎膜早破的风险;◆尤其适合经阴道宫颈环扎失败的病人,锥切术后宫颈极短或发育不良而不能够行经阴道环扎宫颈的病人;◆如果患者有再次妊娠的需要,在剖宫产时可以不拆除环扎带,以便再次妊娠;◆早孕期腹腔镜环扎不影响胎儿的生长发育;◆腹腔镜子宫峡部环扎的患者无需严格卧床休息,能够生活自理,为患者及其家庭带来了极大的便利。◆早孕期也可选择腹腔镜下宫颈环扎术,同样可以安全有效。我的经验:(1)先怀孕后确定宫颈机能不全的患者,应当及时决定,术式适宜选择经阴道宫颈环扎术,我的习惯术式为高位环扎术;(2)如既往有环扎失败或者非孕期已知宫颈管短小者,适宜选择腹腔镜下宫颈环扎术,或者有二胎生育计划者术中可以保留环扎带,一次手术完成生育计划后再拆除环扎带。两者均有较好的效果,除非已有宫缩或者合并感染。注:文中图片来自网络
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