张新日
主任医师 副教授
科主任
呼吸与危重症医学科刘学军
主任医师 教授
3.9
呼吸与危重症医学科庞敏
副主任医师 教授
3.9
呼吸与危重症医学科蒋毅
主任医师 副教授
3.9
呼吸与危重症医学科任寿安
主任医师
3.8
呼吸与危重症医学科李国顺
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科吴世满
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科张晓云
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科施熠炜
主任医师
3.8
呼吸与危重症医学科李冬艳
主任医师
3.8
郭志宏
主任医师
3.8
呼吸与危重症医学科李宜珊
医师
3.8
呼吸与危重症医学科白便川
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科张保金
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科赵忠忱
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科李军
主任医师 教授
3.7
呼吸与危重症医学科刘志宏
副主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科胡晓芸
主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科张焕萍
主任医师 副教授
3.7
呼吸与危重症医学科孔晓梅
主任医师
3.7
甘红英
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科闫薇
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科薜建敏
副主任医师 副教授
3.6
呼吸与危重症医学科李爱民
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科张彩苹
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科侯明霞
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科孙靖婷
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科郭淑芳
主治医师 讲师
3.6
呼吸与危重症医学科樊芳芳
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科王建春
主治医师
3.6
刘超锋
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科冉博文
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张潍
医师
3.5
呼吸与危重症医学科刘翔
医师
3.5
呼吸与危重症医学科戴文娟
医师
3.5
呼吸与危重症医学科韩葆芬
医师
3.5
呼吸与危重症医学科尉骁
医师
3.5
临床和生活中,大多数人可能都出现过胸痛。有的不了了之,有的因此而贻误了诊治,也有的到医院诊治结果却不尽人意,亲朋好友提及后两种情况大抵都是遗憾,甚至会抱憾终身。顾名词义胸痛就是胸部的痛疼感,但病因多种多样,表现也不尽相同,可以由胸廓或胸壁疾病惹起,也可来源于胸腔内脏器病变,此外,腹部病变的神经放射疼也可引胸痛。常见的病来由内到外有:一、心血管零疾病1冠心病、心绞痛冠心病心绞痛发作时,疼痛部位普通位于胸骨后、心前区或心口窝,疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛等,疼痛程度轻重不一,轻者仅稍感疼痛,重者疼痛难忍,甚至伴有背部不适,可放散至左上肢内侧、颈部、牙齿等处也可有痛疼感,持续为1-30分钟不等,多为5分钟左右。由于劳累,饱餐、运动、情绪激动等。经休息或口服(舌下含化)硝酸甘油等硝酸酯类药物能迅速缓解,也有的病人用硝酸甘油等效果不好,用钙拮抗剂效果好,这阐明是冠状动脉痉挛的缘由。2、急性心肌梗死假若冠状动脉狭窄非常明显,粥样硬化斑块不波动,发生破裂,血栓构成,将某一个血管分支堵塞惹起急性心梗,是一种急危重症。心梗时的表现为疼痛部位和心绞痛类似,但疼痛程度较重,时间较长,超过半小时,硝酸甘油效果欠佳,有的病人疼痛时大汗淋漓,有的伴有恶心、呕吐,心电图有特征性的改变,常有部分病人误以为是胃痛,不及时治疗,延误病情,死亡率为9%-10%。3、急性非特异性心包炎:普通多见于青壮年,男性多于女性,起病前常有上呼吸道感染,60%病人起病急骤,最突出症状为心前区胸骨后疼痛,常剧烈如刀割,闷痛,咳嗽及呼吸时加剧,疼痛持续几天,伴有发热、心包摩擦音等。4、主动脉夹层动脉瘤胸痛为本病开始时最常见的症状,见于85%的患者。疼痛剧烈,为持续性撕裂样疼痛。部位多数在前胸部靠近胸骨并扩展到背部,特别是两肩胛间区域,沿着夹层的方向可到头部、腹部或下肢。绝大部分需求手术治疗。最常见的病因是高血压病,可惹起剧烈胸痛,休克和本身症状,若血肿继续扩大,可使动脉壁外膜破裂而惹起大出血,以致死亡。是一种非常凶险的疾病。二、肺脏疾病:1、自发性气胸无内伤或人为要素情况下,肺组织及脏层胸膜忽然破裂而惹起的胸腔积气,男女之比为5:1,多见于20-30岁青壮年,常由于胸膜下气肿泡破裂惹起,也见于胸膜下病灶或空洞溃破,胸膜粘连带撕裂等缘由惹起。气胸的典型症状为突发胸痛,继有胸闷或呼吸困难,刺激性咳嗽,张力性气胸时有气促,窒息感,烦燥不安,紫绀、出汗、休克等,X线检查可确诊。2、 肺栓塞病因都由于外来血栓堵塞肺动脉或其分枝惹起肺循环妨碍所致临床和病理综合征。发生肺出血或坏死者称为肺梗塞。血栓主要来自下肢深静脉血栓,51%-71%下肢深静脉血栓构成的患者,可能发生肺栓塞。下肢血栓静脉炎、静脉曲张、房颤伴心衰构成血栓,长期卧床病人,怀孕妇女均为风险要素。3、肺炎细菌或病毒感染,有发热、咳嗽、咯痰、胸痛。胸透或胸片即可明确诊断。4、肺癌肿瘤侵犯胸壁可惹起持续性和进行性胸痛,胸片或胸部CT可确诊。三、胸膜疾病:胸膜炎:国内结核性者多见,病初起时胸痛,咳嗽和深呼吸时加剧,待胸腔积液较多 时胸痛即消逝,可伴有发热盗汗消瘦、食欲不振等症状,胸透或胸部B超即可诊断,要及时抽液,防止粘连或包裹,遵医嘱,坚持服够疗程抗结核药物。癌性胸水可找到癌细胞并行抗癌治疗。四、胸壁疾病:1、 肋软骨炎多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处,呈针刺样或持续性急痛,局部可见轻微隆起并有压痛。2、 胸壁神经病变由病毒等惹起的神经炎,如带状疱疹或肋间神经炎,或由于脊髓或脊椎病变惹起神经根刺所致。疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域,呈刺痛、炙烤痛,甚至刀割样痛,肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。五、消化系统疾病:胃食管反流是胃和十二指肠分泌物反流到食管惹起烧心、泛酸、胸骨后炙烤感,胸痛位于胸部正常,向肩部放射,并放射到上臂内侧,很象心绞痛样胸痛,次要由于反流物对食管粘膜构成刺激,惹起食管炎症而痛。 当然,不同缘由惹起的胸痛失有不同的临床表现的,细心的查体和问诊以及必要的辅助检查就可以明确诊断。还有部分系功能性病变惹起。焦虑症的胸痛部位不明确,游走性,患者激动,烦躁,体检往往无异常,也就是说功能性疾病无器质性病变,只需调理好心境,加强身体锻炼就能快速恢复好的形状。最后再次提醒亲朋好友们,当遇到胸痛时,及时就医,明确诊断,避免不必要的惊慌,也避免贻误病情,祝我们天天好心境,祝大家身体健康。
呼吸困难是患者临床常见的就诊原因。这类患者发病急,病情变化快,死亡风险高,因此快速、准确的对呼吸困难病因做出诊断,及早采取有效治疗措施,对降低患者死亡率、提高治愈率具有重要价值。按其发生病因,可以分为以下几类:①心原性呼吸困难:可以见于各类心脏病引起的心功能衰竭,也见于大量心包积液。②肺原性呼吸困难:主要是由呼吸道、肺循环、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起的通气、换气功能障碍。③中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致。④血液原性呼吸困难:由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克等。⑤神经精神性与肌肉性呼吸困难:常因颅内压升高和脑供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致呼吸肌无力而致的通气不足。⑥其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、腹内巨大胂瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热等。在呼吸困难的诊断和鉴别诊断思维过程中,要注重综合判断,既结合患者的病史、症状、体征和相应的辅助检查综合分析后再做出恰当的诊断。尽管当今医学检查手段丰富,然而仍需特别关注患者的病史和临床特点,它为我们正确诊断提供了大量关键的信息。各种辅助检查技术的日臻完善也为我们快速鉴别诊断提供了坚实的后盾。一、临床特点起病急缓:反复发作性呼吸困难见于支气管哮喘、花粉症等。起病急者见于肺不张、气胸、迅速增长的胸水、急性左心衰,急性心包填塞等。起病缓慢者多见于慢性心肺疾病。呼吸困难特点:①吸气性呼吸困难:多为上呼吸道或大气道机械性梗阻或狭窄所致,可伴干咳和高调喉鸣。②呼气性呼吸困难:多见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、痉挛,见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。③混合性呼吸困难:见于肺呼吸面积减少或因胸部疼痛而限制呼吸时,表现为吸气和呼气均困难,如广泛性肺实质病变(大叶性肺炎、肺水肿)及大量胸腔积液、自发性气胸等。呼吸困难的伴随症状和体征:伴有高热者可见于急性感染性疾病;伴有胸痛者可见于自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞、肺癌、胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死等;端坐呼吸多见于左心功能衰竭者,也见于重症哮喘;伴有喘鸣者见于支气管哮喘或慢性喘息性支气管炎;咳粉红色泡沫样痰者见于心功能不全;神志改变多见于肺性脑病、水电解质紊乱或低渗血症等。有关病史:患者的相关病史可以为呼吸困难的鉴别诊断提供线索。心房颤动、长期卧床,右下肢深静脉血栓或广泛腹部、盆腔手术后出现呼吸困难可能是肺栓塞;有心脏病史者应除外心力衰竭;有过敏物质接触史者可能是过敏性哮喘;初上高原者应考虑高原性肺水肿;饲鸽者、种蘑菇者应考虑外源性肺泡炎;矽肺、石棉沉着病者有职业史;有毒物接触史、代谢性酸中毒病史者提示中毒性呼吸困难;剧烈咳漱后、扛重物时突发呼吸困难应考虑为气胸。二、辅助检查呼吸困难病因中,心原性和肺原性占75%左右,其他原因所致的呼吸困难占25%左右。仅凭临床症状和病史特点等往往鉴别诊断困难。而各种影像学、功能学、检验学技术的长足进步为呼吸困难的鉴别诊断提供了客观、可靠的依据。因此合理选择并适当评估相应检查对于鉴别诊断有十分重要的意义。心电图:对于心肌缺血、心肌梗死、心律失常等常较为敏感,因此由这类疾病诱发心功能不全导致的呼吸困难,心电图可以为诊断提供一定的依据。X线胸片:在鉴别心肺疾病引起的呼吸困难中仍是比较简便、快捷的方法,能够清楚地显示心脏大小、形态、肺部及胸部病变情况,尤其在肺淤血、肺水肿、肺炎、气胸、胸水等疾病快速诊断中有重要作用。血清利钠肽(BNP)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平:研究表明血清BNP/NT-proBNP水平升高是快速诊断患者发生心原性呼吸困难的标记物。2013年最新美国心脏协会/美国心脏病学院(AHA/ACC)心衰指南指出,BNP/NT-proBNP的测定适用于临床情况未明确下心力衰竭诊断的确立以及对心力衰竭严重程度的判定(证据等级IA)。由于BNP/NT-proBNP水平受年龄、性别、肾功能、心房颤动、体重指数等因素影响,将BNP/NT-proBNP与其影响因素相联合制定出预测模型,更有助于提高诊断效能。Kevin等建立了鉴别心原性与非心原性呼吸困难的新模型,其危险因素包括BNP、年龄、性别、种族、体重指数、血BUN、血肌酐,该模型对鉴别心力衰竭患者优于单一BNP模型。肌钙蛋白(T或I):以往的研究中,发现肌钙蛋白T或I对于诊断急性心肌梗死具有重要的意义。近年研究发现在心力衰竭,特别是在急性失代偿的心衰患者当中,肌钙蛋白T或I可增高,而经过治疗后其水平可下降。预示在急性心衰过程中伴有心肌损伤。2013年AHA/ACC心衰指南指出,为了明确急性失代偿性心衰的预后或严重程度,测定心脏肌钙蛋白是有用的(证据等级IA)。其他生物标志物:如心肌纤维化标志物、可溶性的ST2以及galectin-3等在心衰的鉴别诊断及预测心衰的预后和死亡率方面都发挥重要的作用。D二聚体(D-dimer):这是一个血栓性疾病的监测指标,它的敏感性要大于特异性。在呼吸困难的鉴别诊断中主要用于鉴别肺栓塞。当D-dimer<0.5mg d-dimer="">0.5mg/L时,则要高度怀疑,但是否诊断肺栓塞还要依据患者的病史和其他检查结果综合判定。心脏多普勒超声:心脏超声能够对心脏的大小、结构、瓣膜形态、活动度、心脏的收缩、舒张情况、心功能等做出较为准确的评价。因此该项检查对于心脏疾病诊断鉴别具有重要作用,且简便易行,但受检查医生操作水平的影响。肺脏超声:新近研究发现,肺脏超声在鉴别心原性和肺原性急性呼吸困难中具有重要意义。这一技术并非直接观察肺部结构,而是以识别和分析声像图为基础。这些声像图是含水结构和含空气结构相互作用形成。当在胸部前外侧处进行肺部扫描时,如果广泛检测到这一声像图,即可诊断为弥散肺间质综合征,则提示即将发展为急性肺水肿。其同时能够排除其他导致急性呼吸困难的主要原因。但由于一些因素可能影响检查和评估的准确性:如患者胸壁皮下脂肪的厚度、胸壁皮下气肿、进行检查的医生的技术等。肺功能:肺功能检查可帮助明确呼吸功能障碍的性质和程度;怀疑哮喘者可行支气管扩张试验和气道激发试验等帮助诊断。同时肺功能检查对于明确肺部疾患的严重程度以及预后的判定都具有重要意义。核素扫描:怀疑肺栓塞、肺梗死时可选用放射性核素通气/血流扫描,梗死的部位可以出现相应的稀疏缺损区。心脏的核素扫描可以精确地定位心肌缺血的部位,为明确心脏病因做出诊断,同时可以精确的得出心功能,从而能够辅助判定患者呼吸困难是否是心原性的。肺计算机断层摄影术(CT)和肺CTA:目前高分辨的CT在诊断肺部肿瘤、肺间质纤维化等疾病方面具有不可比拟的优势。因此,在明确上述疾病引起的呼吸困难有特殊诊断价值。肺CTA出现前,肺栓塞的确诊有赖肺动脉造影,但造影检查费用贵,有创性,有一定的风险。而肺动脉CTA检查相对便宜,无创,安全性好,具有操作简便,可重复性等特点,并且诊断符合率与肺动脉造影相当,因此目前已经逐步取代了肺动脉造影。心肺运动试验:在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标。它能监测呼吸困难的程度,客观估计呼吸困难的原因,有助于鉴别心血管疾病、呼吸疾病或癔病所致的呼吸困难。监测运动中的呼吸模式及其特征的气体交换状态、通气功能以及弥散功能,有助于呼吸疾病的临床诊断。监测最大耗氧量(VO2max)、无氧阈(AT)、最大每分通气量(VEmax)、氧通气当量(VE/VO2)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)、代谢当量(MET)等,预计、评价心脏功能的储备能力。其他检查:深大呼吸、呼气有烂苹果味时查血酮和血气分析;怀疑血液相关疾病,需查血常规以及凝血功能,骨髓穿刺检查等;怀疑是尿毒症或化学毒物引起的呼吸困难需查肾功能及相关的毒素检测。怀疑与脑部疾病相关的呼吸困难,需做神经系统检查。综上所述,对于呼吸困难的鉴别,首要是观察患者呼吸困难的临床特点,结合患者的症状、体征,有的放矢的进行的辅助检查。这样才有可能尽快明确呼吸困难的原因,通过采取对因治疗,将能有效的治疗原发病,从而降低死亡率。
支气管哮喘热成形术:是经支气管镜射频消融气道平滑肌治疗哮喘的技术,可以减少哮喘患者支气管平滑肌的数量,降低支气管收缩能力和降低气道反应性。对于4级或以上治疗仍未控制的哮喘,该方法是一种可以选择的有效方法。我院呼吸科从2016年开展该项技术以来,收到了良好的临床疗效,欢迎此类患者来我院咨询或每周二下午或周三上午到呼吸科门诊进行咨询和就诊。山西医科大学第一医院呼吸科欢迎您前来咨询和诊治!
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